Anafilaxiás sokk diagnózis, sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk
Anafilaxiás sokk: diagnózis, sürgősségi ellátás
Anafilaxiás sokk - egy általánosított szisztémás allergiás reakció, azonnali típusú Ismételt adagolás allergén eredményeként gyors masszív immunglobulin-E (IgE) által közvetített a mediátorok felszabadulását a szövet bazofilek (hízósejtek) és bazofil granulociták a perifériás vér.
kórokozó kutatás
A gyógyszeres kezelés (különösen gyakori: penicillin, szulfonamidok, streptomycin, tetraciklin, nitrofurán származékok, aminopirin, aminofillin (aminofillin, diafillin), barbiturátok, féreghajtó szerek, tiamin-hidroklorid, kortikoszteroidok, helyi érzéstelenítők - prokain, készítmények anesztézia - nátrium-tiopentál, diazepam et al. roentgenopaque és más jódtartalmú anyagokat).
A bevezetése vérkészítmények.
Élelmiszer-ipari termékek (gyakran: tojás, kávé, kakaó, csokoládé, eper, eper, rákok, halak, tej, alkoholos italok).
A vakcinák bevezetését és szérumok.
rovarcsípés (darazsak, méhek, stb).
Pollen allergén.
Kémiai szerek (kozmetikumok, mosószerek).
Állati szőr.
Immunológiai - ebben a szakaszban a test képződik túlérzékenységet. Úgy kezdődik az első átvételét az allergén a szervezetbe, dolgozzon IgE, és továbbra is az utolsó kötődés specifikus membrán receptorokhoz hízósejtek és bazofil granulociták. szakasz időtartama - 5-7 nap;
Immunkémiai: reagáltatjuk egy allergén rögzített két receptorok a hízósejtek vagy a bazofil granulociták IgE-molekulák jelenlétében kalcium-ionok
→ felszabadulását hízósejtekből és a bazofil granulociták hisztamin, szerotonin, bradikinin, lassan reagáló anafilaxiás anyag, a heparin, a prosztaglandinok, amelyek hatnak a simaizom sejtekben és a sejtmembránból mikrocirkuláció (arteriolák, kapillárisok és vékony erek), bronchiolusokat
→ az arteriolák tágulása (hisztamin), görcsök venulák (szerotonin), megnövekedett kapilláris permeabilitás (bradikinin)
→ nyomásnövekedés gradiense a kapillárisokban
→ így nagy mennyiségű plazma a vérből
→ hipotenzió és csökkenése vértérfogat (CBV)
→ lecsökkenti a vér áramlását a szív és a kibocsátások
→ szívelégtelenség szerint a „nem hatékony szíve.” Bronchioláris görcsöt által okozott lassan reagáló anafilaxiás anyag, a tromboxán A2, prosztaglandin F2 → garat és a gége oedema, bronchospasmus, a hörgők nyálkahártyájában ödéma és asphyxia;
Kórélettani - klinikailag súlyos irritációt reakciók, sérülés, megváltoztatás és sejt anyagcsere rendellenessége szervek és a test egészének válaszul immun- és pathochemical folyamatok.
Reakcióvázlat igaz anafilaxiás reakciót az 1. ábrán látható.
fulmináns - sokk fejlődik 10 percen belül;
Azonnal - doshokovy időszak tart 30-40 percig;
lassú - sokk megmutatkozó néhány órát.
A súlyossága anafilaxiás sokk által meghatározott időintervallum kézhezvételétől számított egy allergén sokkos reakció.
Lightning forma alakul ki 1-2 perc múlva allergén Bejövő. Előfordul, hogy a beteg nem is volt ideje, hogy nyújtson be panaszt. Fulmináns sokk is előfordulhat, előzetes figyelmeztetés nélkül, hogy jelenlétükkel (forróságérzet, a lüktetés a fejben, eszméletvesztés). Nézve megjelölt sápadtság vagy cyanosis bőr éles, rángatózó, mydriasis, hogy nem a reakció fény. Pulse perifériás ereken definiáljuk. Szívbetegségek élesen gyengült vagy nem hallgat. Nehéz légzés. Ödéma nyálkahártyájának a felső légutak nem lélegzik.
Súlyos formájában anafilaxiás sokk fejlődik belül 5-7 perccel a beadás után az allergén. A beteg panaszkodik hőérzet, levegő hiánya, fejfájás, fájdalom a szívében. Aztán ott cianózis, vagy sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, nehéz légzés, vérnyomás meghatározzuk, pulzus - csak nagyobb hajók. Szívbetegségek gyengített vagy nem hallgat. Pupillái, reakciójuk a fény jelentősen csökkent vagy megszűnt.
Anafilaxia közepes súlyosságú után figyeljük meg 30 perc után allergén Bejövő. A bőrön megjelennek allergiás kiütések. Attól függően, hogy a követelmények a panaszok és tünetek 4 variánsok anafilaxiás sokk közepesen súlyos.
* Kardiogén lehetőség - a leggyakoribb. Az előtérben a tünetek a kardiovaszkuláris elégtelenség (tachycardia, szálas pulzus, csökkent vérnyomás, gyengült szívhangok). Néha - jelölt éles sápadt bőr (az ok - görcsös perifériás erek), más esetekben ott márványos bőr (az ok - sérti a mikrocirkuláció). Elektrokardiogramot - jelei szívischaemiát. Megsértése a légzési funkció volt megfigyelhető.
* Lihegés, vagy asphyxiás opciót. Légzési elégtelenség nyilvánvaló hörgőgörcs. Alveolokapillyarnoy alakulhat duzzanat a membrán, blokkolt gázcsere. Néha asztma okozta duzzanat a gége, légcső részleges vagy teljes lezárását a lumen.
* Agyi opciót. Megfigyelt: izgatottság, szorongás, súlyos fejfájás, eszméletvesztés, tónusos-klónusos görcsök kíséretében önkéntelen vizelés és székletürítés. Abban az időben a görcsök léphetnek légzésleállás, szívmegállás.
* Hasi opciót. Van egy éles fájdalom a has felső, a tünetek az irritáció, a hashártya. A kép hasonlít egy perforált fekély vagy bélelzáródás.
Lassú forma - kialakulhat néhány órán belül.
Regimen anafilaxiás sokk pre a 2. ábrán ábrázoljuk.
sürgős intézkedések
Állítsa le a bevezetése egy gyógyszer vagy expozíciós tényező, amely miatt az anafilaxiás sokk.
Lay vízszintesen beteget megemelt alsó végtag.
Ha a beteg eszméletlen, előadott az alsó állkapocs, hogy megakadályozza a nyelv és a fulladás. Jelenlétében fogsor kell távolítani.
Ahhoz, hogy a az intravénás hozzáférést (előnyösen 2 perifériás vénák ugyanabban az időben).
Figyelemmel kíséri a vizeletürítést.
Ha szükséges, végezze el az újraélesztés, beleértve a mellkasi kompresszió, mesterséges lélegeztetés, intubálnak; gégeödémával ajánlott tracheostomiát.
Indikációk a gépi lélegeztetés (ALV) anafilaxiás sokk:
oedema a gége és a légcső a károsodott légúti;
makacs vagy alacsony vérnyomás;
tudatzavar;
tartós hörgőgörcs;
tüdőödéma;
fejlesztés coagulopathic vérzés.
NB! Azonnali intubáció és a mechanikai szellőztetés végezzük eszméletvesztés, csökken a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 70 Hgmm. Art. esetén sípoló Előfordulás stridor jelzi luminális elzáródása a felső légúti traktus több mint 70-80%, ezért a beteg intubálása a légcső cső átmérője a lehető.
Infúzió után terápia polyglucin (stabizolom), izotóniás nátrium-klorid-oldattal, egy üvegcsébe, amelyek belépnek adrenalin 0,1 ml 3,2% (vagy 20 ml 0,5% -os oldat dopamin).
A anafilaxiás sokk mérsékelt javasoljuk frakcionális (bolus) beadása 0,1% epinefrin 0,1-0,2 ml hígított izotóniás nátrium-klorid-oldatot (1 ml 0,1% epinefrin oldatot meghígítjuk 10 ml), t. e. 1-2 ml egyszer minden 5-10 percig stabilizálja a hemodinamika. Adrenalin intratracheálisan adagolt jelenlétében endotracheális cső a légcsőben - alternatívájaként intravénás vagy intrakardiális beadási (egyidejűleg 2-3 ml hígításban a 6-10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat).
Belélegzés yvlazhnennogo oxigént.
A glükokortikoszteroidok intravénásán (w / w): 75-100 mg prednizolon és 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg) Hidrokortizon - 150-300 mg. Ha lehetetlen bevezetésének vénába, glükokortikoszteroidok intramuszkulárisan (i / m).
Membrán / O: aszkorbinsav 500 mg / nap (8-10 ml 5% -os oldat, vagy 5,4 ml 10% -os oldat), troksevazin 0,5 g / nap (5 ml 10% -os oldat), nátrium-etamzilat 750 mg / nap (1 ml = 125 mg), a kezdeti dózis - 500 mg, majd 8 óránként 250 mg.
Hörgőtágítók: in / 2,4% aminofillin 10-20 ml Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0,05 ml 1,2% (csepp); izadrin 0,5% 2 ml szubkután (s / c).
Antihisztaminok: Difenhidramin 5 ml 1% vagy 2% Suprastinum 2-4 Tavegilum ml vagy 6 ml / m, 200-400 mg cimetidin (10% 2,4 ml) in /, famotidin 20 mg 12 óránként (0 02 g száraz por hígítunk 5 ml oldószer) / V, 2-4% Pipolphenum 2,5 ml n / k.
NB! Antihisztaminok (difenhidramin, vagy Pipolphenum Suprastinum) célszer adjuk be a betegnek csak stabilizálódása után a vérnyomás, mert a fellépés súlyosbíthatja hipotenzió
A proteáz inhibitorok: trasilol (aprotinin) 500 tys.ED / 50 ml (adagoljuk / lassú cseppinfúzió 200-400 ml izotóniás nátrium-klorid maximális sebesség 5-10 ml / perc), 100 contrycal tys.ED - egy / bolus vagy lassú infúzió 300-500 ml izotóniás oldatot előzetesen oldat előállítására (száraz anyagot feloldjuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal egy arány 1: 1 kontrikala ampulla oldószer ampulla (2 ml)).
Ha a szívelégtelenség tüneteit adja Korglikon 0,06% 1 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal, furoszemid 40-80 mg / jet izotóniás nátrium-klorid-oldatot (1 ml = 10 mg).
Ha az allergiás válasz alakult ki, hogy a bevezetése a penicillin, adja 1.000.000 egység penicillináz 2 ml izotóniás nátrium-klorid / m.
NB! Obkalyvanie injekció helyén epinefrin oldat végezhető csak eltávolítása után a beteg állapota kritikus.
Szempontok a kezelés hatékonyságát:
A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm.;
nincs cyanosis;
alvadási idő kevesebb, mint 10 perc alatt;
vérlemezkeszám nem kevesebb, mint 70 × 109 / l;
fibrinogén legalább 1,5 g / l;
A tromboelastogramma - Normo vagy hiperkoagulábilis;
diurézis nem kevesebb, mint 30 ml / h;
nem elérhető klinika hörgőgörcsöt és légúti elzáródás miatt ödéma.
Eltávolítása után a beteget a anafilaxiás sokk továbbra beadását antihisztaminok, kortikoszteroidok, méregtelenítő terápia 7-10 napig.