Sick sinus szindróma - Cardiology - helyén a betegségek a szív és az erek

Kóros sinus bradycardia - a sinus ritmus frekvenciája kisebb, mint 60 ütés percenként, ami nem megfelelő aránya növekszik az edzés hatására (azaz van egy chronotrop értés). QRS komplexek keskeny, ezek előtt a fogak R. Patológiai sinus bradycardia meg kell különböztetni a fiziológiai sinus bradycardia, amely lehet fizikailag fitt emberek, valamint egy álom.

sinus megálló következik be, amikor a szinusz csomó nem izgatott időben. Szünet legalább 3 Holter EKG monitorozás fordul elő 11% egészséges emberek (legtöbbször - a sportolók), és ne legyen ok az aggodalomra. Azonban szünetelteti több mint 3 általában nem kell.

Szinusz blokk az EKG hasonló megállítani a szinusz csomó, a fő különbség az, hogy a meghosszabbítása az intervallum többszöröse a normál PP. Szinusz blokk erősen különböztetni a stop a sinus csomópont nem lehetséges, de ezek a feltételek kezelt még mindig ugyanaz.

bradycardia-tachycardia szindróma jellemzi váltakozása sinus bradycardia vagy csere az AV csomón ritmust paroxizmális pitvari tachycardia vagy pitvari fibrilláció.

diagnosztika

Először használjon non-invazív módszereket, ha azok nem a diagnózis megerősítésére, de gyaníthatóan sick sinus szindróma is igénybe EFI.

Kezdjük a szokásos 12 csatornás EKG, majd ha szükséges, elvégzi Holter-monitor 24 vagy 48 órán keresztül. A beteg kérte, hogy a naplót, amely lehetővé teszi, hogy megfeleljen a panaszt EKG változásokat. A ritka esemény regisztrációs loop-felvevők (felvétel közülük néhány hétig egy zárt „szalag”), illetve a regisztrációt, amely magában foglalja a beteg egyedül a megjelenése panaszok. Terheléses vizsgálat képes észlelni chronotrop elégtelenség.

Tanulmány a funkciója a vegetatív idegrendszer

Vizsgálata az autonóm idegrendszer tartalmazza a carotis sinus masszázs és teszt ortosztatikus asztal, és farmakológiai vizsgálatok értékelésére az autonóm reflexek.

Carotis sinus masszázs megkülönböztetni sick sinus szindróma carotis sinus szindróma. A szindróma carotis sinus masszázs okoz asystolia 3 másodpercnél hosszabb ideig, vagy csökkentik a vérnyomást több, mint 50 Hgmm. Art. A masszázs a szűk nyomást gyakorol a nyaki szinusz egy kézzel 5 másodpercig. Normális esetben, carotis sinus masszázs ne okozzon szinuszleállás, bár ronthatja AV-vezetési és lassítja szinuszcsomóból.

Teszt ortosztatikus táblázatot használjuk a diagnózis vazovagális syncope. Ha bradycardia ortosztatikus provokálta a bontást az asztalra, akkor nagy valószínűséggel ez okozta betegségek az autonóm idegrendszer, nem beteg sinus szindróma.

Farmakológiai vizsgálatok használt differenciál diagnosztikájában beteg sinus szindróma és rendellenességek a vegetatív idegrendszer. Teljes farmakológiai kardiális denerváció elért / atropin, 0,04 mg / kg propranololt és 0,2 mg / kg. Felvett ennek fényében, hogy a szívfrekvencia megfelelő természetes frekvenciája a szinusz csomó, mentes a szimpatikus és paraszimpatikus hatások. Átlagos értéke a frekvencia saját pulzusszám alábbiak szerint kell kiszámítani:

Frekvencia saját pulzusszám, min -1 = 118,1 - (0,75 × életkor, év).

Ha a frekvencia saját pulzusszám alacsonyabb becsült lehetséges gondolni sick sinus szindróma, de ha közel van a település, Lelassult, szabálytalan szívműködés, valószínűleg okozta vegetatív zavarok.

szinuszcsomóból funkciót általában értékelik közvetett paramétereket. Közvetlen mérés a szinusz csomó tevékenység technikailag nehéz, és csak ritkán végzik.

Szinuszcsomóból gyógyulási idő

Szinuszcsomóból gyógyulási idő - az idő, amely alatt folytatják tevékenység után sinus pitvari gyorsítja elnyomja a funkcióját.

Szinuszcsomóból helyreállítási idő 400 ms több mint 1 tekintik patológia. Kivonva a szinuszcsomóból gyógyulási idő RR intervallum hossza előzetes ECS kapott korrigált szinuszcsomóból gyógyulási idő. Ha ez meghaladja 550 ms, ez azt jelzi, egy beteg sinus szindróma.

hiányosságokat

• Ez közvetett indikátora szinusz csomó funkció, akkor nem csupán az automatizmust a szinusz csomó, de a szinusz időben.

• Lehetséges hamis pozitív és hamis negatív eredményt gátlása következtében a szinusz csomó gyógyulási idő lerövidül blokád a belépésnél a szinusz csomó (alkalmazott stimulus nem engedi ki a sinus node) és kitolt blokád a kimenetén (szinuszcsomóból normálisan működik, de a lendület nem hagy a késleltetés)

• Szinuszcsomóból gyógyulási idő meghosszabbodik, nem minden beteg sick sinus szindróma.

Az idő a szinusz

Először is, a pitvari sebességet úgy határozzuk, amely a mért időközzel A1 A1 pitvari elektrogram vagy RR intervallum az EKG. Ezután adja extrastimulus (A2) a pacemaker a felső jobb pitvar, első végén diasztolé, majd közelebb az A1. amíg extrastimulus nem esik a refrakter (ebben az esetben a válasz extraingeres P hullám jelenik meg). Ezután adjuk meg az intervallumot közötti extraingeres és követte a spontán pitvari impulzus (A3); ezt az értéket kivonjuk A1 A1.

Mérése sinoatrialis- tartóeszköz extrastimulus amely nem befolyásolja szinuszcsomóból automatizmus, sinoatrialis- idő elvégzése és retrográd pitvari szinuszcsomóból azonos, és ez szolgál az egyetlen szinuszcsomóból pacemaker.

Amikor klinikailag releváns beteg sinus szindróma esetleg gyógyszert, pacemaker, vagy a kettő kombinációja.

Javallatok végleges pacemaker sick sinus szindróma jelenléte határozza meg a panaszok jelentősen indukált aritmiák és ingerületvezetési (lásd. Táblázat).

Egy másik jelzés - szükség van a gyógyszeres kezelés, ami a beteg klinikailag jelentős bradycardia.

Gyógyszerek, amelyek elnyomják a automatizmus a szinusz csomó felülírja lehetséges. Ha a lemondás készítmények nemkívánatos, igénybe ideiglenes vagy állandó pacemaker (lásd. Táblázat).

Egy szindróma bradikardia-tachycardia, bradycardia lehetséges kiküszöbölni a beültetés pacemaker egyidejű kinevezését antiaritmiás gyógyszerek megelőzésére ritmuszavar.

Sürgősségi ellátás beteg sinus szindróma magában foglalja a következő tevékenységeket:

• Atropin, 0,04 mg / kg / jet.
• A eredménytelensége orvosi kezelés - ideiglenes pacemaker.
• Izoprenalin, amelynek kezdeti dózisa 1 jug / perc / a néha használják ideiglenes intézkedésként előtt ECS. Ha szívmegállás általában nem használják izoprenalin.

Jelzések az állandó ingerlés