vagina és méhnyak elzáródása
Az vagina és méhnyak elzáródás jelentette aplázia (részben vagy teljesen hiányoztak szerv), vagy atresia (partíció hossza kevesebb, mint 2 cm), amely megakadályozza, hogy a kiáramlás a menstruációs vér, és tovább a szexuális életet. Lyuk a falon alakját meghatározza sipoly atresia.
Osztályozása elzáródás a hüvely és méhnyak:
• atresia szűzhártya.
• hüvelyi atresia (teljes, fisztula).
• hüvelyi aplasia:
• atresia a méhnyak.
• nyaki aplasia.
Clinic veleszületett elzáródása a hüvely és a méhnyak, formájától függetlenül jelenik meg, mint egy szabály, a menzesz és a kialakulása hematocolpos (felhalmozódása a vér a hüvely), vagy hematometra (a vér felgyülemlését a méh). Satuk ritkán diagnosztizálják a pubertás előtt hiánya miatt a panaszok a fiatal lányok. Azonban, a csecsemők eredményeként stimuláció hüvelyi és nyaki mirigyek anyai ösztrogén lehetséges töltési és nyújtás hüvelyi váladék alkotnak mukokolposa (flyuorokolposa). Mukokolpos nem tartalmaz jellemző tünetei, nehéz diagnosztizálni, és érzékel véletlenül, ha a gyermek felmérés bármely társuló szorongás vizelés vagy ömlesztett kialakulását a hasüregbe, és néha miatt társult rendellenességek. A jelentős húzó vaginális lehetséges elzáródást és hydronephrosis transzformációs felső húgyúti. A serdülőkorban, elzáródása a hüvely és a méhnyak vezet stretching a reproduktív traktus a vér éles, ciklikusan ismétlődő hasi fájdalom, amely a lányok érkeznek sebészeti kórházakban. Amikor hematocolpos sajgó fájdalom és hemometra nyilvánvaló görcsös fájdalom, néha eszméletvesztés.
Klinikai tünetek a veleszületett atresia a méhnyak és a nyaki aplasia ugyanazok, mint annak hiányában a hüvely: hemometra kialakítva és a lehetséges reflux menstruációs vér útján a petevezető a hasüregbe. Ennek eredményeként, reflux a menstruációs vér a görcsös fájdalom a has összekötő tüneteinek peritoneális irritációt.
Fistulous (hiányos) formájában vaginális atresia mind a korai és serdülőkorban gyakran kíséri fertőzés és felfelé irányuló piokolposa formában. Fistulous forma atresia a piokolposom időszakosan a megjelenő gennyes váladék, amelyet nehéz meghatározni az okát. Gyakran ürítés piokolposa alatt következik be rektális-hasi vizsgálat vagy spontán módon a háttérben a gyulladáscsökkentő terápia. Nedreniruyuschiysya piokolpos ritkán kapunk. Mint általában, a gyorsan fejlődő pyometra, piosalpinks és visszafolyató genny a hasüregbe. Aztán ott van a klinikán „akut has”, romló általános állapota, a beteg lázas hőmérséklet eléri értékeket. Rising fertőzés alakul ki néha olyan gyorsan, hogy még Emergency vaginotomy nem tudja menteni a beteget a hashártyagyulladás.
Diagnózis. Szabványos vizsgálati gyanúja vaginális elzáródás és a méhnyak magában kórtörténet, értékelését a fizikai és szexuális fejlődését, ellenőrzés a külső nemi szervek, az általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatok, bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata folyás a genitáliák, végbél, hasi vizsgálat, vaginális szonda, ultrahang nemi és húgyúti rendszer. Jellemzően, ezek a tanulmányok is elegendő, hogy pontosan meghatározni ép kiviteli alakja, és az előnyös eljárás a sebészeti kezelés.
Objektív vizsgálatot az előtér és a szűzhártya nézd normális. Még teljes aplasia a hüvely és előszoba mentett csak atresia szűzhártya úgy néz ki, a megszokottól eltérő. Amikor a nyomás a hasi fal fölött a hüvely hymen kidudorodó kupola formájában cyanotikus kapott hematocolpos. Felső pólusú hüvely elérheti a köldök, míg a méh felett található a bejárat a medencét.
Bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata folyás a genitáliák alapot biztosít megfelelő antibiotikus kezelés.
Amikor tapintható hasi vizsgálat rektálisan-kör alakú elasztikus maloboleznennoe és az ülő képződését, a méh felfelé nyomja, tipikusan egy hematocolpos. Nyomás hematocolpos végbélen keresztül továbbítják a méh és a tapintással érezhető fölött a hüvelybe. Hematocolpos eltolhatóság korlátozott, az eltér petefészek ciszták.
Tapintási vagina célja, hogy meghatározza a mélysége a hüvely és a végbél egyidejűleg végezzük a vizsgálat-hasi. A távolság a tetejétől az aljáig a hüvelyi kupola hematocolpos pontosan meghatározni diastasis között a hüvely osztályok értékelésére készletek műanyagból, és hogy felvázolja a tervet a műveletek. A distalis részét a hüvely gyakran el van látva egy bejárati és mélysége körülbelül 1-2 cm. Kevésbé gyakori mélyedés a szűzhártya kisebb, mint 1 cm.
Ultrahang segítségével megbízhatóan szintjének meghatározása elzáródása a hüvely vagy a méhnyak csak hematocolpos és / vagy Hematometra. Fontos paraméter ebben az esetben nem csak a méret, hanem a távolság alulról felfelé hematocolpos gáti bőrt. A kis hematocolpos vagy annak hiányában kell alkalmazni a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), a kismedencei szervek. Egyes megfigyelések informatív laparoszkópia és vaginografiya.
Speciális képzést MRI van szükség. A vizsgálatot végeztek a beteg hanyatt fekvő helyzetben a frontális, szagittális és axiális nyúlványok. Amikor atresia és aplasia a hüvely, hogy tisztázza az anatómiai szerkezete a legtöbb információt sagittalis vetítés, amely lehetővé teszi, tűhegynyi diastasis szervezeti egységek közötti, a hüvely, és méretű hematometra hematocolpos értékeli nyaki állapotban.
Az ultrahang és a MRI formájában vaginális fisztula elzáródás függően változhat az időben a felmérés és a töltési fok a hüvelyi tartalmát. Téves értelmezése MRI adatok lehetséges kiürítése közben Pio kolposa.
Mint képest ultrahanggal és MRI diagnózisához fistula formák vaginális atresiában vaginografiya informatívabb, amely kapcsolatban van a bevezetése kontrasztanyag feletti helyre a vaginalis üregben elzáródás majd radiográfiai.
Diagnózis a veleszületett elzáródása a vagina gyakran okoz nehézséget, ami a téves diagnózis és a megfelelő taktika. A betegség gyakran nyilvánul meg hirtelen kezdődik akut hasi fájdalom, vizelet-visszatartás vagy megjelenését tumorképződés a hasüregbe, hogy okozhatnak indokolatlan laparotomiát. Sok tizenéves lányok veleszületett elzáródása a vagina, először végre vakbél gyanúja akut vakbélgyulladás, és csak ezután létrehozza a helyes diagnózis. Ez okozta éles fájdalom a has, gyakran nem hagynak kétséget a sebész az azonnali műtét. Kerüljük a felesleges vakbél lehetővé teszi ultrahang, ahol hematocolpos kimutatható.
Súlyos következményekkel járhat egy téves diagnózis mukokolposa gyerekek. Feltételezett tumor vagy ciszta hasi provokál sebész elvégzésére széles laparotomiát eltávolításával a felső része a hüvely és a méhnyak.
Heveny vizelet-visszatartás elegyítve vagy genny a vizeletben (pyuria) előforduló fistulous piokolpose igényel urológiai vizsgálatok.
Ezzel kapcsolatban éles fájdalom a has nagy elzáródás, gyakran felfedi hematocolpos hüvely és annak tartalmát nélkül evakuálják későbbi vaginoplasty. Az ilyen beavatkozás jár jelentős károsodás kockázata, hogy a húgycső, a húgyhólyag és a végbél, és ahhoz vezethet, hogy a fejlesztési piokolposa, pyometra, és peritonitis. Sürgősségi indikáció kiürítésére hematocolpos nem létezik. Női ivarszervek nagy adaptációs lehetőségeket, és Fájdalomkezelési (baralgin, maksigan) elegendő, hogy csökkentse vagy enyhíti a fájdalmat. Műtétek végezhető csak magasan képzett szakemberek, előnyösen azoknál a betegeknél a menstruáció közötti időszakban.
A kezelés. Útjában álló akadályok megszüntetése a kiáramlás a menstruációs folyadék, vaginális átjárhatóságát és helyreállítása a méhnyak, a megőrzése anatómiai struktúrák és rekonstrukciója a hiányzó részek a hüvely értelme, és sebészeti kezelés a probléma.
Amikor atresia szűzhártya látható műtét altatásban - a hagyományos kereszt alakú bemetszést szűzhártya. Miután evakuálási hematocolpos tartalmat céljából hemosztázis adjuk be a hüvelybe tampon, amelyet eltávolítunk 1 nap után. Ezt követően ajánlott vaginális lavage 3% -os hidrogén-peroxid vagy antiszeptikumok 5-7 napig.
Hüvelyi rekonstrukció aplasia egy vagy két olyan egységek végeznek a helyi szövetek. Ha a látszólagos hiánya műanyag - hematocolpos kis méret, nagy diastasis között meglévő osztályok a hüvely, hogy el kell halasztani a műtét, és mérjük a lehetőséget vonz járulékos műanyag források. Töltsük a szövet hiány lehet mesterségesen alsó szakaszának a hüvely, és ezért növeli hematocolpos követő menstruáció, ami tovább húzódik a szövet. A disztális hüvely van nyújtva elkülönített expanderek Gegara № 19-24 kenőcsök estrogensoderjath javítása a műanyag tulajdonságait a szövetekben a külső nemi szervek, és a hüvely a menstruációs ciklus 2-4.
vaginális műanyag működnek elvei szerint a plasztikai sebészet segítségével paraboloid szárnyak széles ellátási alap noninvazív inert anyagot óvatosan textíliák kezelésére. A művelet során az kivágása szárnyak (elülső és hátsó) Az előtér, majd tompa szöveti rétegesen szétvált, felfedve az alsó hematocolpos.
Betegek aplázia méhnyak és a hüvely egy működő méh látható hiszterektómia és colpopoiesis (peritoneális vagy szigmoid). Neovaginal alakítási művelet a kismedencei hashártya az, hogy hozzon létre egy csatorna között, a húgyhólyag és a végbél, majd ellenőrzése alatt a mancs-ROSCOP hashártya nyílt rectouterine mélyedésben. Élek lebontják az kismedencei hashártya és a varrt a nyálkahártyájában vulva. Colpopoiesis a szigmoid hurok, hogy hozzon létre egy alagút rectovesical szövetben, eltávolítását a szigmabél, hogy leértékeli a graft az alagútba, és a létrehozása az anasztomózis között disztális rész és annak hüvelyén. vastagbél átjárhatóságát felújított anastomosis „elejétől a végéig”.
Szerkesztette GM Saveliev, VG Breusenko