Akut nasopharyngitis gyermekgyógyászati gyakorlatban # 10
Az egyik megnyilvánulása SARS egy akut fertőzés nasopharyngitis (izolált akut fertőzéses rhinitis gyermekek rendkívül ritka). Mivel a nagyszámú kórokozó okozhat a betegség, annak egyértelmű a szezonalitás nem létezik. De megjegyezte, hogy a csúcsok rhinovirusinfekció tavasszal és ősszel, télen a betegség leggyakrabban okozta légúti óriássejtes vírus. A fő bakteriális oka az akut fertőző rhinitis úgy Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, és a Haemophilus influenzae.
A rhinovírus-fertőzés nagy részét csillóhám az orrüreg viszonylag ép, és ezért folyik viszonylag könnyen rhinitis és kevésbé gyakran kísérik komplikációk. Rhinovirus, esik a nyálkahártyán, kapcsolt intracelluláris adhéziós molekulák, amelyek folyamatosan expresszálódik a hámsejtek az orrüreg és a garat felső, orri. A vírus behatol a sejtmembránba annak citoplazmában, bevezetésével annak ribonukleinsav (RNS) replikáció. Ha a replikáció a vírus által terjesztett a nyálkahártya az orrüreg képező részek szétszórt fertőzött epithelium. Gyulladásos változások a nyálkahártya közé kiválasztását mediátorok és stimulálása szenzoros idegvégződések, értágulatot és növeli a permeabilitást, a sejtes beszűrődés hiperprodukciójá mirigyek.
Differenciál diagnózis kell végezni diftéria nasopharyngitis (diftéria általában renderelt piszkosszürke razziák, tanulmány nazeopharingeális tampont általában lehetővé teszi, hogy világosan meghatározzák a természet a vereség diftéria); veleszületett szifiliszes és gonococcusos folyamat (itt a mellső egyéb funkciók - gonorrhoea-kötőhártyagyulladás, a szifilisz - hepatosplenomegalia, jellemző bőrelváltozások); a betegségek a ékalakú sinus és ethmoidalis labirintust sejteket (itt radiográfiás tanulmány segít, hogy létrehozza a helyes diagnózis). [10]
A ambuláns gyermekgyógyászati legelőnyösebben hozzárendelés azt jelenti, enyhíti a fő tünetei a betegség, és lehetővé teszi, hogy minimalizáljuk a gyógyszer mennyiségét.
A akut rhinitis fázisában a betegség kell figyelembe venni: száraz lépés (lépése irritáció), savós kisülési lépésében, nyálkás-gennyes mentesítés (rezolválási lépés). Az első fázisban, a különböző olajos készítmények, amelynek beadása az orrüregbe. Lehet, hogy a használat és aeroszolok. Egy jó hatás érhető el helyi beadásával immun és vírusellenes szerek, mint például az interferon [16]. Használhatja pezsgőfürdők, csiszolás, termikus kezelésekkel.
Lépésben savós váladék ajánlott helyi kötő szerek (és kolloid ezüst Protargolum), izotóniás oldatok mosására nazális dekongesztánsok, gél vagy orrcseppek. Amikor a jelenléte hangsúlyos általános tünetek kijelölt lázcsillapítók, túlzott alkoholfogyasztás.
A harmadik szakasz is használják, izotóniás oldatok mosására nazális érszűkítő szerek. Tartsuk szem előtt, hogy azért, mert a veszély kialakulásának gyógyszer indukálta rhinitis ( „visszapattanás” szindróma) nyúlik használata a helyi dekongesztánsok gyermekek körülbelül 2-szer kisebb, mint a felnőttek, és 3-5 napig. A kisgyermekek kívánatos, hogy egy rövid hatású gyógyszerek, mert a veszély nem csak hosszan tartó iszkémia orrnyálkahártyán, hanem az agy, amely képes kiváltani görcsök általános [1]. Használt vírusellenes, immunmoduláló. Lehetőség van arra is, hogy antihisztamin terápia.
Ha van egy bőséges szérum-gennyes váladék elvégzéséhez szükséges a kiürítést. Az optimális a használata aspiratorok, amellyel felszabadul a orrüreg nyálkahártya szekréciót. A tervezés a modern porszívók magában bejutásának a megakadályozását távoli nyálka az orrüregben. Ezen túlmenően, a higiéniai folyamat ellenőrzése az anya, aki leheletével szabályozza a nyomást a fúvóka. Azt is meg kell jegyezni, hogy az eldobható fúvókák a modern elszívóval segít megakadályozzuk.
Gyakran az első tünetek a rhinopharyngitis fájdalom, torokfájás és nyerseség nyilvánított észrevehető diszkomfort fiatal betegek, különösen az első napokban a betegség. Csecsemők egyre nyugtalan, általuk alvászavarok, étvágycsökkenés. A diagnózis a torokgyulladás készlet alapú pharyngoscope (garat vizsgálata) határoztuk vérbőség, ödéma, és beszivárgását a nyálkahártya a hátsó garatfal, Palatine ívek, néha a lágy szájpadlás. Egy oldalsó pharyngitis határoztuk vérbőséget és ödémát a garat oldalsó gerincek. A foka torlódás a nyálkahártya a garat lehet az enyhétől a súlyos gyulladása a razziák, vagy gennyes váladék jellemző. Láz és leukocytosis nyaki nyirokcsomó jelölve a vírusos és bakteriális torokgyulladás.
Ismeretes, hogy mintegy 70% -a a torokgyulladás vírusok okozzák, mint például a rhinovírusok jegyzet, koronavírusok között bakteriális patogének akut pharyngitis vezető szerepet tartozik a béta-hemolitikus streptococcus csoport: 15-30% az esetek gyermekek és 5-17% -ában felnőtteknél, viszonylag ritkán (<5%) могут вызывать стрептококки групп C и G [6]. У детей моложе 15 лет вероятность ангины стрептококковой этиологии особенно высока. В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [4]. Важно помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коревая краснуха.
Súlyos fájdalom akut pharyngitis magyarázható gazdagságát beidegzés a garat [2]. Garat kap szenzoros, motoros és vegetatív beidegzése garat plexus található a külső felülete a középső garat záróizom alatt bucco garat fascia. Ez alkotja a összefonódása az ágak a glossopharyngeus és vagus idegeket, valamint a magasabb rendű nyaki szimpatikus ganglion rostok. Érzékeny beidegzését a garat döntően glosszofaringiális ideg, de a garat szájak hallás csövek neurális kapcsolatokat a második ága a háromosztatú ideg. Beidegzésében hipofarinx is részt vesz a felső gége-ideg - egyik ága a vagus ideg. Gazdagság neurális kapcsolatokat magyarázza a lehetőségét besugárzás fájdalom betegségek a torok a fül, állkapocs, és így tovább. D. [3].
Terápiás intézkedések akut pharyngitis tartalmazza:
- kímélve étrend: folyékony meleg levest, nem vastag kása. Abban az időben az akut szakban a betegség felszámolásához szükséges meleg, hideg, savanyú, fűszeres ételek. Amennyiben többet isznak, mint máskor;
- öblítő torok fertőtlenítő oldatok tengeri sóval, gyógynövények (. például nátrium-chlorophyllipt, eukaliptusz, Rotokan®, stb), 3-4 alkalommal naponta, előnyösen az étkezés után;
- öntözés garat antiszeptikus vagy antibakteriális szereket tartalmazó aeroszolok (például Geksoral, Ingalipt, Kameton, Stopangin, Yoks®, Bioparoks®, Tantum® Verde et al.) 2-3 dózisban napi 2-4 alkalommal;
- reszorpció tabletták vagy pasztillák antiszeptikus, fájdalomcsillapító, bőrpuhító (például Strepsils® et al.);
- A bakteriális torokgyulladás kell kinevezését szisztémás antibiotikumok.
Használt szerek helyi kezelésére pharyngitis, osztható 6 csoportok: a helyi antibiotikumok, antiszeptikumok, helyi gombaellenes szerek, immunmodulátorok, gyulladásgátló és helyi érzéstelenítő szerek, homeopátiás szerek [4]. Szövődménymentes pharyngitis általában megköveteli szisztémás antibiotikum beadásával [7]. Jelenleg a világon van egy tendencia az Otolaryngology használható topikális gyógyszerek az enyhítésére gyulladásos betegségek. Ez annak köszönhető, hogy egyre nagyobb érzékenységet a népesség legtöbb országban, nagy százalékban szisztémás mellékhatások a gyógyszerek és az alacsony elleni hatást gyulladásos betegségek, a garat [5].
Leggyakrabban az akut pharyngitis írnak szerek, amelyek a helyi antiszeptikus hatású. Az egyik ilyen eszköz egy új gyógyszer a sorban Strepsils® - Strepsils® gyermekeknek 5 éves kortól. Strepsils® tette több mint 30 éve, és ez idő alatt volt egy erős pozícióját a globális gyógyszeripari piacon. [8]
Minden Strepsils® hatóanyag-tabletta a gyermekek számára 5 éven két antiszeptikus szerek: 0,6 mg amylmetacresol, 1,2 mg 2,4-diklór-benzil-alkohol.
2,4-diklór-benzil-alkohol van egy enyhe antiszeptikus hatása okoz kiszáradás mikrobiális sejtek, közvetlen hatással van a légúti szincitiális és koronavírusok, de nincs hatással a rhinovírusok, adenovírusok és [9].
Amylmetacresol gátolja a fehérjeszintézist mikroorganizmusokban [10].
Mivel a szinergetikus hatást ezek a komponensek gyógyszerek egy kettős hatás: elpusztítani meglévő mikroorganizmusokat, és gátolják a rögzítése és reprodukciója mikroorganizmusok a nyálkahártyában a száj és a torok. A gyógyszer gombaellenes és fertőtlenítő hatással, aktív Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok.
Mivel az előfordulási fogszuvasodás gyermekeknél, az egyik előnye a drog, hogy nem tartalmaz cukrot, így a lehetőségét, Strepsils® gyermekek 5 éves és a cukorbetegekben. Emellett megjegyezte hiányában klinikailag jelentős kölcsönhatásokat Strepsils® gyermekek 5 éves más gyógyszerekkel.
Gyermekek 5 évnél régebbi arra ösztönzik, hogy feloldódjon egy tabletta 2-3 óránként, de legfeljebb 8 tabletta 24 órán belül.
OV Zaitseva, PhD, egyetemi docens
FGBU NCC gégészet FMBA Oroszország,
GBUZ MONICA őket. MF Vladimirsky Moszkva