Tactics a vérnyomáscsökkentő kezelés hipertóniás krízis
akut veseelégtelenség;
Nem ajánlott, hogy csökkentik a vérnyomást túl gyorsan, ha vannak arra utaló jelek a rezisztens hipertónia történelem. Biztonságosnak tekinthető vérnyomás csökkenés 30% a kiindulási értékhez az első 6 órás kezelés és előkészítése a teljes normalizálása belül 72-96 órán át.
Tünetmentes mérsékelt vérnyomás-emelkedés tartományban 95-99 százalékos nem igényel sürgősségi vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztását besugárzástervezés.
vészhelyzet
1. Helyezzük a beteg a megemelt fejvége és biztosítják átjárhatóságát a felső légutak.
3. Mivel lehet rendelni a nyelv alatti vagy szájon elsősegélynyújtás:
Nifedipin (1 tabletta - 10 és 20 mg) dózisban 0,25-0,5 mg / kg-os vagy
kaptopril (1 tabletta - 12,5, 25 és 50 mg-os) dózisban 0,1-0,2 mg / kg-os vagy
Hidroklorid (1 tabletta - 0,075 és 0,150 mg) dózisban 0,002 mg / kg; parenterális:
0,01% -os oldatot klonidin dózis 0,3-0,5-1,0 ml (kortól függően) / m vagy a / 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal lassan 5-7 perc.
Mint egy kisegítő eszközt lehet használni dibasol 1% -os oldat dózisban 0,1-0,2 ml / életévben / O vagy W / W.
4. Amikor izgatott, és kifejezett neurovegetatív tünetek adja seduksena 0,5% -os oldat, 0,1 ml / kg (0,5 mg / kg) / m.
5. intrakraniális hipertenzió tüneteinek (fejfájás, hányás, tájékozódási zavar és mások.) Ahhoz, hogy vezessenek be egy 1% -os oldatát Lasix dózisban 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / O vagy W / W.
6. Ha a hatás a kezelés nem áll rendelkezésre, hozzá:
nitroprusszid-nátrium (nanipruss) dózisban 0,5-1 mg / kg per perc / per titrált szabályozása alatt vérnyomás (infúzió alatt fejvége beteg ágy kell emelni, és a betegnek el kell kerülnie hirtelen változásai testhelyzet), vagy
hidralazin 0,1-0,5 mg / kg i / V vagy
diazoxid 1 mg / kg / in.
7. Amikor válság okozta phaeochromocytoma, írja be:
fentolamin dózisban 2-5 mg / in ismételt adagolás esetén a hatóanyag minden 5 percig, hogy csökkentsék a BP vagy
tropafen dózisban 10-30 mg / m vagy 5-15 mg / vagy
fenoxibenzamin kloridot dózisban 10 mg / nap / a.
Amikor a feleslegben vérnyomáscsökkenés látható / izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és a meghibásodása esetén ez az intézkedés - mezatona alkalmazása.
Kórházi intenzív osztályon vagy intenzív sürgősségi ellátás után. A stabilizálás után a beteget meg kell rendelni egy hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszer.
Magas vérnyomásos krízis - hirtelen vérnyomás-emelkedés, amely komoly egészségromlás és amely megköveteli sürgősségi ellátást.
A gyermekek és a serdülők hipertenzív krízisek többnyire merülnek fel a másodlagos (tüneti) hipertenzió.
Az okok a másodlagos magas vérnyomás
Vesét és vese-erek (akut és krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, trombózis és szűkület a veseartéria, renális hipoplázia, reflux nephropathia, hydronephrosis, a Wilms-tumor. Állam veseátültetés után, stb ..).
Szív és érrendszeri (aorta coarctatio, aortoarteriit, aortabillentyű-elégtelenség).
Endokrin betegségek (pheochromocytoma, hiperaldoszteronizmus, hyperthyreosis, hiperparatiroidizmus, Cushing-szindróma, középagyi szindróma).
Betegségek CNS (agysérülés, intrakraniális hipertenzió).
Felvételi gyógyszerek (szimpatomimetikumok, kortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, gyógyszerek (kodein és mtsai.)).
Azonban az idősebb gyermekek és serdülők hipertóniás krízis előfordulhat elsődleges magas vérnyomás.
Osztályozása hipertóniás krízis
I. típus - hiperkinetikus (sympathoadrenalis neurovegetatív.).
II típusú - hypokinetikus (noradrenalin, víz és só).
Tünetei a hipertóniás krízis
A klinikai kép típusától függ magas vérnyomásos krízis.
Magas vérnyomásos krízis II típusú lassabban fejlődik. A betegek nagymértékben megnövekedett, különösen a szisztolés és diasztolés vérnyomás, pulzus - nem változik, vagy csökken. A klinikai kép uralja változások a központi idegrendszer, a norepinefrin szintje a vérben megnövekedett a normális glükóz. Az időtartam terjedhet néhány órától néhány napig.
Amikor hipertóniás válságok előfordulhatnak komplikációk, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét: hipertóniás encephalopathia, az agyi ödéma, a vérzéses vagy ischaemiás stroke, subarachnoidealis vérzés. tüdőödéma, akut veseelégtelenség, retinopátia, retina vérzés.
Sürgősségi ellátás hipertóniás krízis
BP ajánlott, hogy fokozatosan csökkentsék a felső határa a kor norma. Az első óra alatt a szisztolés vérnyomás csökkenés nem több, mint 20-25%, a kezdeti érték, a diasztolés - nem több, mint 10%.
Gyermekek magas vérnyomásos krízis mutatja szigorú ágynyugalom; gyakori (10-15 percenként) meghatározzuk a vérnyomást, állandó egészségügyi vizsgálatot; Ha szükséges, az EKG rögzítésre. Magas vérnyomásos krízis jelenlététől függ a komplikációk.
Szövődménymentes hypertoniás krízis
Magas vérnyomásos krízis I típusú. A kezelés, különösen a jelenlétében tachycardia célszerű kezdeni a adagolt béta-blokkolók (atenolol adjuk sebességgel 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). A kezelés lehet kezdeni, és a nifedipin, amely előírt a nyelv alá, vagy orális dózisban 0,25-0,5 mg / kg. A kis hatása klonidin lehet használni dózisban 0,002 mg / kg a nyelv alá vagy azon belül, a kaptopril [1-2 mg / kghsut)] szublingvális, 0,25% -os oldatát droperidol (0,1 mg / kg) intravénásán.
Magas vérnyomásos krízis II-es típusú. Az első dolog hozzárendelni szublingvális nifedipin (0,25-0,5 mg / kg). Egyidejűleg nifedipin beadott gyors hatású diuretikus furoszemid az arány 1-2 mg / kg intravénásán. Ezt követően ajánlott felírni az ACE-gátlók. Gerjesztés hatására, nagy aktivitású sympathoadrenalis rendszer indokolt alkalmazás droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg).
Bonyolítja hipertóniás krízis
Hipertenzív encephalopathia, akut ischaemiás stroke, görcsrohamok. Továbbá a nifedipin és a furoszemid, adjuk 0,01% -os oldatot klonidin intravénásán vagy intramuszkulárisan, magnézium-szulfát, a diazepam. Továbbá, az egyik lehet intravénásan adja be az adagot a nitroprusszid-nátrium 0,5-10 mg / kghmin) fokozatosan növekvő, vagy annak használata ganglioplegic.
Akut bal kamrai elégtelenség. Amikor hipertenzív krízis megnyilvánulásai akut bal kamrai elégtelenség sürgősségi ellátás javasoljuk, hogy kezdetben intravénás nitroglicerin [0,1-0,7 ug / kghmin)], nátrium-nitroprusszid (5,2 mg / kghmin)] vagy a hidralazin (0,2-0 5 mg / kg). Ezen túlmenően, óvatosan (különösen a tüdő ödéma) beadott furoszemid. A kis effektus klonidin, droperidolt, diazepam.
Pheochromocytoma. A katekolamin válságok nyírt egy-blokkolók. A fentolamin hígítjuk 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, és intravénásán injektáltuk nagyon lassan 0,5-1 mg 5 percenként vérnyomás normalizálása). Tropodifen nagyon lassan injektáljuk a 1-2 mg 5 percenként, hogy csökkenti a vérnyomást).