Csírasejt daganatok kezelésénél a későbbi szakaszokban
A betegek minden csírasejt daganatok IIC és III fázisában (cm „csírasejtes daganatok a here: a betegség stádiuma”) egy kemoterápiás.
A 70-80-es években. polihimioterapevticheskie rendszereket fejlesztettek alapján ciszplatin és bleomicin. amely lehetővé tette, hogy gyógyítani betegek 70-80%. Teljes válasz (eltűnése minden klinikai és radiológiai bizonyítékot tumor és normalizálása szintek az AFP és hCG legalább 1 hónap) fordul elő 60% a betegek kemoterápia után. Későbbi kimetszése reziduális tumor lehet elérni remisszió még betegek 10-20% -ánál.
A kontrollált vizsgálatok bizonyították, hogy a dózis csökkentését ciszplatin csökkenését eredményezi túlélésre.
A standard kezelés - 4 kemoterápiás kezelési séma szerint BEP (bleomycin, etopozid, ciszplatin ..). A kezelés kíséri súlyos mellékhatások. Hányinger. hányás és alopecia fordul elő a betegek többsége azonban, hányinger és hányás is jelentősen megkönnyíti a modern hányáscsillapítók. Gyakran van elnyomás vér. mintegy 5% -ánál bleomicin okoz toxikus tüdőkárosodás. Tól mellékhatások a kemoterápia (neutropenia és szepszis. Mérgező tüdőkárosodásokra) 1-3% beteg hal. Azonban, alacsonyabb dózisok a gyógyszerek esetében elnyomása vérképzés általában nem ajánlott. Hosszú távú mellékhatások közé neuropátia. ototoxikus és nefrotoxikus hatását (csökkenés GFR és hypomagnesiaemia). Miután jet injekció bleomicin 5-10% a betegnél Raynaud-szindróma. A vereség a kis hajók néha nyilvánul átmeneti agyi ischemia és a szívinfarktus.
Mivel a kemoterápia nem lehet gyógyítani minden beteg, és tele van súlyos komplikációk, a páciensek elkezdtek két csoportra oszlanak - kedvező és kedvezőtlen prognózissal. Az első esetben, próbálja kiválasztani a kemoterápia után, hogy minimalizáljuk a mellékhatások, a második - a maximális hatékonyság érdekében.
A csoport kedvező prognózist betegek metasztatikus esik a retroperitoneális térben, vagy a tüdőben és az alacsony szintű tumormarkerek.
Egy csoport rossz prognózisú betegeknél csökken az elsődleges mediastinalis seminoma, magas szintű hCG. A tüdőn távoli áttétek.
Abban a csoportban, jó prognózissal után 4 kemoterápiás kezelési séma szerint az EP (etopozid. Cisplatin) vagy 3 fogás rendszer BEP (bleomicin. Etopozid. Cisplatin) a betegek 90% -ánál jön elhúzódó teljes remisszió, minimális mellékhatásokkal mind azonnali, mind a távoli.
Mérgező hatása a tüdő csak bleomicin. de ez ritka, ha a kezelés nem tart tovább, mint 9 hét. Myelosupressio és neutropenia lázzal ritkábban fordulnak elő, mint a 4 egymást követő PEB; halálozási arány nagyon alacsony.
A kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a karboplatin okoz kevesebb mellékhatása van, mint a ciszplatin. de ez rosszabb, mint a hatékonyság.
Ha azt tervezi, hogy 3 ciklus kemoterápia a rendszer szükségszerűen tartalmaznak bleomicin.
Abban a csoportban, a rossz prognózissal lehet gyógyítani csak 35-50% -ánál.
A leghatékonyabb kezelési módszer még mindig 4 ciklus kemoterápia program keretében HI, amely ismét hangsúlyozza annak szükségességét, hogy új kezelések. A kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy a csere a ifoszfamid és etopozid a magasabb dózisú ciszplatin (200 mg / m2 per természetesen) nem növeli a túlélést. Nagy remény a nagy dózisú kemoterápia (karboplatin és etopozid ciklofoszfamiddal együtt vagy ifoszfamid) csontvelő-átültetés vagy perifériás vér őssejtek. Ez a módszer halad kontrollált vizsgálatban.
A betegek a következő csoportból a rossz prognózissal, kívánatos, hogy küldjön kezelés onkológiai központokban történő felvétel klinikai vizsgálatokban.