Endoszkópos diagnózisa Barrett-nyelőcső

Endoszkópos diagnózisa Barrett-nyelőcső

Zhegalov PS Samoilenko Denisova AB
Endoszkópos Tanszék Krasznojarszk regionális klinikai kórház
Krasznojarszk

1950-ben, az angol sebész N. Barrett bemutatott jelentést [2], amely felhívta a figyelmet a kutatók a disztális nyelőcső fekély körül egy hengeres ( „oszlopos”, „oszlopos”) hám. Úgy véljük, hogy a nyálkahártya egy csőszerű ( „cső”, mirigyes) szegmense a gyomor betegeknél rövid nyelőcső sorakoznak rétegződött pikkelyes (pikkelyes, pikkelyes) epithelium. Később 1957-ben N. mondta Barrett [3], hogy nem csúszik a mellüregben a gyomor, és a nyelőcső defektus fejlesztési amelyben a nyálkahártya alakul a mirigyes epithelium. Jelenleg azonban a leggyakrabban úgy véljük, hogy Barrett-nyelőcső - megszerzett patológiája miatt előfordul, hogy hosszan tartó savas reflux, ahol a réteges laphám bélés a terminál nyelőcső megy metaplázia, hogy hengerhám, amely hasonlít a gyomor nyálkahártyáját vagy a bél [1, 4, 6].

Barrett-nyelőcső egy szövődménye a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). Reflux kapcsolatos betegség másodlagos változásokat nyelőcső nyálkahártyájának osztva gyulladásos (oesophagitis, szűkületek) és a diszpláziás (Barrett-nyelőcső, Barrett adenocarcinoma). Azonban az ilyen rendszerezés feltétele, mert gyakran megjegyezte, az említett eljárások kombinációjával. Ezek közül a komplikációk GERD Barrett-nyelőcső, az a legnagyobb elméleti és gyakorlati érdeklődés. Rendkívüli klinikai jelentősége ez a feltétel miatt bizonyítottan szerepet a fejlesztés rendkívül kedvezőtlen prognosztikai mirigyes carcinoma a nyelőcső (Barrett adenocarcinoma). A betegség prevalenciája változik 2,2-8,5% egy populációban, szűrés fibroezofagogastroskopiyu eltelt, akár 10-20% szenvedő betegek GERD.

A metaplázia (átmenet az egyik a szövet típusát egy másik belül egy embrionális csírasejtek) egy adaptív válasz, hogy fejleszti esetén bizonyos kedvezőtlen körülmények között. Ami a nyelőcső Barrett folyamatot irányítja helyettesítés fogékony epe és sav nyelőcső származékai (nyelőcső) laphám állandó hengeres. Túlsúlya reflyuktate sav komponenst eredményez fejlesztés gyomor metaplázia típusú alkálifém-(Gall) - a bél.

Végrehajtásakor histogenetic természetes mechanizmusai transzformációs részek mirigyhám metaplázia nyelőcső nyálkahártyájának szerkezetileg normális. Azonban gyakran a kapott bontása differenciálódási folyamatok és determinancy szövetet kifejlesztéséhez vezethet elváltozásoktól, amelyek jelentősen növelik a kialakulásának kockázatát adenocarcinoma. Szerint a statisztikai vizsgálatok, a malignitás veszélye metaplazirovannogo epithelium Barrett-nyelőcső mozog 5,4-12% egy életen át, vagy 1 per 50 200 betegévnyi megfigyelés.

Azonban ezek a tényezők határozzák meg a betegség súlyosságától és jellegétől eredő komplikációk, hanem a megjelenését. A legnagyobb jelentőségű a megnyilvánulása reflux szindróma, az a tény, mechanikai akadályok öntéséhez gyomortartalom a nyelőcsőbe, ami majdnem mindig az eredmény a hiatus hernia (hiatus hernia). Mozgó gyomor-nyelőcső átmenet mediastinumban változásához vezet a természetes anatómiai kapcsolatok ebben a zónában és a pusztítás összes fő részegységet antireflux mechanizmus.

A legtöbb esetben a GERD jellemzi a klasszikus tünetei: gyomorégés, kellemetlen szájíz, böfögés, gyomortáji fájdalom vagy a szegycsont mögött. A legtöbb klinikai tünetei felerősödnek, éjszaka, étkezés után vagy edzés közben. Kidolgozása metaplasia a nyelőcső epithelium nincs specifikus tünetek. Ha látens során gyomor-nyelőcső reflux betegség, Barrett-nyelőcső lehet véletlen megállapítást, endoszkópia.

Az endoszkópos vizsgálat a legfontosabb a diagnózis Barrett-nyelőcső. Míg más módszerek (röntgen, szcintigráfia) csak feltételezik ezt a diagnózist az endoszkópos módszer nagyon valószínű, hogy állítsa (meg kell újra kell jegyezni, hogy a végleges diagnózis Barrett-nyelőcső van állítva morfológiai vizsgálata biopszia).

Prága kritériumok közé referenciapontok szükséges leírás LE endoszkópos diagnózisa Barrett-nyelőcső és pontos meghatározást a hossza a kóros hengerhám a távolabbi nyelőcső (1.).

1. A szint a gastrooesophagealis csomópont (PZHP) vagy helyét anatómiailag végződik nyelőcső és a gyomor kezdődik.
2. Vagy nyelőcső kihagyás nyílás.
3. „C” - egy kritériumot, mint távolság a szinten PZHP körkörös lefedettség nyelőcső nyálkahártyájának Z-vonal.
4. „M” - a kritériumot a távolság a legtöbb proximális PZHP pont Z-vonal a maximális magassága a hengeres nyelv epithelium.

Érzékenységének növelése endoszkópos diagnózis Barrett-nyelőcső szükséges módszerek fejlesztésére meghatározva, mint a fő feltétele a célzott biopszia.

Kromoendoszkópiával - viszonylag egyszerű a végrehajtás módjáról, ez olcsó, biztonságos, de meghosszabbítja az ellenőrzés időpontjában és további fogyóeszközök. Továbbá, paramétereket, mint például a mértéke alapossággal pénzmosás nyálkahártya, a koncentráció és a festék mennyiségét a színezés során, mosás intenzitása a színezék nem teljesen szabványosított. A módszer hatására véletlen és a szubjektív tényezők, amelyek hibás eredményekhez vezethet. Nagyon szubjektív és értelmezése a festési eredményeket.

A következő lépés a javítása diagnózis Barrett-nyelőcső a használata endoszkópos nagyfokú növekedése (magnifikatsionnoy endoszkópia). Erre a célra speciális endoszkópok további lencsék optikai része a távolabbi végén a berendezés, amely lehetővé teszi, hogy a munka egy sor standard az igen nagy mértékű növekedésével. A disztális vége a készülék kerül egy átlátszó kupakkal tartására állandó fókusztávolságát a nyálkahártyára.

Ahhoz, hogy javítsa a diagnózis dysplasia nyelőcső elváltozások Endlicher munkatársai Barrett. [7] használt fotodinámiás fluoreszcens endoszkópia. A módszer alapja az a lumineszcencia hatása alatt hullámok egy bizonyos hosszúságú diszplázia elváltozások, amely szelektíven felhalmozódnak fotoszenzitizáló.

A legszélesebb körben alkalmazott az egyéb innovatív technikák kapott uzkospektralnaya endoszkópia (fényhullám tartományban 415 nm-en), [8] lehetővé teszi, hogy tanulmányozza részletesen vaszkuláris mintázata nyálkahártya- és nyálkahártya alatti réteg, jellemző Barrett nyálkahártya minimális változtatásokat (NBI Olympus GIFQ180H mód).

A 82 az eredmények endoszkópia gyanúja Barrett-nyelőcső (elmozdulás Z irányban proksimalnolm vonal érzékelési zóna oszlopos epithelium chromoscopy uzkospektalnoy és endoszkópia).

Szövettani megerősítés kapott csak 58 esetben, a számviteli 13,6% a teljes felmérésben. 3 esetben a diszplázia különböző súlyosságú volt kimutatható. A magas előfordulási a csoport feltehetően az a tény, hogy a vizsgált betegek kezdetben várt jelenléte a gyomor-bél betegségek a felső részek (haladva a klinikán).

Részleges egyezés (70,7%) a makroszkopikus és szövettani mintázata eredmények valószínűleg egy hiba miatt a vizsgálati eljárás és a beszívott anyag (elvégzett valamennyi vizsgálat nélkül, szedáció és alkalmazás magnifikatsii).

Ábra. 2. Az előfordulási Barrett-nyelőcső a szerkezet a vizsgált betegcsoport

Sok külföldi kutatók a közelmúltban számolt be alacsony frekvenciás kimutatási adenokarcinóma Barrett-nyelőcső, a háttérben számos észrevételt betegek Barrett-nyelőcső. Ezért a diagnózis a Barrett-nyelőcső hazánkban rutin vizsgálatok és későbbi nyomon követés betegek Barrett-nyelőcső szükséges, először is, hogy megbízható statisztikák prevalenciája Barrett-nyelőcső Oroszországban és a valódi kockázat értékelését a háttérben adenocarcinoma.