újszülöttkori szepszis
GV Yatsyk, EP Bombardirova,
Állami Tudományos Központ Gyermek-egészségügyi
Az utóbbi évtizedekben, a probléma az újszülöttkori szepszis visszakapja relevanciáját. Mint ismeretes, a 80-as években XX században volt egy számának csökkenése a betegség előfordulása miatt a félelmetes expanzió és immunozamestitelnoy spektrumú antibakteriális terápiában. Most azonban, fokozott előfordulását szepszis újszülötteknél és alkotja 0,1-0,2% a távon és 1-1,5% koraszülött csecsemők [1, 2, 3].
Tehát, szeptikémia (beleértve az újszülöttkori) - bakteriális fertőző betegség egy aciklusos Természetesen jelenlétében otthoni gennyes gyulladás és / vagy a bakterémia, szisztémás gyulladásos válasz és többszörös szervi elégtelenség. Ez a meghatározás már megállapított mag komponenseket klinikai diagnózisa szepszis, amely kezdődik részletes anamnézis azonosítására nagy a kockázata a bakteriális fertőzés a magzat és az újszülött, valamint értékelésére kockázati tényezők általánosítása fertőzés [4, 5].
Nagy kockázati tényezői bakteriális fertőzés a magzat és az újszülött
- Fertőzéses és gyulladásos betegség vemhes (pyelonephritis, adnexitis, colpitis).
- Fertőzés a gyermekágyi (endometritis, mastitis).
- Vízmentes intrapartum időszakban> 6 órán át.
- Jelek a fertőzés amnion ( „szennyezett” víz, kivetése a placenta).
- Kórházon kívüli szülésnél.
Nagy kockázati tényezői bakteriális fertőzés általánosítás (a host faktorok)
- Súlyos intrapartum asphyxia a háttérben a krónikus intrauterin hypoxia.
- Született sérülések.
- Fejlődési rendellenesség és örökletes betegségek.
- Méhen belüli vírusos és parazitás fertőzések.
- A koraszülöttség Születési súly
Különösen nagy a kockázata a szepszis megfigyelhető a gyermekek közül rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők. Így a gyerekek testtömegű 500-750 g szepszis gyakorisága elérheti 30-33%, ami szintén kapcsolódik a túlélés fokozódik a gyermekek túl korai neonatális időszakra [3].
Iatrogén magas kockázati tényezők általánosítás egy bakteriális fertőzés újszülöttekben
- IVL hardver (intubálás)> 3 nap.
- Katéterezése perifériás vénák> 3-szor.
- A időtartama intravénás infúzióval> 10 nap.
- Műtét.
Az első szakasz a diagnózis szepszis során kiértékeljük jellegét fertőzéses és gyulladásos fókusz (méhen belüli szepszis forrás lehet, ki a gyermek testének - placenta, chorioamnionitis), valamint a klinikai tünetek súlyosságától szisztémás gyulladásos válasz (hypo / hyperthermia), és a többszervi elégtelenség [6 (OPA) 7, 8, 9].
A klinikai tünetek a több szervi elégtelenség
- CNS: depresszió, nyugtalanság, görcsök.
- Légzési: szapora légzés, apnoe, indrawing a megfelelő helyeken a mellkasát.
- Szív- és érrendszer: tachikardia / bradycardia, hipo- / magas vérnyomás, zöngétlen szív hangok, fonalas impulzus.
- Bőr: sápadt, szürke / icterust bőrkiütés, duzzanat, sclerema, pettyezett, cianózis, nekrózis, egy tünete „fehér foltok”.
- GI: elutasítása szopás, bél paresis, hasmenés, kóros fogyás, hepatosplenomegalia.
- Húgyúti: oligo / anuriában.
- haemostasisrendszerre: vérzés, trombózis.
Korábban (beosztása előtt a „szisztémás gyulladásos válasz” (SHS) és MON) fenti tüneteket volt jellemző fogalmai „mérgezés” vagy „reggeli rosszullét.” Amellett, hogy ezeket a funkciókat, gyanús esetekben a szepszis fejlesztési köldökzsinór gondos értékelése a dinamika a köldökzsinór seb, köldök gyűrű és köldökzsinór hajó.
A gyorsan vagy fokozatosan emelkedik toxikózis nem egyedülálló szepszis, hanem a masszív helyi pyo-gyulladásos betegségek, a újszülött (meningoencephalitis, osteoarthritis, peritonitis, nekrotizáló pneumonia, cellulitis). Koraszülöttek általában egyenértékűek a fent említett folyamatok szepszis (laboratóriumi adatok és a kezelés a terv); lehetnek egy elsődleges szeptikus fókusz és másodlagos (piemicheskim).
A spektrum funkcionális diagnosztikai kritériumai szepszis kell először figyelembe véve az objektív mutatók szervi elégtelenség (1.).
1. ábra
Laboratóriumi tüneteit több szervi elégtelenség
- Gyulladásos változások a liquor
- Hipoxia, hypercarbia, acidózis
- Megváltoztatása a görbe az oxigén telítettség és CVP
- hiperbilirubinémiát
- Gipertransferazemiya
- Magas vércukorszint, a hipoglikémia
- hyperasotemia
- Hosszabbító / lerövidítése az alvadási idő és más laboratóriumi jelei DIC
Az értékelés laboratóriumi paraméterek (ábra. 2) a vezető szisztémás gyulladásos reakció.
2. ábra
Laboratóriumi tüneteit szisztémás gyulladásos válasz az újszülöttek (legfeljebb a 7. napon az élet)
- Leukocytosis> 15x10 9 / l
- Leukopenia 9 / l
- Neutrophilia> 6x10 9 / l
- Neutropenia 9 / l
- Fiatal formák neutrofilek> 1,5x10 9 / l
- Mérgező szemcsézettsége neutrofilek
- A neutrofil index> 0,2
- Fehérje szintjét a CP> 6 mg / l
- A szint prokalcitonin> 2 ng / ml
- Az IL-8> 100 pg / ml-es
A újszülött csecsemők éves kor felett 7 nap, a jelenléte a két vagy több tünetének többszörös szervi elégtelenség együtt a fertőzés forrása és három jelei szisztémás gyulladásos válasz azt sugallja, szepszis, hiányában is vetés a vérből a mikroorganizmusok (szemben a antibiotikum-terápia, a vér kultúrák, rendszerint negatív eredményeket ad ). Meg kell jegyezni, hogy a rekesz a koraszülött SU RAMS ugrozometrichesky elfogadott módszere a diagnózis szepszis, azaz jelenlétében egy gyermek súlyos fertőző gyulladásos fókusz (pneumonia, helyi tályog, stb) kombinálva funkciók és SVR 1-2 pon következtetésre nagy veszélyt fellépő szepszis és terápiát végzik, már a kezdeti szepszis.
Újszülött szepszis terápia egy kombinációját foglalja magában az alap - etiotrop patogenetikai kezelés helyesbítése metabolikus, immunológiai és szervi elégtelenség (1. ábra).
rendszer 1
antibiotikum kezelések nagy a kockázata az újszülött szepszisben
Cefalosporin 3. generációs + aminoglikozid; karbapenem (monoterápia)
tartalék terápia
(Vagy miután a kórokozó felvilágosítást)
Cefalosporinok 4. generációs (cefepim) + tartalék aminoglikozid (amikacin); vankomicin (monoterápia); védett penicillinek + aminoglikozid
Antibiotikumok mély park
Imipinem / cilasztatin; linezolid (MRS-fertőzés)
életmentő kezeléshez
Lefolytatása során az antimikrobiális terápiát kell végrehajtani bakteriológiai ellenőrzés és a változó a mester gerjesztő azonnal cserélni a antibiotikum-rezisztencia a mikroorganizmusok [6, 7].
Alkalmazás immunokorrigiruyuschih szerek szepszis újszülöttek
A. Drugs bizonyított klinikai hatásosságát és biztonságosságát.
- Immunozamestitelnaya terápia:
- immunglobulinok intravénás használat (külföldi vagy belföldi);
- Az interferon humán leukocita.
- A rekombináns interferonok (Viferon).
B. Drugs jóváhagyta az újszülött klinikák (nincs távoli catamnesis).
- Induktorok makrofág-monocita sejtek (Likopid).
- A rekombináns citokinek (Roncoleukin).
A leginkább indokolt, hogy a sorrendben immunozamestitelnoy szepszisben (különösen koraszülöttek), intravénás immunglobulin-készítmények; ahol során Gram-negatív szepszis vagy szeptikus sokk használatát szemlélteti immunglobulin készítmények megemelt titerét IgM (Pentaglobin). Rétegezési bakteriális szepszis CMV-fertőzés - specifikus immunglobulin (Tsitotekt, Neotsitotekt).
A legfontosabb eleme a terápia újszülöttkori szepszis korrekció dysbiosis (gombaellenes szerek eubiotiki és prebiotikumok); A hemodinamikai és metabolikus rendellenességek, vagy hiperkoagulációs korrekciója hypo, a kísérő betegségek kezelésében (CNS perinatális, tranziens hipotireózis, stb). Ez fontos szerepet játszik az ellátást nyújtó és a védelmi rendszer az érzéstelenítéssel invazív eljárások és szervezeti racionális csecsemőtáplálásról (szoptatás prioritás (a forotifikatorami rendkívül koraszülöttek), ha szükséges - a részleges vagy teljes parenterális táplálás). Ebben az időszakban stihanija klinikai megnyilvánulásai szepszis kezdődik óvatos használatát gyógymasszázs, száraz merítés víz alatti torna.
A korai diagnózis és korai komplex újszülöttkori szepszis terápia jelentősen javítja azonnali és hosszú távú prognózis ebben a betegségben.
Galina Yatsyk. egyetemi tanár, kutatási igazgatója osztály koraszülöttek GU RAM, Dr. med. tudományok
Helena Petrovna Bombardirova. egyetemi tanár, kutatási igazgatója osztály koraszülöttek GU RAM, Dr. med. tudományok