Proceedings of kongresszusok és konferenciák v orosz Cancer Konferencia
V Orosz Cancer Konferencia
Sugárkezelés a mellrák
DV Kudryavtsev, Yu Gumenetskaya
MRRC RAM, Obninsk
Az alapja az ionizáló sugárzás alkalmazása a rák kezelésére, hogy képes kárt okozhat a kémiai szerkezete molekulák. A legfontosabb cél ebben a tekintetben egy dezoxiribonukleinsav (DNS). DNS-károsodás az ionizáló sugárzás által elvesztését eredményezi a sejt képessége a annak további táplálékot vagy a lejátszás életképes utódok. A legtöbb érzékeny sugárkezelés gyorsan proliferálódó szövetekben, amelyek közé tartozik a tumor. Ez történik, mivel a jelenléte jelentős számú sejtek mitotikus fázisban a ciklus. Ebben a fázisban, a sejteket a legérzékenyebbek a sugárzásra.
A lassan osztódó szövetekben, amelyek magukban foglalják a legtöbb emberi test szöveteiben, a nagyszámú sejtek interfázisban (nyugalmi fázisban), és kárt okozott ionizáló sugárzás vagy ideje felépülni nyilvánul meg a késői időszakokban. Ennek köszönhetően már a terápiás tartományon befolyásolhatja a sugárzás terápiás kezelésére a rákos betegek.
Talán egyik sem a ráktípusok nem lehet olyan nehéz kiválasztani a racionális és a megfelelő kezelést, mi az emlőrák. Ez annak köszönhető, hogy egy rendkívüli változatos variánsok és a klinikai tünetek a betegség, és ezért figyelembe kell venni a tervezés során a kezelés számos tényező, amelyek mindegyike meghatározó lehet a betegség prognózisa, és ennek megfelelően a sorsa a betegnek.
Sugárterápia az egyik fő összetevője a komplex betegek kezelésére a mellrák. Használatát számos paramétertől függ
1.Bolezn Paget. amelynél a lézió a mellbimbó vagy bimbóudvar, hosszú tekinthető nem rákos betegségek, de az időszak körülbelül 30 éve van egy említett feltétel, mint a rák patológiai. Prediction jelenléte határozza meg a regionális vagy távoli áttétek (ha nincs a műtét nélkül további hatásokat). A betegségre jellemző a viszonylag kedvező természetesen.
2.Uzlovaya alakja: meghatározott tumor világos határokkal, nem társult a bőrrel. A mammográfia tumorméret ugyanazok voltak tapintásos, mivel nem infiltratív komponenst.
3.Infiltrativnaya alakja: meghatározott tumor nélkül világos határok, a legtöbb esetben társított bőr vagy a mellbimbó, bimbóudvar, vagy a fascia a nagy mellizom. Bond határozzuk meg fekvő helyzetben a feszült mellizom. Méretek a mammográfia kevesebb mint tapintás (jelenléte miatt infiltrativ komponens). Ez a forma a mellrák jelzi radioterápiában.
4.Izyazvlennaya forma: optimális kezdete kezelés sugárterápiával, amelynek során a pestis vagy hosszantartó (körülbelül 70%), vagy törli. Ha elkezd egészségügyi működés, a nagy fertőzésveszély a sebet, és így a gyógyulás másodlagos szándék.
5.Infiltrativno-ödémás forma: 70% A betegek szubklinikai áttétek. Általában a kezelést a neoadjuváns kemoterápia (kemoterápia), majd rendelt sugárkezelés kuratív a következő kemoterápiás kezelés. Prognózis rendkívül kedvezőtlen.
6.Vospalitelnaya formában: a fiatal nők az elmúlt hónapokban a terhesség fordul elő magas hőmérsékleten, és ezért ez a forma gyakran nevezik „rozhepodobny” vagy „mastitopodobny” rák. Kezelés: kemoterápia és sugárkezelés. Az előrejelzés is nagyon kedvezőtlen.
II. A szövettani és biológiai jellemzői.
1.Neinvazivny típusát.- in situ, nem terjed túl a bazális membrán;
- lobuláris 50% -ában van multicentrikus növekedés; ágazati resectio nem radikális. 10-15% az összes mellrák;
- ductalis 70% -ában kiszámíthatatlan terjedt a csatornákon keresztül.
- infiltratív lobuláris karcinóma (5-10%), gyakran kíséri a multicentrikus növekedést;
- infiltratív duktális karcinóma (75-80% -ában), hajlamos arra, hogy helyi kiújulás;
- medulláris carcinoma (5-7%);
- kolloid rák (3%). Ez több ritka, de egy viszonylag jóindulatú formában;
- csőszerű karcinóma (2%).
III. A méretek a primer tumor, az előfordulási gyakorisága a regionális nyirokcsomók. T1 - tumor kevesebb, mint 2 cm-10% -ában van veszteség a regionális nyirokcsomók, több mint 5 éves 86% -ánál élnek ;. T2 - a tumor 2-5 cm; A regionális nyirokcsomók is érintettek 16% -ában, több mint 5 éves betegek 70% -a él; T3 - A tumor méretét 5-10 cm, frekvenciája léziók n / a - 20%, körülbelül 62% -ánál öt évet él. T4 - 10 cm-es, bármilyen méretű, társított mellkasfal (borda, bordaközi izom), műholdas intradermális tumor metasztázisok, a klinikai emlő szöveti ödéma, a bőr formájában „narancshéj”. A tumor méretének megfelelő T2-T4 közvetlen jelzése radioterápia. N0 - nincs áttét a hónalji nyirokcsomók. Ötéves túlélési arány, függetlenül attól, hogy az elsődleges daganat mérete 70-75%. N1 - veresége egységes hónalji nyirokcsomók, nem kapcsolódó és a környező szövetekben. N2 - hónalj nyirokcsomók vagy konglomerátum meghatározva működési készítmény metasztázisok a nyirokcsomókban között fekvő kis és nagy mellizomsúly (Rotter nyirokcsomók). N3 - metasztázisok subclavia vagy parasternális nyirokcsomók. Jelenlétében metasztatikus lézió a regionális nyirokcsomók ötéves túlélési aránya csökken 25-30%. A vereség a regionális nyirokcsomók, ami egyértelmű jele a sugárkezelés. M1 - a távoli metasztázisok, beleértve supraclavicularis nyirokcsomók.
IV. A differenciált. G1 - nagymértékben differenciált tumorok. Az átlagos ötéves túlélési arány 56%. G2 - mérsékelten differenciált tumorok. G3 - anaplasticus rák. Az ötéves túlélés 33% volt. Minél alacsonyabb fokú a differenciálódás a tumor, annál nagyobb a malignitás.
V. A kötet a műtéti beavatkozás.
A csökkenés mértéke sebészeti beavatkozás (műtét), a szerepe a kiegészítő (adjuváns) kezelési módszerek, beleértve a sugárterápiát.
Amint azt fentebb megállapítottuk, a mellrák kezelésére esetén szinte mindig alkalmaznak komplex megközelítést, azaz a sugárterápia különböző kombinációkban lehet kombinálni műtéti technikával, kemoterápia, hormonterápia.
A sugárterápia, által végzett betegek a mellrák, attól függően, hogy a feladatokat, besugárzást követő régiókat lehet alávetni:
- emlőmirigy (kezelésében gamma-terápiás készülék ellentétes tangenciális mezők elektrongyorsítók egy elülső területen). Elektron energia 15-20 MeV);
- hónalji nyirokcsomók. Besugárzás, függetlenül az eszközök, hajtjuk egyik előtt a területen;
- al- és supraclavicularis nyirokcsomók lefoglalását a lábát a sternocleidomastoid izom. Besugárzást végzünk is elölről közvetlen területén. Megelőzése sugárzás pneumonitis a Apex célszerű sugárzunk egy elektron sugárnyaláb energia 12-15 MeV.
Besugárzása hónalji nyirokcsomók, kulcscsont alatti és kulcscsont feletti területen is elvégezhető mezők között.
- parasternalis nyirokcsomók található a 1-6 bordaközi hely parasteralnym vonalak. Megelőzése sugárzás oesophagitis tanácsos besugárzására egy elektron sugárnyaláb energia 15 MeV
Az időzítés és céljai sugárkezelés van osztva a következő típusú.
1.Predoperatsionnaya.
a) Intenzív nagy frakciók hajtjuk végre 12 RPM Gy egyszer a tejmirigy és 10 Gy a hónaljra vagy 6 rúd Gy előtti napon ODS 24 Gy a tejmirigy és 18 Gy a hónaljban, vagy a középső frakciót betápláljuk ROD 4-5 Gy naponta akár 20 Gy SOD ugyanazon a területen. A cél a rövid ciklusú - a megsemmisítése vagy károsodása a legtöbb rosszindulatú sejtekkel a a tumor perifériáján az oka a helyi kiújulás miatt szétszóródásuk a műtéti seb, és a távoli metasztázisok miatt maradandó sérülést tumorok sebészeti beavatkozás során. Más szóval a preoperatív sugárkezelés javítja abláció feltételek a műtéti kezelés.
b) késleltetett sebessége általában végezzük egy hagyományos üzemmódban 2 Gy SOD 40-46 Gy. Műtéti kezelés után végezzük csökkenése sugárzás reakciókban, általában három hétig, de nem később, mint négy, mint az újonnan folytatják a tumor növekedését. Két célt szolgál: javítása abláció átadási feltételek és a reszekálható hogy operálható formák, például T4 T3-2.
2.Posleoperatsionnaya végzett két vagy három, szélsőséges esetben, négy héttel a műtét után, általában a hagyományos üzemmódban 2 Gy SOD 46-50 Gy vagy 3 Gy ROD SOD 36-42 Gy. E sugárterápia - a megsemmisítése rosszindulatú sejtek maradnak működésben, a hatása, hogy a regionális nyirokcsomók, amelyek nem sebészeti beavatkozás során eltávolított (például, parasternalis) és profilaktikus besugárzás supraclavicularis nyirokcsomók. Jelzések erre radioterápia is kétségei vannak a radikális sebészi kezelés.
3.Intraoperatsionnaya használt orgona műveletek a mell a T1-2N0-1M0. Reszekált tumorágyat besugározzuk elektronsugárral rúd 15-20 Gy céljából devitalization fennmaradó ott rosszindulatú sejteket. Intraoperatív sugárkezelés végezhető el ágyon hónalji nyirokcsomók N1-2 ugyanerre a célra.
4. Self tartott inoperábilis daganatok (T4N3Mx), a rendelkezésre álló orvosi ellenjavallat a műtét, és a tény, hogy a beteg a műtét.
5.Vnutritkanevaya végzett együtt önálló sugárterápia, rendszerint egy második lépésben. A cél - vezető daganatgócokból magas teljes dózisban 80-90 Gy, minimális kárt a környező egészséges szövetek. Ez csak akkor lehet alkalmazni, a csomóponti formáit az emlőrák.
Amint azt a fentiekben megjegyeztük, a választott kezelés határozza meg a gyakorisága a tumor, a szövettani szerkezet a tumor, a jellegét a növekedés.
Az első szakaszban a betegség (tumor 2 cm átmérőjű, anélkül, megnagyobbodott nyirokcsomók), noduláris formában és a tumor lokalizációja a mell külső kvadráns szokásosan alkalmazott műtéti kezelési módszer (a Halstead radikális beavatkozás). Azonban, annak ellenére, hogy a magas gyógyulási arányt (85-90%), az ilyen művelet kíséri jelentős számú posztoperatív komplikációk és vezet a fogyatékosság betegek miatt jelentős csökkenését a mobilitása a fegyvert és ödéma. Ebben a tekintetben a korai szakaszában a betegség jelenleg használt olcsó működés megőrzése a mellizom (művelet Patey et al.). Ha a költségvetési tranzakciók több mint ebben a szakaszában a betegség, amely bemutatja a preoperatív sugárkezelés.
Jelenleg, mivel a nyilvánvaló tendencia, hogy hajtsa végre megőrzése műtét (kiterjesztett ágazati reszekció, tumor enokulyatsiya) kimutatták, birtok posztoperatív sugárkezelést a többi a mellszövet.
Amikor a daganatok T1-2N0M0, nincs világos határokat, és a leggyorsabban növekvő, miután a mellét, a helyi kiújulást láthatók 13-15% -ában, és a morfológiai vizsgálata műtéti mintából a nyirokcsomókban, a hónaljban áttétet találtak 10-20% -ában. Tekintettel arra, hogy az ilyen helyzetekben, meg kell, hogy végezzen műtét előtti EBRT, és a vereség regionális nyirokcsomók - a posztoperatív során minden zóna a regionális áttét.
Magasabb szórási folyamat (T2N1, T3N0, T3N1) preirradiation látható minden esetben, akkor ajánlott, hogy a besugárzás emlő-, minden zóna a regionális metasztázis. Korábban preoperatív besugárzás ezen szakaszában ajánlatos elvégezni késleltetett ráta, amely jelentős hátrányai vannak, mint például a késleltetés műveletben, a romló feltételek a posztoperatív sebgyógyulás. Jelenleg ez a megközelítés szinte soha nem használt. Alkalmazni koncentrált preoperatív radioterápiát majd a posztoperatív besugárzás zónák regionális metasztázis.
Amikor a tumorok besorolt T4 operatív kezelést, minden esetben, az első lépésben, az ábrán nem látható, például a művelet továbbá elősegíti a tumoros terjesztését. Held önálló radikális radioterápia térfogatát 2 Gy SOD 60-66 Gy a mell régió és a zónák a regionális metasztázis. A kérdés, hogy a művelet után elért 5-6 hét befejezése után sugárkezelés. Abban az esetben, egy jó pozitív hatása radikális műtétet követő kemoterápia, hormonterápia végezhetjük.
Kombinált eljárás mellrák kezelésére vezet kezelés a betegség stádiuma I 80-93% -ában, a II lépést - a 70-78%, és III szakaszában - a 40-55%.
A végző radikális radioterápia betegeknél tumor T4 ötéves túlélési kevesebb, mint 30%, a forgalmazási folyamat a nyirokcsomók megfelelő N3, - mintegy 20%.
A leggyakoribb akut sugárzási reakciót az e betegség kezelésében is károsítják a bőrt, mivel utánpótlási vonalak sugárdózis a tűréshatárt az egészséges szövetek és gyakran meghaladják a fokális. Így, amikor besugározzuk gamma-terápiás készülék az expozíciós dózis a bőr lehet akár 75 Gy sternális és nadpodklyuchichnogo mezők és akár 66 Gy a hónalji tartományba, mert a tumor dózis kiszámítása a mélysége 80% és 90% izodózis -kal.
Előfordulásának ideje az a bőr sugárzás reakciók és azok súlyossága függ az egyedi jellemzői a szervezet. Általában, erythema a bőrön mutatkozik meg a végén a harmadik - az elején a negyedik hét expozíció a hagyományos üzemmódban. Ezt követően erythema mehet száraz epidermisz; nedves epidermisz - az utolsó reverzibilis bőrreakció besugárzás. A bevezetése a gyakorlatban a gamma sugárterápiás gyógyítási eszközök reakciók elektron gyorsítók a bőr általában csak ezeket a lépéseket.
A megelőzés és a kezelés a bőrreakciók elégszer
- személyi higiénia, de anélkül, hogy károsítaná a bőrt eszközök (szivacsok, kefék);
- eszközök használata enyhítő bőrt és javítja annak élelmiszer (olaj-alapú keverék homoktövis olaj, kenőcs sintazonovaya aktoveginom stb);
- tiszta ruhát viselni alapján pamutszövet nem durva varratok.
Normális, bőrreakciók, attól függően, hogy azok súlyosságát belül 1-1,5 hónapon expozíció után.