Törés a húrt a mitrális billentyű 1
Súlyos mitrális visszaáramlás miatt törés a akkordok nélkül ütő a szelepek sokáig volt ritka leletek és ismertetjük az egyes munkák. Ennek oka az a ritkasága ez a szindróma a hiánya egyértelmű klinikai kép, téves diagnózis és általában gyors a betegség lefolyása, gyakran végződik halálokként a diagnózist megelőzően.
Mitrális berendezésnek van egy bonyolult szerkezet, funkciója függ a koordinált kölcsönhatást az összes komponens. Az irodalomban számos papírok szentelt anatómiája és funkciója a mitrális billentyű.
Különböztesse hat fő anatómiai és funkcionális komponensek a mitrális berendezés:
- bal pitvar falában,
- anulus fibrosus
- szárny,
- akkord
- szemölcsizmok
- bal kamra falában.
Az ereje összehúzódás és pihenés a hátsó falon a bal pitvar befolyásolja a „kompetencia” mitrális.
A mitrális annulus egy szilárd, kör alakú kötő- ínszalag, amely egy bázis vékony fibroelastichnyh szelep szórólapok, elvégzi a szerepe a záróizom szisztolé alatt nyer csökkentésével a méret a mitrális nyílás 19-39%.
„Kompetencia” a szelep függ sűrűsége a szelepek zárásával, amely gyakrabban a két: az első, más néven anteromediális vagy aorta, van egy közös rostos csontváz a bal koszorúér és nem koszorúér fele aortabillentyű. Ez a vasalat polutsirkulyarnaya, háromszög alakú, gyakran a bemetszések szabad peremén. Pitvari a felületén a parttól 0,8-1 cm. A szabad széle jól látható gerincet a szelep zárási vonal.
Távolabbi gerinc úgynevezett durva terület, ahol a zárószelep érintkezik ilyen hátsó betegtájékoztató területen. Hátsó ajtó, más néven kis, kamrai, freskót vagy posterolateralis van nagyobb bázis fibroznago gyűrűt. Van mélyedések a szabad éle, amelyek a „tál”. A anulus oldalélei mindkét szárnyak vannak az elülső és hátsó oldalán commissurák. Terület 2 szárnylapok 1/2 akkora nyílás amelyre el kell zárni. Normális esetben mitrális billentyűt átmegy két ujját, a távolság a commissurák 2,5-4 cm-es. Anteroposterior és lyukméret átlagosan 1,5 cm. A belső, szabad széle a mozgatható szárnyak, azok csak akkor kell nyitni felé bal kamra üreg.
A kamra felületére szórólapok kapcsolódnak ín akkordok, hogy tartsa a szárny származó süllyedés üregébe a pitvar kamrai szisztolé alatt. A száma akkordok, az elágazás, a hely, a ragaszkodás a szelepek, papilláris izmokat és a bal kamra falában, hosszuk, vastagsága nagyon változatosak.
Három csoport mitrális chordae: akkord terjedő anterolaterális papilláris izom egyszerű barrel, majd sugárirányban elágazik, és kapcsolódnak mindkét hajtóka a anterolaterális commissura; akkord kinyúló posteromedial papilláris izmot és csatlakozik a szárnyak posterolateralis commissure; az úgynevezett bazális akkordok, hogy meghosszabbítja a falról a bal kamra, vagy kisebb trabecularis tetejét és csatlakozik a kamra felületére csak a hátsó szárny egy bázis.
Funkcionálisan különbséget igaz vezetékek, amelyek kapcsolódnak a lécek, és hamis akkord összekötő különböző részei izmos fala a bal kamrába. Jelenleg összesen 25-120 akkordok a mitrális billentyű. A szakirodalomban számos akkordok besorolást. Hasznos besorolás akkordok javasolt Ranganathan, mivel lehetővé teszi, hogy meghatározza a funkcionális jelentősége ín tagolódik: I. típus - akkord megvalósított „durva” zóna szárnyak, amelyek két elülső szárnyak akkord és vastag úgynevezett támogató, bevezetésük terület az úgynevezett kritikus; Type II - bazális akkord, hogy csatolja az alapja a hátsó szárny; Type III - akkordok, hogy csatolja a hátán a levél hasadékok.
Záró mechanizmusa a mitrális billentyű a következő: az elején subvalvularis bal kamrai szisztolés nyomás gyorsan növekszik, a papilláris izmok megfeszülnek, és megfelelő nyomást a húrt. Az elülső lebeny körül forog aortagyök vissza, a hátsó szárny - előre. Ez a forgás a szelepek zajlik mindaddig, amíg az apikális és commissurális élei mindkét szárnyaknak nincs lezárva. Ettől a pillanattól kezdve a szelep zárva van, de a bizonytalanság. Mivel töltés vér és a magas vérnyomás a bal kamrában növeli a nyomást az érintkezési felületen a szárnyak. Vékony mobil háromszög elülső lebeny felfelé kiáll, és elmozdul felé konkáv felülete a hátsó betegtájékoztató bázis.
Mobil bázis posterior betegtájékoztató ellenáll nyomás elülső betegtájékoztatót, ami a teljes lezárás. Így, a mechanizmus a lezárás a mitrális billentyű fokozatosan jön érintkező felületei a szórólapok a tippeket alja felé a szórólapok. Az ilyen „recézés” szelep zárási mechanizmus fontos tényező a védelmet csappantyúk a sérülésektől a magas kamrán belüli nyomás.
Károsodott függvényében bármely fenti struktúrák szelepet vezet zavar a záró funkció és a mitrális regurgitáció. Ez a jelentés vizsgálja a szakirodalom vonatkozó adatok csak a mitrális billentyű miatt törés a akkordok, és korrekciós intézkedéseket.
Okai törés vagy szakadás a akkordokat felsők papilláris izmok nagyon változatos lehet, és bizonyos esetekben az okot nem lehet megállapítani. Breaking akkordok hozzájárulnak reumás szívbetegség, bakteriális endocarditis, Marfan szindróma. amelyben nem csak a szerkezet törött lécek és nem rövidíthető, megvastagodott vagy kondenzált akkord és egyre megrepedésre hajlamos. chordae törés lehet a trauma, beleértve a sebészeti és zárt sérülések, amelyben akkordok rés kezdetben nem, hogy klinikailag, de az életkor előrehaladtával, van egy „spontán” szünet akkordokat.
46% -ában ezt a patológia megfigyelt törés akkordokat vagy szemölcsizmok. Mikroszkóposan észlelt hialinizációja szövet tartalmának növelésére a fő anyag és sérti építészeti kollagén anyag. Ok myxomatous degeneráció nem világos. Ez lehet veleszületett betegség típusa törlik formák Marfan-szindróma vagy szerzett degeneratív folyamat, így például a hatása alatt irányított szelep a vér áramlását. Például, a betegségek az aorta billentyű visszaáramlás jet irányul, hogy a mitrális billentyű, amely okozhat másodlagos sérülés az utóbbi.
A fő klinikai jelei szakítás a húrt a hirtelen fellépő tünetek túlterhelés és a bal kamrai elégtelenség, légszomj. Amikor fizikalyyum A beteg vizsgálata határozza meg hangos csúcsi pansystolic zaj, hasonlít a zaj a szisztolés ejekciós. A leggyakrabban megfigyelt szakadás posterior betegtájékoztató chordae .folyadékokkal jet nagy erő irányul, hogy a septum falon a bal pitvar szomszédos a bura az aorta, amely az oka a zaj besugárzás a jobb felső sarokban a szegycsont és szimulációs aorta folt. Ha a „hozzá nem értő” válik az elülső lebeny, .folyadékokkal jet vér fog irányulni hátulról, oldalról a szabad fal a bal pitvar, amely megteremti a zaj sugárzó balra hónaljban és mellkasfal mögött.
Ahhoz, hogy megtörje a húrt jellemző hiánya szívnagyobbodás és a megnövekedett bal pitvar a röntgenfelvételen, sinus ritmust, szokatlanul nagy hullám V görbe levopredserdnogo nyomás és pulmonális kapilláris nyomás. Ellentétben reumás betegségek akkordok jelzett nyúlás lényegesen kevésbé vég-diasztolés nyomás a bal kamrába. A betegek 60% -ánál a mitrális annulus bővült.
Szindróma diagnózis elég bonyolult. Minden beteg apikális holosystolic zaj és a fejlődő akut tüdőödéma kell gyanakodni törés a mitrális billentyű chordae. EKG ugyanolyan jellemző tulajdonságokkal rendelkezik. Echocardiographia segítségével rés akkordok nem diagnosztizálják esetek 60% -ában. Szakítási chordae elülső betegtájékoztató jegyezni körét mozgása amplitúdóval legfeljebb 38 mm. míg kaotikus lebegés echo szárny alatt diasztolés és szisztolés több visszhang alatt. Ha megtöri a hátsó betegtájékoztató chordae megfigyelt paradox körét mobilitás alatt szisztolé és diasztolé. Vannak még egy visszhang a bal pitvar szisztolé alatt nyer, és vo további echo két szárnyak a mitrális billentyű. A szívkatéterezés a bal kamrában meghatározzuk a normális szisztolés vérnyomás megnövekedett end-diasztolés nyomás. Jelentősen nőtt a bal pitvari nyomás. Ha úgy gondolja, egy kis szünetet akkordok előállításához szükséges angiográfia, mintha a beteg szívkoszorúér-betegség teljes felszámolása lehet a lényeges tényező a kezelés chordae szakadás.
A súlyossága mitrális visszaáramlás számától függ, és helyét a megrepedt chordae. Egy akkord szünetek ritkán, leggyakrabban - egy egész csoport akkordokat. A leggyakoribb (akár 80% -ában) van egy törés posterior betegtájékoztató chordae. 9% -ában van egy rés akkordok két levél. A spektrum a klinikai állapotok kezdve enyhe regurgitáció származó törés egy akkord katasztrofális leküzdhetetlen regurgitáció okozta törés a több akkordok.
Az első esetben, a betegség lassan alakul ki, 1 év, vagy több, a második halál jön nagyon gyorsan, egy héten belül az I. Ha a reumatikus mitrális várható élettartam a diagnózis után 5 évvel, majd szünet akkordok - 17,6 hónap. A legtöbb esetben, öklendezés okozta törés a akkordok rosszindulatú természetét, okait és myxomatous degeneráció a szelep betegtájékoztató süllyedés, mitrális gyűrű alakú meghosszabbítása.
Megtörni az akkordokat, amelyet gyors klinikai romlás ellenére az orvosi kezelést. Ezért minden ilyen betegségben szenvedő betegeknél, sebészeti kezelés. Ha a tünetek nem léteznek több mint 2 év, fokozott bal pitvar, hullám V a nyomás görbe a bal pitvarban eléri a 40 mm-es. Hg. Art. akkor ezek a betegek sürgős sebészi kezelés.
Az a tény, hogy amikor a húrok mitrális billentyű nem rendelkezik jelentős rostos sűrítő és egyéb jelek, hogy a kísérő reumatikus, például spayanie akkordok, meszesedés a szórólapok és bővítése a rostos gyűrű kicsi, teszi érthetővé a vágy, hogy mentse a saját sebészek szelep beteg. A 20-25% -ánál a megrepedt chordae a mitrális billentyű teljesülnie kell klalan-megőrzése beavatkozások.
Helyreállító műtétet kell helyreállítását célzó „kompetencia” szelep, megvalósítani, hogy jó zárófedeiek. Az egyik leghatékonyabb és leggyakrabban használt most helyreállítási műveletek plikgiiya szárnyait. művelet javasolt eljárás i960, a McGoon, hogy a „lebegő” vagy „kilóg” levél szegmens zuhant felé a bal kamra, a szövet ebben a szegmensben közel kerül intakt akkordok. Gerbode javasolt módosítása ezt a műveletet, amely abból áll, hogy ki kell terjeszteni a varratok plikatsionnye fenéklapok, valamint biztosítani a rostos gyűrű és a fal a bal pitvar matracvarrattal. Szerint A. Seltzer és munkatársai. műtét raffolást hátsó szárnyak megadott módszer szempontjából a trauma és a predikció jobb eredményt, mint a szelep protézis.
Jó eredményeket kapunk, ha kombinálják levél raffolást annuloplasty. Tehát Hessel egy összefoglaló cikkében számolt be, hogy 54 átesett betegek kombinált beavatkozás alatt a szakadék akkordok 9 sebészeti központok, nem voltak súlyos szövődmények, több mint 5 éves megfigyelés. Jó eredményeket értek el 92% -ában.
Néhány esetben, csak csökken a méret a mitrális nyílás által Annulii műanyagok ér konvergencia szélén szárnyak és visszaállítani szelep funkció.
Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy jó eredményeket rekonstruktív végrehajtott műveletek mellett a sebészek nyúlás akkordok a mitrális billentyű, de a legtöbb még inkább, hogy műbillentyű. Műveletek eredményei a jobb, minél kisebb a betegség időtartamát, a bal pitvar és több hullám V a nyomás görbe a bal pitvarban.
Prelátusok VA, VB Starikov