húgycső szűkület

Húgycső szűkület - kóros beszűkülése, a húgycső, ami húgycsőszűkület. Ez obstruktív uropátia vezet megnövekedett nyomás a húgyúti szűkület fölé. A képződés miatt a nyomás hatása a húgyhólyag falán. A legtöbb esetben a korlátozás a húgycső alapján folyik a heg, amely fejleszti a sérülést követően a húgycső vagy iatrogén traumás az eredete.

Okok és tünetek

Húgycső szűkület okozza három fő oka a csoportok, amelyek a következőképpen oszlik meg:

tompa trauma - kapcsolódó kismedencei törések, általában abban a tartományban a húgycső rögzítés; Húgycső folytonossági kapcsolatos törések a fancsonti, az azt követő gyógyulási folyamat, amely ahhoz vezet, hogy kiterjedt fibrózis reszorpció után haematoma;
iatrogén sérülések - a leggyakoribb sérüléseinek bevezetése a katéter, a katéter nyomás majd nekrózis és nyálkahártya-fertőzések; sérülések leggyakrabban előforduló miatt gyenge kenés gél; Ezek oka lehet a különbség a katéter a húgycső méretét;
poslevospalitelnye változás - az egyik lehetséges oka az lehet kellemetlen és bonyolult gyulladás után STI (pl gonorrhoea).

Szűkület (stenosis) jellemzi a lassú fejlődése a tünetek. Ezek közé tartoznak:

gyenge vizelet áramlását;
gyakori vizelés, éjszakai vizelés;
nem teljes kiürülés érzése a hólyag után vizeletürítési, krónikus maradék vizelet;
postevakuatsionnaya inkontinencia (a vizelet ürítés maradékok húgycső szűkület aktiválása után a perineális izmok);
visszatérő fertőzések (cystitis, mellékhere-gyulladás, prosztatagyulladás).

etiopatogenezisében

a betegség nagyon változatos etiopatogenezisében. Jelenleg a leggyakrabban jelzett, mint az elsődleges mechanizmus:

iatrogén károsodás miatt endoszkópos műtét (mechanikusan-ischaemiás károsodás és hő - „vándorló aktuális” a monopoláris reszekció / koaguláció);
Radikális prosztata az vesicourethral anasztomózis;
gondatlan katéterezés.

Ischaemiás szűkület miatt keletkezik ischaemiás előállított nyomás húgyúti katéter folyamatos katéterezési betegek (nem szilikon katéterek), és a szív- és érrendszeri sebészeti kardiopulmonáris bypass.

A 2. oldalon van egy szűkület tompa trauma (többnyire hártyás és a szemgolyó húgycső) kerékpározás, lovaglás, törés a medence.

Korábban gyakori fertőzés utáni szűkület ritkák ma. Jelentés chlamydia gyulladás tisztázott.

Gyakori veleszületett szűkületet. Pathogenesis szűkület: A beáramlási vizeletből a repedés a szivacsos test, az esemény a haematoma periuretrit, javítás vagy periurethralis fibrózis kialakulását vagy spongiofibroza - húgycső szűkült lumen. húgyúti fertőzések potencírozhatják hegesedés.

diagnosztikai módszerek

Diagnózis a húgycső szűkület is több orvosi kutatás:

Anamnézis. A történelem fontos mutatói a húgyúti katéterezés és húgycsövön műtét. Ez, például, a katéterezés a műtét után, az endoszkópia, a húgyúti. Vadmacskák húgyúti sérülése következtében kismedencei törések, sérülések a gát és a nemi szervek, ha bizonyos sportok (pl, kerékpározás).

A fizikális vizsgálat. Aspektsiya és tapintása a reproduktív szervek azonosítását célzó hegek a pénisz, de a legegyszerűbb phimosis, vérömleny a gát. Információ a sávszélességet a női húgycső biztosítja a kalibrálás a kalibrációs a szonda.
Uroflowmetry. Ez a technika vizsgálja a dinamika a vizelés. Az eredmény egy görbe meghatározó a vizeletürítést egységnyi idő. Egy egészséges személy a maximális áramlási sebesség 15-20 ml / sec. Ha van egy szűkület a húgycső, így a laposabbá a görbe. Uroflowmetry jelezve vizelés határt; módszert alkalmazzák a kezelés hatásosságának megállapítására.

Urethrocystography - egy X-ray vizsgálatát az alsó húgyúti. A vizsgálat elején a húgycső visszük fel a kontrasztanyagot (férfiak - fossa navicularis), amely nyomás alatt áramló tovább a hólyagba. Kép hozott a töltési és ürítési fázis. Ez a módszer egy szűkület és annak hossza, valamint a dinamikus értéket.

Az ultrahang. Ultrahang egy módszer, amely lehetővé teszi, hogy értékelje az állam a felső és az alsó húgyúti. Húgycső szűkület is képviselheti tágulása vagy megaureter (dekompenzált hólyag). A tanulmány az alsó húgyúti traktus figyelmet összpontosít a falakon a húgyhólyag (a tömítés, a formáció a trabekulák, divertikulózis, psevdodivertikulez, a falakon a tumor, tsistolitiaz). Spongiofibroza mélysége a falon a húgycső határozza meg ultrahang húgycső töltve kenőanyaggal.

Egyéb diagnosztikai módszerek és differenciáldiagnosztikája

A diagnózis szűkületek fontos szerepet játszott differenciálódás más betegségek. Ebből a célból, a következő használt számos módszer:

Urethrocystoscopy - egy endoszkópos technika, amelyet gyakran használnak abban az esetben egyértelmű megállapításokat urethrocystography. Kutatási irányított differenciálódás (diszkrimináció), és a tumor vagy szűkület a húgycső záróizma görcs.

Vizelet. Kémiai vizsgálat a vizelet üledék és segít kizárni más etiológiájú problémákat. Microhematuria arra szolgál, hogy kizárják litiaza tumorok, a húgyúti vagy uroinfektsii. Ha úgy gondolja, a húgyúti rák elvégzéséhez szükséges vizelet citológia a Papanicolaou festéssel.

Ezen túlmenően, szükség van, hogy különbséget hasonló tüneteket okozó betegségektől - mint például:

Prosztata megnagyobbodás. Úgy tűnik, irritáló tüneteket elzáródás, végbélen klinikailag észlelt prosztata-megnagyobbodás; nehézségek a beteg általában instabil, nincs kórtörténete provokáló tényező. Urofloumetricheskaya görbe nem lapos, hanem elzáródásos szinuszos csúcsok több folyam. A nyilvánvaló jelenléte szűkületek zárja urethrocystography vagy endoszkópos vizsgálat.

Fertőző betegségek a húgyutak, különösen urethritis. Dominált irritációs tünetek, vizelet áramlás idején a gyulladás károsodhat. A vizelet zavaros; tanulmányok azt mutatják, jelenlétében leukocyturia. A kezelés után a fertőzés hiányát antibiotikumokkal szűkület normális állapot.

terápiák

A kezelést úgy hajtjuk végre, a különböző urológiai eljárások. A legegyszerűbb módszer az, hogy dilatáció (bővítés), a húgycső egy speciális eszköz (a cső). Ezek a csövek különböző átmérőjű viszünk be a húgycsőbe. Fokozatosan egyre volumenpótlás, ami a terjeszkedés a kúpos szakasz.

A súlyosabb esetekben, ez mutatja, hogy szükség van egy olyan művelet, amely az összeszűkülő rész a vágott, vagy teljesen megszűnt sebészeti műszer. Természetesen, hangsúlyozni kell, hogy miután a tágulása vagy szűkület a húgycső művelet újra előfordulhat (relapszus).

Dilatáció - egy járóbeteg eljárás, amely többször elvégezzük minden 4-8 hétben.

Miután érzéstelenítés alkalmazásával érzéstelenítő gélt a húgycsövön keresztül a hólyagba fokozatosan katétert - mind a vastag.

A kezelés után rövid távon is megjelennek a vizeletben, vérben szennyeződések; gyakran könnyen következmény szúró vagy égő érzés vizelés közben. Együttműködő, megbízható és fizikailag alkalmas a betegek önállóan végez ilyen hosszabbítást.

Kockázatok és komplikációk dilatáció

Gyakori közé (> 10%):

vérzékenységet vagy égő vizelés közben;
vérzés a húgycsövet a vizelés után rövid ideig bővítése;
időt kell bevezetni a katétert a hólyagba.

Kiváló (2-10%):

húgyhólyag fertőzés, amely előírja, antibiotikus kezelést;
szükségünk van egy másik megoldás, ha szükséges;
ismétlődő szűkület igényel későbbi döntést.

Régebbi vérzés igénylő eltávolítása vérrögök vagy sebészeti felülvizsgálatát;
kár, hogy a húgycső, ami az ezt követő képződését heg szűkület vagy problémák a vizeletürítést;
nagyon ritkán jön a sérülés a hólyag igénylő ideiglenes bevezetése húgyúti katéter vagy sebészi beavatkozással.

kolonizáció MRSA (0,9% - 1 a 110 eset);
bélfertőzések Clostridium difficile (0,01% - 1: 10000 eset);
MRSA vérmérgezés (0,02% - 1: 5000 eset).

Kezelési módszerek

Amikor húgycső szűkület műtéti használt típusú? Az optikai urethrotomy egy olyan eljárás, amely alatt végezzük spinális vagy általános érzéstelenítés. Az eljárás során a húgycső beírt egy különleges endoszkópos készülék - Urethrotome. Alatt vizuális kontroll Urethrotome kerül közel a szűkület, majd a körkés bemetszés végre. Az expanzió elegendőnek kell lennie bevezetése a katéter, amely továbbra is legfeljebb 30 napig, - attól függően, hogy a méretét húgycső szűkület. A művelet fájdalommentes érzéstelenítés miatt, de miután az eljárást esetleg bizsergés, égető, csípő érzés.

Szűkület visszaesések nagyon gyakori, különösen a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és abban az esetben tartós fertőzések a húgyúti. A beavatkozás után, akkor szükség van a rendszeres ellenőrzések gyakran van szükség, és az azt követő terjeszkedés megakadályozására újbóli fejlesztése jelentős szűkülése. A kétségtelen előnye, optikai urethrotomy minimálisan invazív.

Kezelése húgycső szűkület kínál egy új lehetőség - a lézer használatával. Azonban a nagyobb hatékonyság még nem bizonyított, mint abban az esetben a klasszikus urethrotomy.

Egy másik lehetőség az urethroplasty. Az eljárás általában elég hosszú idő. 3 alapvető eljárásokat:

Resectio - eltávolítását az érintett rész és az azt követő anasztomózis (térhálósító); csak akkor használható rövid szűkületet, hogy az azt követő anasztomózisokhoz nincs megfeszítve.
Helyettesítés urethroplasty - helyettesítés húgycső graft vagy lebeny a nyálkahártya fityma.
Kombinált reszekció és cseréje urethroplasty - hiba reszekció és beültetés a dorzális húgycső meghajtó, hogy fenntartsák a kívánt hosszúságú a húgycső.

Ellentétben urethrotomy, amely csak akkor jelenik meg abban az esetben a membrán körülvevő szűkület nélkül fibrózis, reszekció vagy helyettesítő urethroplasty jelzett betegek jelentős fibrózis és a szivacsos testszövetek körül a húgycsövet. Ezekben az esetekben, miután az optikai urethrotomy mintegy 85% -ában vannak visszaesések.

Helyettesítés urethroplasty lehet a végső megoldás, hogy a vizelési problémák. Ez a módszer a sebészeti kezelés jelzett mintegy 20% -a kiújulás.

Amikor dilatációs szem előtt kell tartania a kockázatot a nozokomiális fertőzések. Fertőzések aránya magasabb lehet a nagy kockázatú betegek, például hosszabb ideig fennálló vízelvezetés, miután azokat a fertőzés, hosszabb kórházi vagy több kórházi.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő