A konzervatív kezelése bokatörések 1
Tünetek és elismerést. Bokatörések nélkül elmozdulás a láb diagnosztizálni nehezebb, mint kényszerült törést. Az áldozatok panaszkodnak a fájdalom a sérült boka vagy bokaízület. Minél nagyobb a kár, hogy a szalagok, az elmozdulás a láb, a boka és a távolabbi vége a tibia, a több duzzadó és haematoma. A kerülete a végtag a boka szinten, összehasonlítva egy egészséges oldal megnövelve. Boka konturiruyutsya nem oedema miatt. A terhelés a Shin tengely törések nélkül elmozdulás bár érzékeny, de lehetséges. Hajlítása és kiterjesztése a bokaízület lehetséges kis léptékben. Minden oldalirányú mozgása a láb terhelés alatt vagy passzív addukciós és elrablása okát éles fájdalom. Amikor ujját tapintással lokalizált fájdalom 1,5-2,5 cm-rel a belső malleolus felső és 3-5 cm-rel a külső boka Apex. Úgy érezte, fájdalom a boka kompresszió közben a frontális síkban a két csont az alsó lábszár, hogy a középső harmadik szint (besugárzás tünet).
Amikor pronációját-elrablására és kifordítás boka törések elmozdulás megálló eltért a tengely kifelé alsócomb; Lábfejét és alsó lábszárát szöget zárnak kifelé nyílnak, azaz, a láb egy valgus helyzetben. Ha ez a fajta törés letört a belső boka, a bőr alatt gyakran nem szonda alapja. Az elmozdulás a láb supinatsionno-adduktsionnyh boka törés kevésbé gyakori, mint a pronatsionnoabduktsionnyh. A láb elmozdul, középen és a varus helyzetben. A törések a boka párosul törött hátsó éle a sípcsont és a posterior elmozdulását a fragmentum akár megállítani nem csak eltolódott az oldalon, de a talpi flexiós. Néha, az elülső felületén a boka nizhneperedny lehetséges, hogy a szonda a szélén a sípcsont.
Az első része a láb hegyét a hüvelykujj elülső felülete a bokaízület, szemben az első része az egészséges láb megrövidül. Ezzel szemben, a törési elülső széle a sípcsont stop helyzetben dorsiflexió. Nizhneperedny szélén a sípcsont tapintásra élesen fájdalmas. A passzív mozgás a boka fájdalmat érez elöl felületén.
Törések a boka meg kell különböztetni a nadlodyzhechnyh törések az alsó lábszár és a boka ficam. Fájdalom és nyúlás törés nadlodyzhechnyh lokalizált alakítunk ki. Mozgás a bokaízület lehetséges. A terhelés a Shin tengelyen nadlodyzhechnyh törések eltérően bokatörés okoz éles fájdalom.
Duzzanat és | a fájdalom, miközben érezte, törések a boka fölött található húzó bokáját. Különösen fontos, hogy a helyes diagnózis röntgen vizsgálat. A röntgenvizsgálat minden esetben meg kell tenni a anteroposzterior és oldalsó kilátást. Gyakran előfordul, hogy az X-ray készített képeket a anteroposterior vetülete, törése a boka nincs meghatározva, és a kép látható a oldalnézete törés lábuk bokájára oldalt, a hátsó végétől a tibia vagy hátsó subluxatio a láb. Másrészt, a repedés látható röntgen történt a anteroposterior vetítés, és a kép a oldalirányú kiemelkedés bokatörés és elmozdulás a láb nincs definiálva.
A diagnózis a boka ficam tudunk csak abban az esetben alapján röntgenfelvételek hozott anterioposterior és oldalsó kilátást, kizárva törött a bokája.
Kezelése boka törések kell irányítani a jogorvoslat elemi arányok bokáját. Anélkül pontos törés csökkentése, megszüntetése torzítás és visszaállítani kongruencia illeszkedő felületek
a normális működéséhez bokaízület nem érhető el. Nevpravlenny törés a boka vezet állandó fájdalom, deformáló arthrosis, megsérti a statika és a boka funkció, hogy néha végződik a fogyatékossággal.
Egyidejű zárt repozíciós friss boka törések leggyakrabban használt, és ha a helyes módszerek repozíciós, az esetek többségében a cél eléréséhez. Számára kiemelt fontosságú repozíciós van fájdalomcsillapítás. Általában helyi érzéstelenítést alkalmazunk. Súlyosabb esetekben, különösen a későbbi szakaszaiban kell használni intraossealis érzéstelenítés és altatás intubálás relaxánsok.
Ha helyezze rendkívül fontos, hogy pontosan tudja a lokalizáció csontdarabokra és a helyzet a lábát, de a klinikai vizsgálat nem elég. Röntgenfelvételt a boka, tette a anteroposterior és oldalsó kilátást, hogy pontos képet a helyzetről a fragmentumok és a láb technika és azt sugallják, törés csökkentését. Hangsúlyozni kell, hogy nincs protokoll az X-sugarak, még egy jól és teljesen bontott, nem helyettesítheti a közvetlen lövés sebész átgondolt tanulmány termelő csökkentésére.
A redukció után a bokák kényszerült törések és öntése feltétlenül teszi hivatkozási röntgenfelvételek a anteroposterior és oldalsó kilátást. Meg kell erősítenie, hogy egyrészt a töredékek jól vpravleny; másrészt a diastasis. alsó tibiofibular közös eliminálódik, azaz, a belső felülete a külső bokát is szomszédos oldalfelületéhez alsó végén a fibula a sípcsont nyírás ..; Harmadszor, a felső és oldalsó ízületi felszíne a talus fogalmaz párhuzamosan a felszínen a sípcsont; slot boka röntgenfelvételek mindig azonos szélességű.
Vannak törések száma (lásd. Alább), amely képes egyenesbe, és tartsa a megfelelő helyzetben csak a műtét. Tapadás a kezelés a törések a boka nagyon korlátozott bizonyítékok és főleg olyan esetekben, ahol az egylépéses áthelyezés nem lehetséges, vagy nem adott pozitív eredményt, és ugyanabban az műtét ellenjavallt, mivel az általános súlyos beteg állapotától vagy a helyi kedvezőtlen körülmények (fertőzött horzsolások, thrombophlebitis ) és m. o.
Kezelése boka törések nélküli elmozdulását fragmentumok, és subluxatio a láb
Kezelése boka törés nélkül elmozdulás nem jelent nagy nehézséget, és szinte mindig vezet helyreállítása funkciót. Helyi érzéstelenítés után a törés vérömleny kézzel kell szorította ki, hogy felvázolja a kontúrok a közös. Bespodstilochnuyu majd alkalmazni a térd gipsz kötés, rögzítő láb derékszögben. A rögzítés a láb pronatiós helyzetben nem indokolt, mivel a helyzet a fő jellemzője calcaneus-talar közös, és a ferde helyzet a hajlás csak tágul az ízületi rés bokáját.
A kezelés egy-és dvuhlodyzhechnyh kényszerült törések és subluxation vagy a zavar a láb kifelé
Kezelése boka törések eltolás csökkent áthelyezésére és megtartani a fragmenseket a megfelelő helyzetben, amíg a csont fúziós. A kezelés kimenetelét nagyban meghatározza, hogy ez hogyan sikerült elérni. Csökkentésére kell végezni közvetlenül a felvétel után.
A leggyakoribb törések a boka vannak tolva forgatás és pronatio-elrablás (dyupyuitrenovskie) törések. Jellemzőjük subluxation a láb kifelé. Fél óra előtt repozíciós subcutan 1 ml 1% -os oldat morfin. hely
törés érzéstelenítjük injekcióval 20 ml 2,1% novocain oldatban hematóma a területen a belső és a külső boka. a beteg pozícióját abban a pillanatban repozíciós ábrán látható. 193. Mivel az altatás és az ilyen / helyzetben van a végtag izmok ellazulnak. Csökkentése a következők szerint végeztük (194. ábra) Surgeon teszi egyrészt a külső felületén a boka és erősen nekinyomódik kívülről befelé; míg a másik kezével megragadja az alsó lábszár belülről nadlodyzhechnoy terület, és létrehoz ellenállás. Ezen a ponton, az orvos úgy érzi, hogy a diszlokáció a keze alatt a jobb oldalon. Miután a redukció, ő mozgatja a kezét nadlodyzhechnoy terület belső felületén a boka, majd két kézzel villával összenyomja a közös, hogy megszüntesse diastasis az alsó tibiofibular közös. Vérömleny a területen a bokaízület összenyomják felfelé. A sebész ezután tulajdonít a kezében korábbi pozícióját. Ha: töredékek csökkentés után ismét megváltoztatjuk, reponirovat helyzetben először rögzítse az U-alakú gipsz sínek, majd tovább, hogy döntsön a szokásos longetno alakú kötést. Ehhez, hogy longetu szélessége 15 cm, hossza 1,2-1,6 m, és hajtsa félbe a hosszirányban. Az ilyen hosszú keskeny longetu alkalmazott kezdve a felső, az egész elülső felület a sípcsont, majd körülveszi a belső felülete a bokaízület keresztül egyedüli és longetu annak külső felületén, akkor alkalmazzák kissé utólag - ennek megfelelően elrendezés fibula, hogy a szint a fejét. Mielőtt sín megkeményedik, pribintovyvayut géz kötszer. Az egész időszak megszilárdulása a köteg tartja helyzetben csökkentésére. Amikor a kötést megkeményedik, gézkötés mentén vágjuk elülső felülete a sípcsont. Amellett, hogy a U alakú busz gipsz kötés alkalmazzák normális a hátsó térd sínek.
Áthelyezése lehet alkalmazni túlkorrekció pronációját a láb, de akkor meg kell határozni a bokaízület derékszögben hosszanti tengelyével a sípcsont és a köztes álláspontot pronációját supinatios. Immobilizáció a láb varus helyzetben vezet zavar közötti megfelelő kapcsolat minden eleme a boka csont. Varus láb beállítás gyakran okoz hamis benyomást összehasonlítása töredékek miatt pronatiós a lábfej.
Immobilizáció a láb pronatiós túlkorrekció nemcsak szükségtelen, de még káros, mivel ebben az esetben a forgás következtében a hajlás a boka toló viszont kitágul, és fenntartja a közös diastasis a tibiofibular közös. Amikor rögzítéséről lábát a varus helyzetben van tolódva a calcaneus-talaris közös, gyakran megfigyelhető komplex regionális fájdalom szindróma, merevség, duzzanat, és az arthrosis deformans. A gipsz kell jól modellezhető. Így ez egy szép megjelenés, és a megfelelő jelölést kell mutatnia egy röntgen ellenőrzés. Szerint a képet hozott anteroposzterior vetítés, meg kell, hogy kitaláljuk, hogy a jobb bokája, kiesik, ha az elmozdulás a láb kifelé és diastasis között a sípcsont, ha a közös tér között, a hajlás egy közös villát, és a szélessége a. Radiográfiával oldalnézetben azt kell megállapítani, hogy a belső boka anterior elmozdulása marad. Ha van egy törés a fibula feletti közös tér, eltolás után maradó fraktúragyógyulással, és nem okoz rövidülés és a forgatás a külső boka, nem befolyásolja hátrányosan a bokaízület funkciót.
Ábra. 193. A kivetése gipsz kötés törések a boka.
és - az V. lábközépcsont feje felfekszik a beteg térd vakolat, láb hajlított derékszögben; b - a rendszeres öntött.
Ábra. 194. Technika repozíció bokatörés elmozdulási a láb.
és - a elmozdulás kifelé; b - tömörítés közös villa; a - a elmozdulás befelé.
Azokban az esetekben, ahol annak ellenére, hogy egy jó érzéstelenítés, helyezze sikerült, meg kell próbálnia, hogy újra egyenesbe a törést. Elégtelen fájdalomcsillapítás, és van egy nagy
ödéma gipsz kötést vágják és újra-csökkentés mellett végzett interossiális, spinális vagy általános érzéstelenítés után 5-6 nappal, amikor a duzzanat csökken. Miután 21y = napok csökkentés után, hogy kontroll röntgenfelvétel, hiszen azáltal, hogy csökkenti az ödéma következik ismételt elmozdulása a töredékek, az alsó diastasis tibiofibular együttes és subluxation a láb gipszkötéssel. Ha diastasis között a sípcsont nem lehet eltávolítani összenyomásával a villa mindkét keféket alkalmaznak erre egység vagy satuba Belair Sverdlov. Tekintettel a veszélye felfekvések Yu.M.Sverdlov (1955) azt javasolja, hogy az arcon és a boka berendezést csatolni a vastag nemezből. Az öntés után a készüléket eltávolítjuk, és a diák alatt gipszet. Egy hónappal később, a gipsz kötés változás, és távolítsa el a bal arcát berendezés.
Kaplan pneumatikus eszköz megszüntetésére tibiofibular diastasis és láb mozgását. A módszer lényege az, hogy a konvergencia a sípcsont alsó közös és megszüntetése subluxation a lábfej hajtunk végre pneumatikus kannák (ábra. 195) helyezzük a vakolat alatt kötést a bokáját. Mellbimbó szelepek levegő dobozokat elrendezve gipszet. A tömörítés és divergencia megelőzésére boka villa levegő dobozok vannak elhelyezve a külső és a belső boka. Azokban az esetekben, amikor szükség van, hogy megszüntesse, vagy megakadályozzák az elmozdulás a külső láb gipszben, egy patron van elhelyezve a külső boka és a többi - mint a belső boka. Amikor helyezze alatt gipsz beállítja kissé kannák levegővel töltött. Ha a vezérlő röntgenfelvételek azt mutatják, hogy diastasis villával vagy subluxation a boka, a lábfej nem korrigált, mind a patron keresztül mellbimbó szelepek ragadt a gipsz kötés, légszivattyú (általában kerékpározás) szivattyú fel a levegő. A nyomás a patron lehet meghatározni „útján manométer. Beli betegben túl nagy nyomást a boka, a levegő távozik. Amint a duzzanat csökkentésére, hogy az megakadályozza diasztáz- láb villa vagy tegye a permetező szivattyú fel a levegő. Csere és süllyedő levegővel lehet rendelni ápolók, vagy akár a betegnek.
Ábra. 195. pneumatikus constrictor Kaplan, hogy megszüntesse tibiofibular diastasis és láb elmozdulás törések a boka.
és - törött bokák a szakított tibiofibular syndesmosis alatt gipsz mindkét oldalán a boka látható kamra levegővel töltve; b - öntött, fúvott záróizom posterior subluxation a láb, egy légkamra található a elülső felülete a boka, a másik - a hátsó sarok.
Miután a redukció láb helyezni a buszon, és át a beteg az ágyon egy pajzs.