Gonokokkuszos Arthritis, 9. fejezet

Preventív és terápiás intézkedéseket, a széles körben elterjedt az antibiotikumok és szulfonamidok hozzájárult a drasztikus csökkenése morbiditás gonococcusos fertőzés. Azonban, a változó a biológiai tulajdonságai a mikroba és az immunválaszt az emberi test által létrehozott előfeltétele a megjelenése atipikus, látens formák (24%), gonorrhoea, kíséretében az ízületek gyulladását. Gyakori kombináció gonococcusos fertőzés Trichomonas, Staphylococcus és virális létrehozott feltételek kialakítása a kereszt-formái allergia, parallergii, immunológiai reaktivitás változás, hogy hozzájárul az urogenitális fertőző-allergiás arthritis.

A fejlesztés az allergia és az egyedi szerodiagnosztizálására fontos tudni, hogy vannak olyan típusú Neisseria gonorrhoeae, amelyek közül a legfontosabbak a következők: pirogén és virulens. Gonokokki egyes konkrét antigenitását. Gonococcus törzsek, amelyek ellenállnak a gyógyszerek, szert új antigén tulajdonságokkal.

Azonosítás antigonokokkovyh antitestek, immunglobulin-M, A, G a vérben a betegek csökkent gonorrhoea és azok tartalmának a kezelés után azt jelzi, immunológiai rendellenességek.

Klinikán. Tünettan gonococcusos arthritis az utóbbi évtizedekben megváltozott. Az esetek nehéz kimutatására mikrobák miatt felhalmozódása az emelkedő része a nemi szervek és a végbél és a periodikus megjelenését mérgezés és az allergiás reakciók. Éppen ezek a formák ízületi betegség egy sajátos, olykor elmosódott krónikus vagy visszatérő természetesen.

Úgy véljük, hogy a klinikai kép gonococcusos arthritis típusától függ a fertőzés. Abban az esetben, penetráció gonokokkuszt közös szövetekben (metasztatikus) van egy lappangási idő (1-től 20 nap). Prodromalis betegek figyelmét, általános gyengeség, rossz közérzet, fájdalom ízületek, inak. Úgy tartják, hogy ezen időszak alatt halmozódik az izületi üregbe mikrobák jelenlétében bizonyos mennyiségű genny felmerül gennyes arthritisben a jellegzetes jellemzői: súlyos fájdalom, ízületi gyulladás, duzzanat éles, lényegében korlátozó mozgás a fájdalom miatt. A szinoviális folyadék észlelése gonokokkuszt [Colabro J. I. 1968].

Ha a megfelelő kezelést nem végezzük, a gyulladás gyorsan növekszik fordulnak elő megsemmisítése ízületi szövetek, képződése összehúzódások és ankylosis. Amint azt J. Kushner (1971), vizsgálatakor 69 betegek gonococcusos arthritis „/ o ezek gonokokkuszt található a szinoviális folyadékban. 13 betegnél monoarthritis, és közülük 10 található az ízületi folyadék gonococcusok, de hidegrázás és magas láz volt megfigyelhető egyetlen.

Egy egyértelmű összefüggés a súlyossága láz és ízületi gyulladás, illetve között hidegrázás és számát az érintett ízületek nem rendelkezik [Brandt K. D. 1974].

Gonococcusok juthat be a vér a vereség a petevezető, a húgycső, prosztata, ondóhólyag, vagy egyéb szervek szolgáló forrás gonokokkemii a perzisztencia a különböző szervekben, valamint a fejlesztési gonoseptitsemii (szepszis). Anatómiai jellemzői az urogenitális szervek, feltéve, hogy a sűrű nyirok- és vérerek, hajlamosít a terjedését gonococcusos fertőzés. Ez is hozzájárulhat a torlódások a menstruáció alatt, közösülés.

Bakteriemicheskogo formában - toxikus és allergiás arthritis - számos funkciók. A kezdeti kisebb lehet akut, és gyakran fokozatos. A betegség lefolyása során általában több ízület, befolyásolja a behelyezés az izmok inak. Annak ellenére, hogy az ízületek kicsi lehet a váladékos változások, az általános, a beteg állapotától, a legtöbb esetben nehéz, mérgezés okozta. Ha ez a forma is gyakrabban ízületeket érinti az alsó végtagok - térd és a boka.

Van ín sérülés, különösen az a része, a sarokcsont. Egyre azonban vannak beszámolók, hogy a klinikai tünetei metasztatikus gonococcus arthritis és toxikus-allergiás gonococcusos arthritis nehéz megkülönböztetni. Ebben a tekintetben, különösen érdekes az a munka K. D. Brandt et al. (1974), aki megvizsgálta 31 beteg gonococcusos arthritis: 7 beteg gonokokkuszt vérben, 15 - a szinoviális folyadékban, és 9 - az urogenitális szervek. Egyik beteg minden csoport előtt nem voltak jelei az ízületi gyulladás. Ízületi fájdalom megfigyelhetők voltak mindegyik betegnél, hidegrázás - a betegek fele, arthralgia illékony - 2 / s betegeknél. Dermális porazhenie- pustules, erythemás (csíra) detektáltunk 8 betegnél az első és második csoportokban.

Hidegrázás, ízületi fájdalom és a bőr léziók nem voltak megfigyelhetők minden betegnél a jelenléte gonorrhoea a vérben.

Amikor radiographing érintett ízületek azokban az esetekben, ahol a szeptikus arthritis kiderült ejtik ártalmas változásokat oszteokondrális szövetet. Ha a toxikus és allergiás formában gonococcusos arthritis radiológiailag megfigyelhető változások a későbbi szakaszában a betegség (porc alatti csontritkulás, beszűkülése közös rések, stb ..).

A laboratóriumi vizsgálatok. A vér kiderült leukocytosist és megnövekedett ESR. Kifejezettebb leukocytosis (legfeljebb 18,5 • 109 / l) figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknek gonokokkuszt érzékeli a vér, de kevésbé hangsúlyos - azokban az esetekben, ahol a fertőzést találtak az urogenitális szervek. A 13% betegek gonococcusos a vérben, 32% - a szinoviális folyadékban, a többi - a különböző szervekben.

A szinoviális folyadék növeli sejtszám (átlagosan legfeljebb 82 000 per 1 mm3). Intenzitása sist nem függ az alakja gonococcusos arthritis (m. E. Akár gonokokkuszt tartalmazza az ízületi folyadékban, vagy a vérben).

Vizsgálva betegek gonorrhoea arthritis HLA B-27, J. Fris (1975) az említett antigén talált 47,4% -ánál, míg a kontroll (az egészséges egyének) csak 8,1%.

Kimutatására a gonococcusos fertőzés alkalmazunk komplement kötési reakciót standard gonococcusos antigént.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. Az akut vagy szubakut arthritis betegek gennyes urethritis és gonorrhoea detektálás húgycső anyagból vagy ízületi folyadék megbízhatóan megállapítani a diagnózist. Nehézségek merülnek fel diagnózisa atípusos vagy toxikus-allergicheskoi formában.

Fő diagnosztikai tünetei gonococcusos arthritis, akut monoarthritis alsó végtagok a páciens gennyes urethritis, egy pozitív reakciót bór de - Gengou detektálás gonokokkuszt húgyúti szervek, ízületi folyadék vagy vér, leukocytosis, megnövekedett sejtszám az ízületi folyadékban.

Amikor differenciáldiagnózisa gonorrhoea arthritis először vizsgálni arthritis Reiter-kór. Ellentétben gonorrhoea-ízületi gyulladás Reiter-féle betegség klinikai képe a gyulladás kevésbé kifejezett az anyagban, eredő húgycső chlamydia fertőzés észlelésekor, bakteriális artritisz terápiára gyenge. Továbbá, amikor a Reiter-betegség érinti a nyálkahártyák (száj, húgycső, stb), bőr.

Bizonyos nehézségek merülnek differenciálódás során gonococcusos arthritis kerületi alakja a Bechterew-kór, amely szintén előfordul főleg a fiatal férfiak. A spondylitis ankylopoetica ízületi gyulladást nem jár együtt kifejezett gyulladásos reakció, nincs kapcsolat gennyes urethritis, húgyúti szervek és a szinoviális folyadékban nem érzékeli gonokokkuszt. A betegek 90% -ában a spondylitis ankylopoetica eseteiben a vérben a HLA B-27.

A kezelés. A szükség bonyolult laboratóriumi vizsgálata a beteg gyanúja gonococcusos arthritis, kiválasztása komplex kezelés és megbízható ellenőrzése alatt a teljesítmény követelményét diktálja egy álló ilyen betegek kezelésére.

Kötelező antibiotikumok: penicillint 000 egységek 1000 000-1500 vagy tetraciklin 1 - 1,5 g naponta legalább 8-10 napig. Ezzel együtt ajánlott gyulladásgátló gyógyszerek: pirazolon gyógyszerek, szalicilátok vagy készítmények indol-csoport. Ízületi folyadékot leszívjuk, majd hajtsa végre intraartikuláris beadása antibiotikumok.