Marja a nyelőcsövet - sebészet - navchalnі materіali Online

Marja a nyelőcsövet

Vegyi égési nyelőcső - nyelőcső fala sérült miatt az intézkedés azt a savak és lúgok. Acids okozhat száraz (koaguláció) nekrózis (gangréna, száraz), alkáli - mély, nedves (kollikvatsionny) nekrózis (gangréna nedves).

Vegyi égési a nyelőcső - elég gyakori betegség kialakulásához. Ők gyakrabban fordul elő gyermekeknél 1-5 éves miatt véletlen beadása ezek a vegyi anyagok. Férfiak ünnepli égési ritkábban, mint a nők hajlamosak arra, hogy véletlen. Amikor megkapta a véletlen agresszív anyag mortalitás 2%, öngyilkossági kísérlet - 20-30%.

Etiológiája és patogenezise

Az ok az égési véletlen vagy szándékos (öngyilkossági kísérlet) részesülő agresszív anyagok. Gyakran megfigyelhető alkáli égések, melyek szerves része a különböző mosószerek és tisztítószerek, valamint egyéb anyagok széles körben használják a mindennapi életben.

A hatás a kémiai a falon a nyelőcső és más szervek a tápcsatorna vezet a pusztulástól, a mélysége és kiterjedése, amely attól függ, hogy milyen az agresszív anyag, annak koncentrációja és mennyisége. A betegség súlyossága miatt az a tény, hogy mivel a bevitelt a vegyi anyag befolyásolja nemcsak a nyelőcső és a gyomor (égési), hanem megzavarta a funkciót a máj, a vese, mellékvese és más szervek miatt neurotróf rendellenességek és intoxikáció miatt reszorpció mérget szívó szövet bomlástermékei, összekötő fertőzés.

1. Attól függően, mélysége szövetkárosodás négy fokos nyelőcső égések:

# 9632; I - a vereség a felületi rétegek a hám a nyelőcső;

# 9632; II - nekrózis, néha terjed a teljes mélységében a nyelőcső nyálkahártyájának;

# 9632; III - elhalása az összes réteget a nyelőcső fal;

# 9632; IV - terjedésének nekrózis a közeli-nyelőcső szöveti, mellhártya, szívburok, néha, a hátsó fal a légcső és a többi szomszédos szervek a nyelőcsőbe.

2. Az kóros folyamatok kémiai égési zónában van osztva négy szakaszra:

# 9632; I - az akut esophagitis maró;

# 9632; II - krónikus oesophagitis időszakban (észlelt makroszkóposan fekélyek különböző méretű nyálkahártya különböző hosszúságú által képzett a lumen szűkülése);

# 9632; III - nyelőcső szűkület képződés időszakban (kiindulási 2-4 hónap után égési és befejezi általában 2-3 év);

# 9632; IV - az időszak a késői szövődmények: elzáródása a lumen a nyelőcső (történik 2-3 év után égési), perforáció a fal a nyelőcső, a rák a nyelőcső heg-megváltozott.

3. klinikai tünetek három szakaszból áll:

# 9632; 2 - látencia;

# 9632; 3 - lépés heg elzáródás.

4. súlyosságától függően a helyi és az általános tünetek az akut stádiumban három fokozata kémiai égés súlyossága: enyhe, mérsékelt, súlyos.

5. Között a szövődmények kémiai égések a nyelőcső kiadás:

# 9632; akut korlátozott, vagy diffúz mediastinitis;

# 9632; seroplastic és gennyes szívburokgyulladás;

# 9632; tüdőtályog (para- és metapnevmonichesky);

# 9632; nyelőcső-bronchiális és a nyelőcső-trachealis sipoly;

# 9632; arrosion nagy hajók a mediastinum;

# 9632; akut gyomorhurut és éget perigastrit;

# 9632; gasztrointesztinális vérzés;

# 9632; heges szűkület a nyelőcső;

# 9632; elzáródása nyelőcső nyílást;

# 9632; perforáció a nyelőcső fal;

# 9632; heg módosított nyelőcsőrák.

Enyhe fokú égési miután megkapta az agresszív anyag jelenik meg, reflex hányás, néha kevert vér. A betegek panaszkodnak a fájdalom a torokban nyeléskor nyál és az élelmiszer, erős nyálfolyás, általános gyengeség, láz 1-3 napig, szomjas, néha csökkenti a vizelet mennyiségét. Ezek a tünetek általában megszűnnek 3-6 nap.

Mérsékelt égési azonnal elfogyasztása után a kémiai jön ismétlődő hányás, gyakran a vér. A betegek a félelem, nyugtalanság, jelzett sápadtság, nyálfolyás jelölt, gyakran egy rekedt hang. A betegek úgy érzik, a sok fájdalom a szájüregben, a szegycsont mögött, a gyomortáji régióban, szomjúság. Amikor befogadó víz keletkezik ismétlődő hányás. A testhőmérséklet emelkedik 38-39 ° C, tachycardia tűnik 120 percenként. Csökkentett vizelet mennyiségét 1-2 órán belül a fehérje megjelenik benne. 3-4 nap után, kivéve, ha vannak komplikációk, a betegek állapota javult, és miután 12-15 nappal a tünetek akut gyulladás, és ők is enni.

Súlyos égési sérüléseket elterjedt jelei Súlyos mérgezés és a sokk. Közvetlenül azután, hogy a bevitt vegyi anyag jön éles izgalom, félelem; a beteg sápadt, fedett hideg verejték, akkor az a személy válik cyanotikus. Beteg „nincs helye” súlyos fájdalom a szájban, a szegycsont mögött és a gyomortáji régióban, ismételjük hányás vérrel. Súlyos károsodása a nyelőcső a betegek 20% -ánál van gyomor károsodás. Motor stimuláció életerő hiánya helyett, zavar van, és néha a delírium. Szálas pulzus, vérnyomás csökken, van légszomj, nehézlégzés. A vizelet mennyiségét jelentősen csökken, ez kimutatható egy fehérje, és a vörös vérsejtek. -pótlás kialakulásához vezet a metabolikus acidózis, intravaszkuláris hemolízis a haemoglobinuria.

A diagnózis a nyelőcső égő van elhelyezve alapján kórtörténet, klinikai vizsgálata a beteg az ellenőrzés a szájüreg, a radiográfiás (esophagographic - végezzük csökkentése után a tünetek súlyossága dysphagia, 5-10 órán át, miután az égési) és laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet). Amikor a differenciál diagnosztikájában nyelőcső szűkület heg (eredmény III és IV fokú égés) feltétlenül endoszkópia - fibroezofagoskopiya.

Egy vizsgálatban a betegek nyelőcső égési megjósolni annak hatásait, és meghatározza a kezelési stratégia nagyon fontos, hogy milyen típusú, koncentrációjának és mennyiségének agresszív vegyi anyagok, amelyek elfogadták.

Pre diagnózist anamnesztikus adatok megerősítik azt a tényt, vételi jellemzőket és agresszív anyagok. A kórházi diagnózis és eltérés diatostiki használt esophagographic és esophagogastroscopy, laboratóriumi vizsgálatok.

Ha lehetetlen meghatározni, hogy milyen agresszív anyag, amely már részeg betegek, szükséges, hogy a differenciál diagnosztikájában az égési karakter (lúgok okozhat mély közös kollikvatsionny (nedves) nekrózis, sav -. Kevésbé mély (néha felület) száraz koagulációs nekrózis Ez eltérés diagnózis alapján végzik előzmény nyelőcső röntgenvizsgálata esophagogastroscopy. a későbbi szakaszokban jelenlétében heges szűkület, klinikai, endoszkópos és radiológus ble módszerek differenciáldiagnózis végezzük nyelőcső daganatok. A leginkább informatív a biopszia eredménye (hisztopatológiai következtetést).

Az első óra után felvételt, savak és lúgok keresztül gyomorszondán kell távolítani egy kémiai mosás a gyomor és a nyelőcső gyenge megoldás a semlegesítőszert vagy víz. Amikor alkálifém-égések a gyomor és a nyelőcső mossuk gyenge megoldás ecet (ecet 1 rész, 20 rész víz), vagy 1% citromsavat. Burns savak alkalmazásával 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Eltávolítása nélkül a szonda, lehetővé tette a beteg inni néhány falat 5-10% novocain oldattal, majd egy gyenge megoldás a semlegesítő szereket vagy meleg vízzel. Ezután ismét mossuk gyomorban. Így mosás elérni nem csak a gyomor, hanem a nyelőcső. Együtt eltávolítása a kémiai semlegesítés és használatát szemlélteti antishock gyógyszerek és méregtelenítés.

2 nap után az égés indokolt holding az orron keresztül a gyomorba egy vékony vinilklorid szonda enterális táplálás chrezzondovogo. Ha a nyelőcső égések jelentős, és a beteg 5-7 napig nem tud enni kezd, szájon át, ez azt mutatja, kivetése gastrostomia. Konstans szívási nyálka a légcső és a hörgők, a légúti támogatás fontos terápiás intézkedésként. A súlyos égési (IV fokozat) esetében a terjedés a periesophageal szövetelhalás és hátsó falat a légcső, tracheostoma alkalmazva. Az első naptól postburn ajánlott bevitel folyékony olajok (növényi, ásványi, halolaj), bevonószereket (tojásfehérje, tej).

Fontos a kezelés égési sérülések, hogy tartsa a korai (megelőző) bougienage nyelőcső, ami egy nagyon hatékony módszer, hogy megakadályozzák a kialakulását heg stenosis. Ez végre után csökkentik a gyulladást, általában 7-15 nap után nyelőcső éget. Legyünk hetente kétszer az első két hétben. Ezt követően hajtjuk bougienage elasztikus buzhom № 24 is kétszer egy héten, így azt a nyelőcső 10-20 percig. Amikor elérte hatását tapintási ráfordítást 1 havonta egy évre. Bougienage lehetséges komplikáció a perforáció a nyelőcső fal.

Kezelésére a nyelőcső kémiai égések is használja a szteroidokat (prednizolon 100 mg i.v.) kombinálva antibiotikum terápiával, parenterális táplálás, valamint (a II-III fokú égés) - kristályos aminosavak, zsíremulziók, glükóz oldatok, stb ...

Szövődmények, az előrejelzés és megelőzés

A leggyakoribb szövődménye nyelőcső Burns annak Scarry szűkület, amely elkezd kiválni után 2-4 hónapon belül az égési és teljesen kialakult 2-3 év. Annak ellenére, hogy igen széles körű terápiás szerek alkalmazott kémiai égések nyelőcsőben, gyakorisága heges szűkületek 50-70%. A betegek 60% -a és a klinikai tünetek a nyelőcső szűkület alakul több mint 1 hónapos, 80% - 2 hónap, 99% - 8 hónapon belül éget.

Diagnózis bendő restrikciós kerül alapján az anamnézis adatait (jelenléte valójában elfogyasztásának a kémiai és a megjelenése egy idő után a dysphagia), X-ray eredmények (ábra. 12.6) és az endoszkópos vizsgálatok. Ha szükséges, meghatározza a kompenzáció fokát nyelőcső érintetlen területek és a differenciál diagnózis a nyelőcső achalasia ezofegomanometriyu használni.

A legmegfelelőbb besorolás utáni égési nyelőcső elzáródás javasolt GL Ratner és VI Belokoneva (1982):

# 9632; I fokozat - „választás” elzáródás a nyelőcső, ami abban nyilvánul meg csak akkor, ha figyelembe bizonyos fajta étel; nyelőcső helyén szűkülő átmérője kisebb, mint 1-1,5 cm;

# 9632; II fokozat - kompenzált elzáródás; nyelőcső pass félig és jól mechanikusan feldolgozott élelmiszerek; átmérője - 0,3-0,5 cm; suprastenoticheskoe meghatározva jelentős bővítése a nyelőcső feletti szűkület;

# 9632; III fokozat - subcompensated elzáródás - nyelőcső és adja át a folyékony olaj szűkület átmérője kisebb, mint 0,3 cm; meghatározott suprastenoticheskoe kiterjesztése nyelőcső;

# 9632; IV fokozat - teljes feldarabolására nyelőcső-átjárhatósági kifejezve suprastenoticheskoe terjeszkedés; hatása alatt a gyulladásgátló kezelés és a keverési gastrostomia permeabilitás részben visszaállítható;

Ábra. 12.6. Esophagogram. Scar nyelőcső deformáció (nyíl)

# 9632; Fokos V - visszafordíthatatlan elzáródás, obliterálódott a nyelőcsőben.

Ha a konzervatív kezelés, kivéve étrend helyi kezelés (mosás a nyelőcső oldattal kolloid ezüst, novokain, atropin-szulfát, gyenge lúgok), gyulladásgátló szerek, amelyek szintén gátolják a túlzott proliferációja a granulációs szövet (szteroid hormonok) alkalmazunk később (terápiás) tapintás a nyelőcső, amely célszerűen végzik csak 6 hét után az égés, mintha szondázás a nyelőcső egy korábbi időpontban elpusztul granulátumot és a fiatal kötőszövet. Bougienage használható műanyag rugalmas radiopak bougies. Használata számos technika bougienage: vakon a szájon keresztül, ellenőrzése alatt esophagoscope, a fém-vezetékes karakterláncot és mások.

Ha konzervatív terpni eredménytelenség és a nyelőcső elzáródás fokos V (irreverzibilis - elzáródás nyelőcső)

Ábra. 12.7. Options esophagoplasty a gyomor:

1 - a Jianu; 2 - on Guariliu; 3 - a Fink; 4 -By Rutkowski

Ábra. 12.8. Options bél esophagoplasty:

1 - a Lexer; 2 - on Yudin; 3 - a Vulshteynu; 4 - a Eremeev

sebészeti kezelés - esophagoplasty műveletet a gyomor, a vékonybél vagy a vastagbél. Működés a választás egy egylépéses teljes esophagoplasty a retrosternalis vezetőszalag graft szegmens felülírás vastagbél (különböző változatok) (ábra. 12,7-12,9).

elváltozások a nyelőcső HIV-fertőzés

elváltozások a nyelőcső HIV-fertőzés látható 31-50% -ánál. A leggyakoribb tünetek rendellenességei nyelési - a kellemetlen érzés, amikor elhaladnak élelmiszer előfordulásának mellkasi fájdalom nyeléskor a folyékony és szilárd élelmiszerek (odynophagia), és még étkezés nélkül (esophagalgia).

Szerint endoszkópia, és szövettani vizsgálata a nyálkahártya biopszia elsősorban jeleit súlyos oesophagitis, az ismeretlen eredetű fekélyes kialakulását.

A klinikai megnyilvánulások nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső motoros funkció által okozott rendellenességek hozzáadásával opportunista fertőzések, különösen a candidiasis, amely láthatóvá válik egy több, mint 50% -ánál a oesophagitis, hogy egy rossz prognosztikai jel. Második gyakorisága veszi citomegalovírus fertőzés (20-25% -ában), stb - Herpes simplex vírus (HSV), Micobacterium tuberkulózis, suiatum.

Ábra. 12.9. A végleges formáját retrosternalis vastagbél ezofagoplasgiki

A betegség progresszióját 10-15% a betegek azt mutatta, a megjelenése több nyelőcső fekélyek okozta elsősorban citomegalovírus fertőzés. Átmérője fekélyek - 0,5 2-2,5 cm; 33% -ánál van óriás fekély (lásd 9-12); azok mélysége meghaladja a 0,5 cm-es. Fekélyek perforálják a mediastinum, alkotnak egy szűkület heg, amely megköveteli tágulása a nyelőcső.

A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a nyelőcső fekélyek nem csak a kapcsolódó opportunista fertőzés, hanem a közvetlen hatása a HIV-fertőzés. A kezelés az opportunista fertőzések, a nyelőcső gyakran pozitív eredményt.

Yakscho Wee pomіtili pomilku a tekstі poznachte szót natisnіt Shift + Enter