A poszttraumás szűkülése és perforálatlan húgycső
A poszttraumás szűkülése és perforálatlan húgycső
Anastomosis - összekötő vonal két cső alakú testek.
A poszttraumás - ami megjelent eredményeként a kár.
Stenosis - szűkül.
Elzáródása - perforálatlan.
Húgycső - húgycsőbe.
Urethremorrhagia - vérzés a húgycsövet.
Urethrotomy - boncolása a húgycsövet.
Húgycsövön keresztül - a húgycsövön keresztül.
Mi poszttraumás szűkület (elzáródás) húgycső?
Poszttraumás szűkület (közömbösség) a húgycső - szűkületben köldök (perforálatlan) a húgycső miatt trauma.
A veszélyesebb szűkület (elzáródás) Húgycső
A szűkület a húgycső vizelés közben a hólyag megy egy további terhet, annak érdekében, hogy akadályok leküzdése ő, hogy dolgozzon ki egy pozitív nyomás, ami oda vezethet, hogy súlyos szövődmények. Magas hólyagon belüli nyomást vezethet úgynevezett vesicoureteralis reflux - öntés vizelet a húgyhólyagból a ureter és a vesében. Továbbá, fokozott ellenállást tapasztalt a ureter során evakuálása a vizelet a húgyhólyag, a vizelet vezet stagnálás és növelje a nyomást a felső húgyúti. Végül idővel evakuálás A húgyhólyag funkcióját működő megnövekedett terhelés, dekompensiruetsya hogy vezet a nem teljes kiürülés vizelés közben. Az összes fenti torlódás befolyásolja hátrányosan a vese állapotát, nincs időben történő kiürítését behatol az húgyúti mikrobiális flóra, ami a krónikus vesegyulladás (pyelonephritis), a magas vérnyomás, a vesemedence sérti a renális véráramlást. A végeredmény a krónikus gyulladás és a károsodott vese véráramlás egy vesehegesedés szöveti gátlásával funkcióval (másodlagos ráncosodás vese, nephrosclerosis). Ezen túlmenően, a fiúk gyakran alakulnak a herék gyulladását, ennek eredményeként a túlzott nyomás, amely fejleszti a hólyagban „lyukasztó” vizelet keresztül a szűkült területen, van egy öntött fertőzött vizeletet a vas deferens. Amikor obliterálódott a húgycső vizel keresztül természetes húgyúti nem lehetséges, az ilyen betegek a vizeletet ürítik keresztül tsistostomu - húgyúti fistula képződik a szeméremcsont feletti régió, amelybe a vízelvezető cső.
Okait és alakulását szűkületek elzáródás húgycső
A leggyakoribb oka a szűkület és közömbösség a húgycső a szerv sérülés törések a medence, legalábbis - az ősszel a gát. húgycső sérülés lányok megfigyelt sokkal ritkábban, mint a fiúk. Ez annak köszönhető, hogy a nagyobb mobilitás és a rugalmasság a húgycső lányok. Továbbá, szűkül a húgycső eredményeként lehetséges műtéti trauma után proktológiai, nőgyógyászati, urológiai műtét, majd műszeres vizsgálatok bevonásával kár, hogy a húgycsövet. Helyett a húgycső gyűrű alakú rés képződik heg, részben vagy teljesen átfedő a test lumen.
Milyen tünetei vannak a húgycső szűkületek?
A jelentős szűkülése a húgycső akadályozott vizeletürítési lassú jet vagy csepegtetünk. Amikor elzáródása késleltetett vizelés lép fel.
Hogyan diagnosztizálják?
(A részletes leírását a diagnosztikai módszerek cm. A „Survey módszerek” szakaszban)
A diagnózis a húgycső trauma maga általában nyilvánvaló. Meg kell jegyezni, urethremorrhagia - mentesítést a vér a húgycsövet. Ha megtöri a szervezet általában nem lehetséges, hogy tartsa a katétert a hólyagba.
A formázás után a szűkület (perforálatlan) tartalmazza visszaigazolást a diagnózis korlátozás meghatározását annak hossza és helye, amely közvetlen jelentősége meghatározó a taktika és a választott kezelés.
Feltehetően poszttraumás szűkület lép fel minden olyan esetben, amikor a vizelési nehézség tűnik egy idő után szenvedés után kismedencei törés, esik a gát, Intrauretrális manipuláció, például miután hólyagkatéterezés valamint a gyermekek műtéten átesett a húgycső, végbél , hüvely.
Tárgyiasítani az adatok lehetővé teszik a mérési ráta vizeletürítés, urethrocystography, urethrocystoscopy.
Azoknál a betegeknél, tartósított vizeletürítés vizelet áramlási sebességét mindig jelentősen csökken.
On cystogram. végzett vizelés közben, van egy jelentős bővítése a húgycső egy akadály (ábra. 1).
Ábra. 1. cystogram beteg poszttraumás szűkület a húgycső (nyíl).
Van egy jelentős bővítése a felette húgycsőbe.
Amikor perforálatlan húgycső, amikor a természetes vizelés lehetetlenné kiirtását zóna hossza határozza meg „egy számláló” urethrocystography. amikor egy kontrasztanyagot injektálunk tsistostomu és vizelés közben kontraszt töltve és az elülső húgycső. Ha nem, ez megfelel a húgycső és kiirtását terület (ábra. 2).
2. ábra: Counter urethrocystography gyermek obliterálódott a húgycsövet. Balra - a húgyhólyag és a húgycső hátsó részleg szorosan töltve. Jobb - előtt húgycsőbe vezetett kontrasztanyag. Hibák terület megfelel megsemmisít.
További információ az állapota az alsó húgyúti biztosít urethrocystoscopy. Nézve a korlátozás alá eső terület becsült lumen átmérője. Amikor perforálatlan húgycső húgyhólyag és a húgycső kezdeti részeket ellenőrizni keresztül suprapubicus sipoly tsistostomichesky. Ez lehetővé teszi, hogy észleli a vesekövek és a kezdeti szakaszait a húgycső, hogy megbecsüljük a záró belső nyílása a húgycső megjósolni esetleges inkontinencia visszaállítása után szerv átjárhatóságát.
A kezelési módszerek HASZNÁLT RCCH
A probléma kezelés húgycső szűkületek továbbra is az egyik legnehezebb urológiai, amint azt a magas a szövődmények és kiújulásának, többszörös ismétlődő műveletek nem elszigetelt esetek a vizelet eltérítésének a bélben, miután sikertelen húgycső rekonstrukciója. „Open” műtét inkább traumatikus, nehéz megvalósítani, gyakran vezetnek inkontinencia és impotencia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kiosztott terület a szűkület található mélyen a perinealis szövetek sérült erek és idegek, amelyek befolyásolják a merevedési funkció, az izmok felelősek kontinencia. Mély és szűk a működési seb lényegében bonyolítja kivetése kvalitatív anasztomózis a húgycső. A kapcsolat a fenti, egy professzor a tanszéken Nikolaev V. transzuretrális kialakult komplex kezelési eljárások, beleértve, Továbbá, az ismert endoszkópos eredeti helyreállítása módszerek húgycső átjárhatóságát együtt kompressziós eszközök. Az utóbbit mi használjuk és a gyermekek átesett nyílt műtét. Ezekben az esetekben lehetővé teszik számunkra, hogy kiváló minőségű anastomosisa a húgycsövet.
TECHNOLOGY húgycsövön WAYS átjárhatóságát húgycső
Húgycsövön keresztül hívjuk az ilyen kezelési módszerek húgycső szűkületek, amelyek nem kapcsolódnak a kibocsátást a nyitott vége a húgycsövet. Munkánk használni 4 transzuretrális 2. módszer endoszkópia (endoszkópos urethrotomy, transurethralis hegesedés), hegek eltávolítása kompressziós elemek és alkotó kompressziós bypass anasztomózisok. Módszerek transzuretrális szűkületek hossza 1,5 cm, és obliterálódott legfeljebb 1 cm.
Belső optikai urethrotomy. vágott szűkület alatt endoszkópos ellenőrzési módszer az úgynevezett „belső optikai urethrotomy” vagy „endoszkópos urethrotomy.”
Az endoszkópos urethrotomy használjuk, mint a fő terápiás módszer a generált rövid szűkület a húgycső.
A műveletek keretében végzett maszkot érzéstelenítés gyerekekkel urethrotomy (működési cisztoszkópia különleges kivitel) vállalat «STORZ» (Németország). Az objektum urethrotomy teljes helyreállítás test lumen, amelyek alkalmazzák az egyszeri vagy többszörös bemetszéseket beszűkült zóna (ábra. 3).
Ábra. 3. Belső optikai urethrotomy. Szűkület segítségével folytatják a lumen ureter katétert.
Transurethralis heg - egy segítő módszer kapcsolatban endoszkópos urethrotomy. Mi alkalmazza azt az esetekben, amikor a boncolás a szűkület nem elegendő, hogy teljes mértékben helyreállítani a test lumen. A műveietet egy speciális endoszkóppal berendezés - reszektoszkóp ellátva elektromos hurok a szövetek vágására.
Hegkorrekció kompressziós elemek. Eljárás eltávolítására hegek, szűkíti a húgycsövet, a húgycső akkor használjuk, amikor expresszálódik szűkületek egy mechanikus kompressziós eszköz (ábra. 4).
Ábra. 4. Az általános formája az összenyomó egység.
A húgycső a húgyhólyagba tartott rugalmas tengelyirányú elem (horgászzsinór) az eszköz révén tsistostomu extraháljuk egy kampó (5. ábra -. A). Tapadás a végén a menet, révén származó tsistostomu, egy távoli összenyomó elemet alkalmazunk a szűkület. Közel összenyomó elem háttérbe szorult a tengelyirányú ütközőelem révén egy rugalmas csövet (5. ábra -. B).
Ábra. 5. eltávolítása húgycső hegesedés kompressziós elemek. A magyarázat a szövegben.
Tömörítés a bendő készül lépésben 2-3 (7-12 nap), ami után történt elutasítását. Eltávolítása után a kompressziós eszköz, 7-10 napig a húgycsőbe egy szilikon katéter.
Bypass kompressziós anasztomózis (Oka) húgycső. Bypass kompressziós anasztomózis kezelésére fejlesztettek rövid elzáródása és szűkülete húgycső elsődleges szétválására, járhatatlan uréter katéter. A húgycső szűkület szállítjuk, hogy a szélén hajlított fém kanül a vezetőszonda. A csőr a katéter van társítva ujját helyezünk a hólyagnyak, megkerülve hegesedés. Alatt a kontroll a szonda ujj bitelhagyott bitek mind a húgycső fala és a munka végén a vékony szondát eltávolítjuk egy nyíláson keresztül a húgyhólyag (ábra. 5-A). Miután a vékony szondát tartott nyomótárcsa miáltal a helyszínre szállított, az anasztomózis kompressziós elemek. A művelet befejeződik helyreállítási cystostomia. Meghajtó kompressziós eszköz mellett megjelenik tsistostomicheskoy csőbe (ábra. 5-B).
Ábra. 6. képződése a bypass kompressziós húgycső anasztomózis.
Kompressziós elemek belül az első 2 napon közelebb egymáshoz, hogy a távolság 1-2 mm, és ebben a pozícióban tartjuk 6-7 napig. Ezután létrehoz maximális tömörítés, ami elutasítását a sűrített szövet. Kompressziós elemek extraháljuk keresztül tsistostomu 10-1 th nap tsistostomicheskoy cső, húgycső katéter 7-10 nap.
A posztoperatív időszakban a kiújulásának megelőzésére szűkület húgycső katéterezést végre külön-külön mód, hogy teljes hámosodott sérült felületeket (3 és 6 hónap, attól függően, a hossza a szűkület és a kezelési módszerek).
Sebészeti módszerek helyreállítása átjárhatóságát húgycső
A sebészi rekonstrukció hátsó húgycső kompressziós eszköz is használható, ez csak létre a kimetszés után hegek a régióban a stenosis és izoláljuk a végei a húgycső (ábra. 8).
Ábra. 7. Nyissa torkolló a hátsó húgycső elzáródás.
A - obliterálódott hátsó részének a húgycső.
B - lecsupaszított végeit a húgycső, a húgycső vége egy tompa borogatással telepített elemek a középső állvány.
B - tömöríti az elemek képest, befogva a vonalon.
EREDMÉNYEK kezelése poszttraumás húgycső szűkület
A teljes kezelés hatékonyságát a poszt-traumás húgycső szűkületek gyermekeknél RCCH 96% (ábra. 8, 9).
Ábra. 8. Pozitív endoskopicheskogolecheniya egy gyermek bulbáris húgycső szűkület. A - cystogram endoszkópos beavatkozást. B - cystogram évről optikai urethrotomy. A mérsékelt bővítése maradék hátsó húgycső a terület fölött urethrotomy.
Ábra. 9. Az eredmény egy torkolló egy gyermek hátsó húgycső elzáródás. A - a beavatkozás előtt. B - 1 év után a beavatkozást.