Bőrbetegségek - Blog Archive - Pemphigus igaz (acantholyticus)
Pemphigus igaz (acantholyticus). Az egészségügyi előírt kortikoszteroidok -. Prednizolon urbazon, triamcinolon, dexametazon, stb bevezetése a kezelés radikálisan megváltozott a prognózist, lehetővé vált, hogy meghosszabbítja az életet a betegek, és bizonyos esetekben -, hogy a hosszú távú klinikai remissziót megőrzése fogyatékosság. Ebben a klinikai kép, még a tipikus esetben, nem indokolja a kijelölését kortikoszteroid hormonok megerősítés nélkül laboratóriumi adatok (citológia - acantholyticus Ttsanka sejtek kenetek aljáról eróziók, biopszia - intraepidermális, általában a spinális rétegben, a helyét a képződött buborék rovására acantholysis).
A kezdeti feltöltő dózis-prednizolon 60-80 mg / nap. (12-16 tabletta) a súlyos betegség, elváltozás nyálkahártya obolochek- 80-100 mg / nap. (Vagy más egyenértékű gyógyszerek). Javulását követően az általános állapot, leszokás friss megjelenése elváltozások (megfigyelt időszakban 2-6 hét.) Dózis fokozatosan csökkenthető 1 tabletta minden 7-10 nap; elérése után 7-5 tabletta napi dózis előkészítése csökkentésére 0,5 tabletta 7-10 napon egy fokozatos átmenet a minimális fenntartó adag (15-10 mg / nap.). VI Férfi (1983) azt javasolja, hogy a keresztmetszet-csökkentés bolus dózis (100 mg) 1/3 abbahagyása után kiütések és hólyagok kezdenek hámosodott eróziók. A dózis a hormon gyógyszer egyedileg határozzuk meg (kezdő terápiás dózis, amely hatást anélkül, hogy komoly mellékhatásokat), és az eljárás csökkenti a hormonális drog. A legtöbb napi dózist reggeli után, kisebb - délután. Vegyünk egy fenntartó adag naponta 1-szer, reggeli után (VI Férfi, II Pidvysotsky, 1982). Amennyiben szükséges (friss megjelenése bőrkiütés, műtét és mások.) Adagolást nőtt 2-3 tabletta. A dózis csökkentése célszerűen végezzük szupportív terápia (malária elleni gyógyszerek, és más gyógyszerek glycyram édesgyökér, inzulint 6-10 NE / nap. Aszkorbinsav, etimizol). Stimulálására a mellékvese kéreg használt kortiko-Tropin 10-20 IU 2-szer egy nap. intramuszkuláris injekció (3-5 hét.). A kortikoszteroid kezelés (beleértve a vételi minimális karbantartási dózis) kell végezni, függetlenül a jelenléte léziók folyamatos hosszúságú (gyakran életet), mert a törlési vezet súlyos relapszus pemphigus, ami együtt jár a szükségességét, hogy újra célú nagy dózisú ezeket a gyógyszereket. Törlése esetén a kortikoszteroidok, különösen nagy dózisban, van egy „visszavonás”. Azonban bizonyos esetekben, amikor egy elhúzódó visszaesés lehet teljesen törölni.
Egyes betegek rezisztensek kortikoszteroid gyógyszerek (néha az egyik). Ilyen esetekben, azt mutatja, a helyettesítése egy gyógyszerrel a másik, vagy ezek kombinációja. A kezelés hatékonysága növelhető, ha hozzárendeljük dezoxiribonukleáz 25 mg intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal (10 nap). 2 javasolt kombináció a kortikoszteroidok gamma-globulin (NA Torsuev et al. 1979). Sok ellenjavallata ezen gyógyszerek (magas vérnyomás, gyomorfekély, aktív formája a tuberkulózis és a többiek.) Relatív, mivel nem kapott betegeik pemphigus meghal (az akár 1,5-2,5 év). Megelőzésére és kezelésére kapcsolatos rohamok betegségek és komplikációk a kortikoszteroid terápia által előírt jelzések vérnyomáscsökkentők, antidiabetikus szerek, gyógyszerek, védik a gyomor nyálkahártyáját és csökkenti a gyomortartalom savasságát, csontritkulás, - kalcium-készítmények, a foszfor, a vitaminok. Minden beteg együtt nagy dózisú kortikoszteroidok előírt belső kálium-orotát 0,5 g 2-3-szor naponta 1 órával étkezés előtt; kálium-klorid, 15-30 ml 10% -os oldat 3-4-szor naponta, étkezés után; kálium-acetát, 15 ml 3-4 alkalommal naponta, étkezés után; Panangint (asparkam) 1-2 tabletta napi 2-3 alkalommal. Alkalmazott is Senton periodikusan Nerobolum 0,005 g 2-szer naponta, retabolil és más anabolikus hormonok.
Az utóbbi években a kezelés bőrhólyagosodás használt citosztatikus gyógyszerek. Ezek közül több, hatékony immunszuppresszív műveletnek azathioprin (azatioprin), amely által előírt 0.05- 0,25 g / nap. majd csökkentse a dózis 0,05-0,1 g / nap. (2-3 hónap. Néha 5-10 napos időközzel). Azt ajánlja a használatát kortikoszteroid hormonok KORMÁNYZATI. Hozzárendelése is metotrexát belsejében 2,5-5 mg / nap. 5-napos ciklusokban időközönként 2-5 nap (0,05-0,1 g) vagy parenterálisan (hatékonyabban) által 0,01-0,06 z (néha akár 0,15 g) 1 alkalommal hetente. Alkalmazása a nagy dózisú folsav csökkenti a mellékhatások a metotrexát. Beadva komplikációk javasoljuk kalcium leucovorin (antidotum MTX) dózisban egyenlő vagy nagyobb, mint a citosztatikus gyógyszer.
Ritkábban hozzárendelt hingamin 0,25 g naponta 1-2 alkalommal (nappal 10-14). Számolt kezelésére pemphigus germaninom kortikoszteroidokkal kombinálva (VI hímek 1966, stb) vagy metotrexátot (LY Trofimov, VI Hapilova, 1978), készítmények arany, sinaktenom (L. Dskarev, 1980), arzén készítmények kombinálva szulfanilamid jelenti törmelékes pox, veszettség elleni vakcina, metilénkék.
A betegek gyakran csatlakozott a társuló betegségek (különösen tartós kortikoszteroid) - tüdőgyulladás, pyoderma, candidiasis és más, ami nagyban súlyosbítja a betegséget, és bonyolítja a kezelést. Ezzel kapcsolatban használatra antibiotikumok és szulfonamidok gyógyszerek (7-14 napig), testhőmérséklet emelkedése, és a megjelenése más jelét egy másodlagos fertőzés. Ha komplikációk candidiasis nevez Levorinum, nisztatin és egyéb gombaellenes szerekkel (enteroseptol ellenjavallt!). Használata aszkorbinsav és nikotinsav, tiamin, tokoferil-acetát, retinol, kalcium-pantotenát, kalcium-pangamate, vitamin U (a kísérő betegségek, az emésztőrendszer), piridoxin, para-amino-benzoesav, biotin.
Javasolt erozív részletekben besugárzására lézersugarak - ereje 20 mW / cm 2. A hullámhossza 0,632 nm (30 nap; Virabova R. A., 1985, et al.).
Pemphigus súlyosabb, ha a buborékok kezdetben fordul elő a nyálkahártyák (VY Nekachalov, 1969). A következő öblítés 5 alkalommal naponta oldatok kálium-permanganát (0,01-0,1%), 2% nátrium-hidrogén-karbonát, kamillavirág kivonat, tölgyfa kérge, erős tea hozzáadásával 2% bórsav vagy eukaliptusz tinktúra (10 csepp, hogy egy pohár víz) . Az eróziós részletekben öntözési megoldás - 0,5-2% novocain, 10% tannin glicerinben, karotolin, csipkebogyó olaj, olajos oldata retinol. Eróziók a nemi szervek területén bekent osarsola oldatot nátrium-hidrogén-karbonát-.
A betegek kezelése bőrhólyagosodás végezzük kórházi környezetben.
A következő gyakori kvartsevanie kamrák tisztítása fertőtlenítőszerekkel. Szükséges orvosi kivizsgálás. Ha több kortikoszteroid dózis 3-5 tabletta naponta, hogy át betegek ambuláns kezelés nem kívánatos.
Kezelés nélkül, vagy időszerűtlen megszüntetését pemphigus vulgáris folyamatosan halad a bevezetése újabb buborékok (jelenik meg a külső héjon nem változik meg - egyfajta „ragasztott”), fájdalmas eróziót, pozitív tüneteit azbeszt Nikolsky és Hansen. Abban az esetben, kiterjedt elváltozások zavart általános állapota, megnövekedett testhőmérséklet, van egy ideg rendellenesség, amely vezet cachexia és a betegek halálához (rossz prognózisú elosztása során kloridok kevesebb, mint 2 g / nap. A vérzéses tartalom megjelenik a buborékok). A bevezetés után a gyakorlat kortikoszteroidok prognózisának e súlyos betegség a bőr megváltozott (korai diagnózisa pemphigus végzetes volt).
Kedvező a betegség lefolyása, általában kielégítő állapot, nem hólyagok betegek fenntartó dózist kaptak a kortikoszteroidok (5.10.15 mg / nap.), Kálium-orotát 0,5 g 1-szer egy nap vagy minden második nap, retinol. Attól függően, hogy a betegek állapota lehet részlegesen vagy teljesen alkalmazható, fogyatékosság (több csoport II) kibocsátott, ha szükséges. Annak ellenére, hogy a nagy sikerre való tekintettel a kezelés betegek pemphigus és rehabilitációs hogy nagy nehézséget.
133. Rp. Hydrocortisoni 0,3
Tetracyclini 1,0
Lanolini anhydr. 10.0
Paraffini 3,0
01. Olivarum 7,0
Sol. Acidi Borići 2 ml 10%
MF ung.
D. S. Külső (prop Nekachalova)
134. Rp. acidi Borići
Glycerini aa 2,0 01. Vaselini Lanolini aa 20,0 Lorindeni C 10,0
M.D.S. Kívül. Alkalmazni kell az érintett bőrt naponta egyszer 1
135. Rp. Prednisoloni 0,15
Synthomycini 1,0 Cerae flavae De. Cacao aa 5,0 01. helianthii 20,0 MF ung. D. S. szabadtéri
136. Rp. Sulfuris praecipitati 10,0
Zinci oxi-di Ez lej aa 45,0 MF pulv. D. S. szabadtéri
Referenciák: kezelése bőrbetegségek / Kulaga VV Romanenko I. M. K. Health 1988