A tünetek és a kezelés botulizmus
A lappangási idő 2-4 óra a maximum 10 napig, a betegek többsége kevesebb, mint 2 nap. A betegség általában kezdődik akutan, a maximális fejlesztése tünetek akár 2-3-napon. Az első fázis, amelyet hirtelen izomgyengeség, érzés gyengeség, szédülés, szájszárazság. Csaknem 50% -ánál az első órában domináló diszpepsziás tünetek: hasi fájdalom, hányás, hasmenés, és néha láz; de ezek a tünetek rövid életű és gyorsan helyébe bél paresis nyilvánul késleltetett széklet, a puffadás, a gyengülő bél hangok. Lehetséges, hogy ezek a tünetek jelenlétével kapcsolatos további flóra termékek, különösen Cl. perfringens kórokozója az ételmérgezés.
A háttérben a diszpepsziás tünetek, vagy az első órában a betegség jelenik meg, és növekedni egy adott, szekvenciáját központi idegrendszeri tünetek. Jellemzően előtt fan „, mintha a betegség, akkor ezzel egyidejűleg vagy nyelési nehézség, később csatlakozott a légzési rendellenesség. Jellemző a szimmetria a léziók az idegrendszer.
Látászavarok tűnik homályos látás, köd háló, villogó szeme előtt, olvasási nehézség. Ugyanakkor a távoli tárgyakat betegre gyakran lát tisztán. Ezek a rendellenességek okozzák sugárizommal paresis zavarja a szállást. Lehetséges kettőslátás. A vizsgálat során a kétoldalú ptosis, mydriasis, anisocoria, kancsalság, csökkent mobilitás a szemgolyó. Súlyos esetekben lehet egy komplett ophthalmoplegia: szemgolyó állandó, széles diákok nem reagálnak a fényre, a szaruhártya reflexek nem hívják.
Vereség glosszofaringiális izomcsoportok jellemzi rendellenességei beszéd és a nyelés. Ez lesz „kent” fuzzy, orrhangon, hangvesztés lehetséges. Van egy érzés egy gombóc a torokban, a betegek nem tudják lenyelni a száraz élelmiszer, majd folyadék. Amikor megpróbál nyelési betegek poperhivayutsya, folyadék áramlik az orron keresztül. A vizsgálat során korlátozása nyelv mobilitást; lágy íny lefelé lóg, amely alá hangképzés; palatális reflex nem hívják gapes glottis.
Légzőszervi betegségek szubjektív érezte később, mint a csökkenés légzési térfogat (MOD) és a jogsértés vérgáz. Tudnak nőni lassan vagy gyorsan, hirtelen kialakulásához vezethet az alvási apnoe. Eleinte van egy érzés, nem a levegő, töredezettsége beszédet, majd légszomj és cyanosis. A vizsgálat során vegye figyelembe a mozgásukban korlátozott tüdő élek, megkönnyítve a légzés (különösen az alsó régióiban a tüdő), a hiánya az köhögési reflexet.
A 2. héten kezdődik regressziós neurológiai tünetek. Először is, helyreállítani a funkciója a légzőizmok, majd nyelt. A leghosszabb fennmaradt látási zavarok. Bénulással a sugárizommal figyelhető akár több hónapig.
A botulizmus jellemző megnyilvánulása toxikus szívelégtelenség, van egy olyan tendencia, hogy tachycardia, süketség a hangok a szív, légszomj, a echokardiográfia - bizonyíték az károsodása miokardiális kontraktilitás. Szívbetegségek bevonása vezethet korlátozását munkaképesség több hónapig.
A botulinum jellegtelen lázas reakciót, akkor általában látható betegeknél jelenlétében diszpepsziás tünetek.
Újszülött botulizmus jellemzi fokozatos fejlődés. Kezdeti tünetei a levertség, kábultság, szegény szopás, rekedtség, izom hypotonia. Aztán ott vannak a nyelési nehézség, szivárog belőlük a tej az orron keresztül, késleltetett széklet. Azonosított objektív tünetek a szemmozgató, nyelési és légzési izmok. A halál oka - alvási apnoe.
Vér képet botulizmus maloharakterna: mérsékelt leukocytosishoz fokozott vörösvértest-süllyedés.
A leggyakoribb szövődmény a tüdőgyulladás (hypostatic, törekvés), olykor szepszis: lehetséges myositis. A későbbi szakaszokban is fennállhat myopia és jelei szívbetegség.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Diagnózis botulinum alapján meghatározott járványtani adatok (konzerv táplálékfelvétel, csoport karakter betegség) és a klinikai prezentáció (szimmetria és lokalizációja elváltozások az idegrendszer). A botulinum toxin kimutatása biológiai folyadékokban (vér, hányás, mosások), és környezeti minták (maradékok játszik termékek) a biológiai vizsgálat egerekben. Is tart bakteriológiai vizsgálata székletben és a gyanús termékeket.
Differenciál diagnózis végezzük élelmiszer-eredetű betegségek, amelyekben bénulásos szindróma hiányzik; gyulladásos betegségek, az idegrendszer (meningoencephalitis, encephalitis, polio), amelyek jellemzik a magas láz, a jelenléte meningeális szindróma, agyi tünetek (tudatzavarokról, generalizált görcsök), aszimmetrikus lokalizációja fokális elváltozások (paresis, bénulás), a hiánya bénulással a ciliáris izmok által beidegzett a paraszimpatikus idegek . Bizonyos esetekben, a differenciál diagnózis végezzük diftéria polyneuropathia, stroke, mérgezés helyettesítő alkohol, gomba, atropin és fehérített.
botulizmus kezelés
Gyanúja botulizmus betegek vannak kitéve sürgősségi kórházi rendelkező intenzívre. Függetlenül attól, hogy a hossza a kórházi mossuk gyomor és a belek, méregtelenítő végezzük nemspecifikus poliionos megoldásokat.
Az alapja kezelés méregtelenítés specifikus vállalt tisztított, koncentrált protivobotulinisticheskoy szérum típusú A, B és E. A szérumot a leghatékonyabb, ha napon beadott 1 a betegség. A harmadik nap után a hatékonyság megkérdőjelezhető. Amikor egy ismeretlen típusú toxint beadjuk egy keverékét vagy egyértékű vagy többértékű sera szérummal (10 ezer. NE toxoid A és B típusú és az 5-én. IU toxoid E típus).
Függetlenül attól, hogy a betegség súlyossága intravénásan adagolt per kezelési dózis-re hígított szérum 200 ml meleg izotóniás nátrium-klorid oldat. Annak megakadályozása érdekében anafilaxiás reakciók a beadás előtt szérumok beadott 60-90 mg prednizon. A szérumot naponta egyszer. Bevezetése előtt a szérum minta végezzük Alexandre Besredka szérummal, hígított 100-szor. A jelenléte egy allergiás reakciót olyan minta készítmény relatív ellenjavallatot, hogy a terápiás dózisban a szérum. Ezekben az esetekben, előzetes dózis prednizolon-ra növeltük 240 mg.
Figyelembe véve a lehetséges szerepét a betegség patogenezisében kórokozó van hozzárendelve klóramfenikol 0,5 g 4-szer naponta vagy kloramfenikol-szukcinát 1,0 g intramuszkulárisan 2-szer egy nap 5-7 napon keresztül.
Egy hatékony kezelési módszer a túlnyomásos oxigén.
Súlyos betegség (a rendellenesség és a lenyelés légzés) a betegek kórházba az intenzív osztályon, ahol tölteni a korai nasotracheal inkubálás oxigén terápia, szerinti jelzések mechanikai szellőztetés, alapos átszervezését az oropharynx és a légutak, parenterális táplálás használunk. Tanúsága szerint használt széles spektrumú antibiotikumok.
Alkalmazása nélkül modern terápiák halálozás 30-60%. Kellő időben történő kezelés csökkenti azt a 10% -ot, és a specializált központok - akár 3-4%. A felépülési időszakot követően, amely tarthat akár több hónapig is van, teljes gyógyulás.
Megelőzés áll szigorú betartása mellett a gyártási technológia konzerveket. Az otthoni környezetben kell adnunk az üres lezárt vagy konzerv élelmiszerek hűtőszekrényben tárolni fogyasztás előtt és hőkezelt forrásban lévő vízfürdőben 20 percig. Személyek gyanús ital termék, beállítása után Alexandre Besredka mintát injektáltunk intramuszkulárisan a fele a terápiás dózis (0,5 tartalmát ampullák) vagy egyértékű poli (ha ismert típusú toxin) protivobotulinisticheskoy szérum.
Yushchuk ND Vengerov YY