csontvelő átültetésére
Amellett, hogy autológ transzplantáció csont, ma már általánosan szerepel a gyakorlatban a csont allograftok. Oltványok tartósított mélyhűtő. A legjobb minőségű oszteogén csont autograftokat, kisebb - allograftokkal.
Alapvetően csont transzplantáció kezelésére használt hamis ízületek és törések késleltetett és késleltetett varrás. Ritkán termelnek transzplantációs rögzítésére fragmensek friss törések.
Csontlemez hozott segítségével elektromos fűrész vagy véső az elülső felülete a tibia egészséges végtagok szomszédos csont törés, csípőlapátból ritkán használt fibula és a borda. Csontgraftokat használják a legtöbb esetben, hogy ösztönözze a fúziós folyamat. Sokkal kevesebb csontgraftokat használt rögzítésére csontdarabokra a törések és hamis ízületei hosszú csontok.
Rögzítésére a csont fragmentumok a törések a diafízis hosszú csontok csont csap be a medulláris csatornába mindkét csontdarabok. Autograft azzal az igénnyel, hogy anélkül, csonthártya, de ugyanakkor nem szabad megfosztani endost réteg szivacsos anyag. Kezdetben, a csont pin kalapács, hogy a mélysége 4-5 cm (a törések femur tibia, váll) a medulláris csatornába perifériás fragmenseket, majd a kinyúló vége a graft be azonos mélységben a központi csatorna a fragmens. Következésképpen a csont csap osteosynthesis comb, alsócomb és a váll legyen legalább 8-12 cm. Csontösszekötő alkar csontjai és egyéb csont veszi rövidebb kisebb graft.
A csontlemezben erősnek kell lenni ahhoz, hogy ne szakadjon, ha zakolachivaniya, ellenállnak a tolóerő izmok után egy csontot. Vastagsága kell lennie, hogy a csont pin szorosan a belső falon a medulláris csatornába. Ellenkező esetben nem érték el a megfelelő rögzítés a csont töredékek.
Csontban fixálás legjobb, hogy egy tányér kérgi rétegének elülső szélétől a sípcsont. Ha figyelembe a transzplantáció nem fogja megtörni. A graft a fibula, hengeres alakú, megtett minden a csontlemez vastagságának vagy a formájában egy fél henger, elég erős, de szül rosszabb, mint a csontlemez a sípcsont.
Ahhoz, hogy stimulálják összenövések vannak csontlemez borított szivacsos csont elemekkel. A legjobb dolog az, hogy a graft a belső felületén a sípcsont. Az ilyen átültetett podnakostnichno lemez, formájában gumiabroncsok oldalfelületén a végén a sérült csont. Amikor a elosztását végződik csonthártya a csont fragmentumok egy vékony réteg a kortikális csont fragmentumok véget ér, és a környező izmok kopogás bites (hántoláson a Shulutko). Amint arról a M. V. Volkov, ugyanezt az eljárást használjuk J. Judet és R. Judet. A graft van rögzítve selyemből vagy catgutból izzószál, csont csapok, csavarok, és így tovább. N. szoros illeszkedés és rögzítése a csontlemez képező ágy érhető el, amely megfelel a hossza a graft. A vastagság a csont graft mélysége meg kell felelnie ágyban.
Vegyük a graft kell alaposan, vésővel csonthártya meg kell őrizni. Manipulálni a következő eszközöket, ne ujjait. Töredékek, és csökkenti a állítjuk ágyban, hogy rögzítse a graft.
Sebesség vaszkuláris belenő a graft és a megtapadás nagy mértékben függ a jó előkészítő ágyban, széles, pontos illeszkedés és a rögzítés a csont graft bevont endosteum és a csonthártya. Alakult a feldolgozási szállás és graft csontmorzsalék, apró darabokra, és chipeket használnak, hogy töltse üres terek között a töredékek. Több graft varrt csonthártya és a puha szöveteket.
Tulajdonságok jó csontképző szivacsos csont, különösen figyelembe a csípőlapátból, valamint az úgynevezett csont szilánk (NA Bogoras 1925 GI Lavrishcheva 1957; „S. O. Portugália, 1957, és mások. ).
Azokban az esetekben, késleltetett és késleltetett varrat megfelelő helyzetben subperiosteal csontdarabok termelnek autológ csontlemez vagy szivacsos szivacsos csont zúzalék, kivenni a szárny a csípő (Femistera művelet). Lehetőség van arra is, hogy transzplantáció csont homograft, konzerv mélyhűtő. Szivacsos csont ilyen esetekben előnyösebb, mint a kortikális. Amikor késleltetési varrás tibiatöréses keresztül subperiosteal transzplantációs termelnek vnutrennezadny naruzhnoperedny vagy metszéssel. Ez különösen fontos a jelenléte bőrforradás elülső felülete a sípcsont.
A késleltetett és késleltetett fúziója a sípcsonti graft subperiosteally helyeznek a hátsó vagy a külső felületén is. Ebben az esetben a graft határozottan nyomja az izmokat. Ha a fibula egy távtartó, ez szükséges ahhoz, hogy oszteotómiás. A művelet befejezése után szuperponált térd felett gipsz kötést 4 hónapig.
Amikor egy kis (2 mm-es) rést is korlátozhatja a fal vagy autológ csont allograft nagy diastasis fragmentumok szorosan húzza össze és fix járulékosan alkalmazott vagy autológ csont allotranszplantációs.
Amikor diastasis során felmerült interossiális osteosynthesis, bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy összehozza töredékek eltávolítása nélkül a köröm, manuálisan vagy összenyomó egység vagy két küllők keresztül folytatott a proximális és disztális fragmentumok, amelyek húzza az ív-huzal (FR Bogdanov 1963 ; N. Greifensteiner, 1948-ban, stb) ..
Nemrégiben mi helyett autotranaplantata széles körben használják, hogy ösztönözze kosteobrazovatelnogo eljárás szivacsos tömör csont, tartósított mélyhűtő. Ez a módszer bizonyult nagyon hatékonynak. Alloplastica vonzott az a tény, hogy szükségtelenné teszi a kölcsön a graft a beteg, és lehetővé teszi, hogy korlátlan mennyiségű műanyag. Konzervált mélyhűtő allotranoplantat értékes műanyag, képes biztosítani az aktív katalitikus hatása a csont regeneráció mellett, fontos, hogy amikor a felhasznált nem alkalmazzák további traumát a graft. Azonban csontképző tulajdonságai allograft valamivel alacsonyabb, mint az auto-graft.
Nagyobb veszélyt megtapadását és a normális folyamat fúzió egy fertőzés. A megelőzés a szövődmény nagy jelentősége van a jó vérzéscsillapítás és bevezetés a törés helyén és a környező lágy szövetek antibiotikum. Átültetett szivacsos csont jobban ellenáll a fertőzésnek, mint a kortikális lemez, autograft sokkal stabilabb, mint allotranoplantat.
Transzplantáció után a csont szükséges a hosszú távú kiszabására gipszkötéssel. A minőség az immobilizáció eredményéről műtét függ, hogy nagy mértékben. A műtét előtti időszakban törés bonyolítja fertőzés, akkor tanácsos bevezetni Staphylococcus toxoid. Operáció után céltudatosan beadott antibiotikum.
Csontpótlás keresztül csúszó transzplantáció. Ezt a módszert talált elég széles körben használják a hamis ízületek a sípcsont csontfragmentumok jó állás. A legtöbb esetben nincs szükség, hogy eltávolítsuk a hegszövet közötti fragmensek (módszer Hahutova). A véső vagy egy kör alakú motorfűrész kivágott graft, amely két részből áll. Rövid csontlemez eltávolítjuk az ágy, és miután egy hosszú műszak törésvonal a dobozban egy rövid fragmens. Így a két fragmenst csatlakozott a csont autograft, dobott át a törés helyén. Rövid csontlemezben lehet mozgatni az üres mozgása miatt a hosszú graft ágy vagy jobb laikus párhuzamosan eltolt transzplantációs kiegészítő buszon. Miután sebvarró a sebet szuperponált térd felett gipsz kötést 4-6 hónap.
Csontpótlás több keskeny pult csúszó oltványok Kaplan. Amikor tartós és késleltetett fúziója nem összeforrt a Diasztáz amikor fragmenseket egymással szemben a megfelelő tengely, sikeresen alkalmazni több csontpótlás (2-4) keskeny (4-5 mm-es szélesség) az ütközést csúszó graftok. Erre a célra, szintjén csonttörések tengelyével párhuzamosan a körfűrészlap kivágott úgy, hogy azok váltakozva keresztül egy-egy a csont fragmentumok formájában hosszú és rövid graft.
Ábra. X-ray a beteg tibia N. 42 év. A művelet eredményeként a tibiofibular synostosis 7 évvel a műtét után a sípcsont hiba alapján nyílt törés és osteomyelitis.
Ezután graftok mozgatjuk az ellenkező irányba. Bizonyos esetekben rövidebb graft megteremtettük a cső külső csont a törés szinten, valamint a csonthiány fel fagyasztott csont homograft. A hegszövet közötti fragmenseket, természetesen, nem távolítják el. Ebben az eljárásban egy cső csontgraftok venni, mintha a különböző szinteken, nem gyengült. A graftolódást kényszerült graft és a fúziós fragmentumok előfordulnak gyorsabb. A műtét után az öntött előtt alkalmazzuk a csont fúzió.
Csontösszekötő fémkapcsokkal együtt autológ csont és az allograft. Ez a lépés látható hamis ízületek. A hegszövet közötti fragmenseket kivágjuk és eltávolítjuk. Boncoltam medulláris csatornát mindkét csontdarabok. Mert fúzió nagyon fontos, hogy hozzon létre egy stabil osteosynthesis. Ezért, miután összehasonlítjuk a fragmentumok és fragmentumok visszaáll a helyes végtag rögzített tengely vagy nyaláb Klimov interossiális fém köröm vagy lemezes Lena vagy kompressziós detorsionnoy lemez Kaplan-Antonov. Ezután, a külső és hátsó felületei a halmozott fragmensek podnakostnichno autograft venni a csípő csont vagy a sípcsont, és ritkábban a fagyasztott allotranoplantat. A graftok rögzített csavarokkal vagy cirkulárisan végzett csont körüli catgut, és selyemből. A sebet összevarrjuk és szöveti beszivárog antibiotikumok. Térd felett gipsz kötés alkalmazott 4- 6 hónap. Abban az esetben, nem összeforrt a sípcsont előzőleg tett ferde oszteotómiát fibula a törés szinten.
Intra-extramedulláris eljárás csontpótló számára Chaklin:
A csontlemez anélkül csonthártya hajtott a medulláris csatornába a mindkét végén a fragmentumok. A graft vesszük a proximális része a sípcsontot endost, szivacsos szövet. A másik lemez a külső gumiabroncsok vannak elhelyezve és rögzítve catgut varróanyagok be speciálisan ágy mindkét fragmenst. Ezt követően a végtag rögzítésekor a gipsz számára 3-4 hónap. Módszer Chaklin megjelölt kezelésére pseudoarthrosis.
Módszer Dzhanelidze.
Ahhoz, hogy csatlakoztassa a töredékek egy falrésvágó alkalmazott transzplantációs széles és vastag csonthártya csontpótlással venni a sípcsont az egészséges végtag. Csontlemez ék egy előkészített ágy oldala, amely a vastagabb oldalfalak mindkét fragmens, és biztonságosan rögzített huzal varratokat. Kis csontfragmentumok és forgács a maradék tér kitöltésére szakaszai között.
Csontösszekötő a Sklifosofskiy módszer. Frissítő és szövetkimetsző a végén a töredékek és őket együtt az „orosz vár.”
Egyes betegeknél a hamis pozitív -sustavami sípcsont a defektus termelt bypass tibiofibular synostosis Stuart, Bogdanov, a nagy és a többiek. Ennek hiányában csontdefektusokat és látens fertőzést is használják automatikus ritkán alloplastica.
Minden esetben késleltetett csontos unió és falrésvágó, amellett, hogy a leírt intézkedések, mutatja az általános kezelés, a kiegyensúlyozott étrend, tej, túró, B12-vitamin, ha szükséges, a töredék vérátömlesztés és a kábítószer anabolikus hatás (Nerobolum, retabolil).
Tehát elég képes időben okának késleltetett fraktúragyógyulással és eszközt normalizálása a folyamatot, és időzítése fúzió, valamint a kezelési módszerek a hamis ízületek, amelyek általában a csont regeneráció.
Meg kell ismét hangsúlyozni, hogy a kezelés a hamis izületek először azokat a fő oka annak, hogy megsértik a természetes reparatív regeneráció csont. Minden esetben az módszereket kell használni, naluchshim módja annak, hogy a hosszú távú immobilizáció a csont fragmentumok és funkcionális kezelés. Ha szükséges alkalmazni stimuláló csontpótlás és a terápia megszüntetését célzó végtag betegség, normalizálva a tropizmusa, valamint javítja az általános, a beteg állapotától.