A vizelethajtók a szívelégtelenség - szív kezelésére
A vizelethajtók a szívelégtelenség
hatásmechanizmus
A vizelethajtók a szívelégtelenség segít csökkenteni a intravascularis folyadék és súlyosságának csökkentése a magas vérnyomás. Emellett csökken a vénás visszaáramlást a szívbe. Ennek köszönhetően, van egy csökkenés súlyosságától intersticiális ödéma és torlódás jelenségeket. Néhány gyógyszer közvetlen hatását a sejtek az érfal, csökkentve a perifériás ellenállást, valamint a érzékenység vazopresszorok.
Attól függően, hogy a hatásmechanizmus vízhajtók kiválasztó több csoport:
A választás egy adott gyógyszer jellemzőitől függ a betegség, ezért szükséges, hogy koordinálja az összes eseményt orvosával.
A szintetikus kábítószerek
Minden kémiai vízhajtók használt szívelégtelenség, gyakran több csoportba osztjuk erősségétől függően vízhajtó hatása.
erős
A hatásos vizelethajtók közé furosemid, etakrinsav, toraszemid. Tekintettel arra, hogy egy eszköz a tünetek enyhítésére akut szívelégtelenség, hadd nemcsak a tablettákat, hanem a kapszulákban.
A hatóanyag-oldatot lehet intravénás folyamatos infúzióval vagy csepegtető formában. Ez a beadási a legoptimálisabb, és alkalmas arra, hogy hatékonyan megszünteti az akut szívelégtelenség.
Amellett, hogy az akut eset előírt adatokat diuretikumok és dekompenzált krónikus folyamat. Ebben az esetben a leginkább használt tabletták és vigye minden nap, és heti 2-3 alkalommal. Ellenjavallt célja ezeknek a gyógyszereknek:
Szívelégtelenség kezelése vízhajtók. Szövődményei vízhajtó kezelést. Szívelégtelenség MON
Szívelégtelenség kezelése vízhajtók. Szövődményei diuretikus kezelés
Betegek tüneteit volumen túlterhelés vagy folyadék-visszatartás, a történelem meg kell adni egy vizelethajtó, hogy enyhíti a tüneteket. Betegek tünetei diuretikus mindig alkalmazhatók kombinációban neurohormonális antagonisták, megakadályozza a betegség progresszióját. Ha a tünetek közepesen súlyos vagy súlyos szívelégtelenség vagy Mo általában szükség diuretikum. Diuretikus terápia kell kezdeni alacsony dózissal, majd titráljuk, hogy csökkentsék a jelei és tünetei folyadék túlterhelés.
A szokásos kezdő dózisát furoszemid betegek szisztolés szívelégtelenség és a normál vesefunkciót - 40 mg / nap, bár annak érdekében, hogy megfelelő diurézis gyakran igényelnek 80-160 mg / nap. Mivel a súlyos dózis-hatás küszöb és a hatékonyság előtt nagyon fontos, hogy válasszon ki egy megfelelő szőlő, ami biztosítja a jelentős vízhajtó hatású. A legtöbb esetben, dupla adagot a lyukakat, amíg a kívánt hatást nem éri el, vagy a maximális tolerált dózis. Ha a beteg létre megfelelő vizeletmennyiség, fontos, hogy regisztrálja a száraz tömeg a beteg és a monitor naponta, hogy fenntartsák a száraz tömeg.
Furoszemid - a leggyakrabban használt elülső, de orális biohasznosulás 40-79%. Bumetapid vagy torszemid előnyös lehet, mivel a magasabb biológiai hozzáférhetőség. Minden az első, kivéve a torsemid, rövid (
Annak ellenére, hogy az arány a vizeletmennyiség ezeknél a betegeknél kell csökkenteni, a kezelést folytatni kell, de kisebb mértékben, mindaddig, amíg a beteg eléri normovolaemia mint stabil mennyiség túlterhelés is csökkenti a hatékonyságát bizonyos neurohormonális antagonisták. Intravénás a diuretikum szükséges lehet a gyors csökkentése jelei torlódás, ez biztos, hogy folytatni ambuláns. Elérése után vízhajtó hatása rövid hatású első vételi frekvencia növelése akár 2-3-szor egy nap okoz egy volumetrikus diurézis fiziológiás rendellenességek kisebb, mint amikor egyetlen nagy dózis.
Miután a tünetek enyhítésére torlódások diuretikus továbbra is megakadályozza újraadás késedelem sóval és vízzel a száraz tömeget a beteg.
Szövődményei diuretikus kezelés
A szívelégtelenségben szenvedő betegek. figyelembe vízhajtók, rendszeresen ellenőrizni kell a szövődmények kialakulásának. A fő szövődmények a diuretikumok metabolikus rendellenességek és elektrolit-egyensúly, és a megnövekedett kiszáradás azotémia. A vizsgálatok közötti időköz egyedileg kell meghatározni függően a betegség súlyosságától, a veseműködést és alkalmazása további hatóanyagok, mint például az ACE-gátlók, ARB vagy aldoszteron-antagonisták, valamint a kórtörténetében egyenlőtlenség a elektrolitok és / vagy amelynek a térfogata diurézis.
Vizelethajtó vezethet hiány kálium, ami súlyos szívritmuszavarok. kálium veszteséget súlyos szívelégtelenségben is fokozható a növekedés a keringő szintjei az aldoszteron, valamint a jelentős növekedés szállítási Na + a disztális nefron miatt vétel előtt vagy disztális nephron diuretikumok. étrendi só bevitel hozzájárulhat a veszteséget kálium fogadásakor egy diuretikum.
Hiányában a hivatalos irányelveket, és figyelembe véve a szérum káliumszint szívelégtelenségben, sok tapasztalt klinikus úgy vélik, hogy szükséges-e fenntartani a szérum kálium belül 4,0-5,0 mmol / l, a az ilyen betegek gyakran kábítószert pro-arrhythmogén hatást jelenlétében hipokalémia (digoxin III típusú antiaritmiás gyógyszerek, béta-agonisták, foszfodiészteráz inhibitorok), hipokalémia megakadályozhatja növelésével a KCI recepción dózis per os. Az átlagos napi étrendi bevitel kálium 40-80 meq / l.
Ezért. hogy növelje ez a szám 50%, szükséges napi fogyasztani egy másik 20-40 mEq / l KC1. Azonban, ha alkalózis hyperaldoszteronizmus vagy magnéziumhiány növelni az adagot KC1 fogyasztás táplálék nem befolyásolja hypokalemia ezért szükség agresszívabb lépéseket. Amikor csak lehetséges, figyelembe per os kálium kiegészítők elhúzódó hatású tabletták vagy folyékony koncentrátum formájában. Intravénás adagolás kálium potenciálisan veszélyes; ez csak akkor használható a sürgősségi esetekben. A használata egy aldoszteron receptor antagonista is megakadályozza a fejlődését giiokaliemii.
Alkalmazás aldoszteron receptor antagonisták, különösen az ACE-gátlókkal és / vagy ARB-k, gyakran kíséri a fejlesztés életveszélyes hiperkalémia. További kálium vétel általában megállt kezdete után adagolása aldoszteron-antagonisták, és a beteg figyelmeztetni kell, hogy kerülni kell az élelmiszerek gazdag kálium. Azonban a betegek, akik magas dózisú kálium kiegészítők, lehet, hogy továbbra is figyelembe őket, bár alacsonyabb dózisban, különösen, ha az előző hypokalemia kíséretében kamrafibrilláció. Fogadása diuretikum kísérhetik egyéb metabolikus és elektrolit-egyensúly, beleértve a sóhiány, hypomagnesaemiás, metabolikus alkalózis, hiperglikémia, GLP és hiperurikémia.
Hyponatraemia megfigyelt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a túlzott aktivitása PAC és / vagy magas WUA. Az amplifikált vizelethajtó is vezethet gipopatriemii, amelyek általában elkerülhető szigorúan korlátozzák a folyadékbevitelt. Mivel az első és a Tg okozhat hypomagnesiaemia fokozhatják az izomgyengeséget és a szívritmuszavar. magnézium utánpótlási kell kezdeni jelei vagy tünetei hypomagnesaemiás (például aritmiák, izomgörcsök), és hozzárendelni a kialakult gyakorlatot (bizonytalan hatékonyság) a kezelt betegek a nagy dózisú diuretikum, vagy szükségük van feltöltsék kálium nagy mennyiségben. Egyszerű magas vérnyomás és / vagy HAP okozta Tg általában klinikailag nem jelentős, és a szintek a lipidek és a vércukorszint általában könnyen kezelhető a szabványos rendszer.
Metabolikus alkalózis általában megnöveli az KCl-adalékanyagokat tartalmazó dózisának csökkentésére diuretikum vagy ideiglenesen hozzárendelt acetazolamid.
Tartalom témák „vízhajtók szívelégtelenség miatt”:
1. A fizikai aktivitás és a táplálkozás a krónikus szívelégtelenségben. A vízháztartás krónikus szívelégtelenségben
2. kacsdiuretikumok krónikus szívelégtelenségben. A hatásmechanizmus kacsdiuretikumot
3. A tiazid és a tiazid diuretikumok. Mineralkortikoidnyh receptor antagonisták - spironolakton
4. A hatásmechanizmus spironolakton. Csökkent a halálozási használatakor spironolaktont pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
5. Kálium-megtakarító diuretikumok - triamteren és az amilorid. A karboanhidráz-gátlók és antagonistái vazopresszin
6. szívelégtelenség kezelése vízhajtók. Szövődményei diuretikus kezelés
7. alacsony vérnyomás és azotemia a diuretikumokat szedő betegek. Ellenállás vízhajtók - alacsony érzékenység vizelethajtó
8. okai romlik a diuretikumok hatását. Diagnózis rezisztencia vízhajtók
9. Hardver korrigálására alkalmas módszereket a vízháztartás egyensúlyát. Extrakorporális ultraszűrő szívelégtelenségben
10. Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók. ACE-gátlók a szívelégtelenség
Miért írnak diuretikumok magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség
A vizelethajtók használják már évtizedek óta, de még mindig nincs általános koncepciója optimális használata ezeket a gyógyszereket. Ez azt jelenti, hogy valamennyi orvos saját rendszeréből kinevezését vizelethajtó, amely nem csak a gyártó utasításait, hanem a személyes gyakorlat.
A diuretikumok hatását a szívre
Ez azt bizonyítja, hogy a diuretikumok (MS) befolyásolja a víz egyensúlyt, csökkenti a vér térfogata a testben keringő, és ennek eredményeként, csökkenti a vénás és artériás nyomást. Mivel a csökkent vénás nyomás, csökkent a kapilláris hidrosztatikus nyomás és a duzzanat csökkentésére a karok és lábak. Ezen kívül:
Hosszan tartó használata diuretikumok vezet, ismeretlen okokból, hogy csökkenthetik a szisztémás vaszkuláris ellenállást, ami fenntartja csökkentett nyomáson.
A terápiás alkalmazása vizelethajtó gyógyszerek
Három fő vízhajtók, ez:
1. tiazid diuretikumok.
2. Kálium-diuretikumok.
3. kacsdiuretikumok.
Előkészületek a fenti csoportok leggyakrabban használt a gyakorlatban, de nem szabad elfelejteni, hogy a besorolás a MS bonyolult, és csak a szakember tudja megérteni.
magas vérnyomás
Kilencvenöt százaléka a magas vérnyomásban szenvedő betegek ismeretlen eredetű lehet hatékonyan fenntartani az alacsony vérnyomás segítségével diuretikumok. Vérnyomáscsökkentő terápia alapuló vízhajtó használata különösen hatékony, ha zajlik párhuzamosan a kinevezését a diéta alapja a kizárás a diéta, a fő mennyiségű nátrium-termékek (bizonyos fajta tengeri termékek, beleértve a tengeri moszat és a tojás).
A betegek túlnyomó többsége a magas vérnyomás, kezelik tiazidmymi diuretikumok (klorotiazid, metolazon és mtsai.). Kálium-megtakarító diuretikumok (például spironolakton) használtunk szekunder magas vérnyomás, vagy kiegészítésképpen a tiazid típusú vizelethajtó, elsődleges magas vérnyomás megelőzésére hipokalémia.
Kapcsolódó hozzászólások:
A vizelethajtók a ...
Furoszemiddel tüdőödéma
A vízhajtók kezelésére ...
Ödéma, krónikus szív ...
Herbs a tüdőödéma
Diuretikumok, magas vérnyomás