Klinikai és az EKG diagnózis pitvarfibrilláció
Pitvarfibrilláció gyors szabálytalan ritmus rendetlen 700 min. A tünetek közé tartozik szívdobogásérzés, és néha egy gyengeség érzés, légszomj és szédülés. Gyakran alkotnak vérrögök, amely okozhat jelentős kockázatot emboliás cerebrovaszkuláris balesetek.
Diagnózis adatokon alapul EKG (EKG).
A kezelés magában foglalja a megfigyelést a ritmus frekvencia segítségével drogok, tromboembólia megelőzésére antikoagulánsokkal, és helyreállítása szinusz ritmus alkalmazásával gyógyszerek vagy kardioverzió.
Akut pitvarfibrilláció - először mutatta tartó pitvarfibrilláció kevesebb, mint 48 órán keresztül.
Paroxizmális pitvarfibrilláció - visszatérő pitvarfibrilláció, általában tartós kevesebb, mint 48 óra, ami spontán helyreáll a sinus ritmus.
Persistriruyuschaya pitvarfibrilláció - tartó több mint 1 hetes kezelést igénylő, helyreállítása sinus ritmus.
Pitvarfibrillációban szenvedő betegek gyakran tünetmentes elég. Azonban sok beteg jelenteni szívdobogás érzés bizonytalan kellemetlen érzés a mellkasban vagy szívelégtelenség tünetei (fáradtság, légszomj, szédülés). Ezek a tünetek általában tapasztalhatók betegek nagy gyakorisággal kamrai sebesség (140-160 szívverés / perc).
Szabálytalan pulzushullám elvesztése „a” a nyaki vénás pulzus görbe. A betegek tapasztalhatnak hiány impulzus (kamrai sebesség nagyobb, mint a frekvencia az impulzus a csuklónál) eredményeként elégtelen mennyisége a szisztolés pulzushullám bekövetkezik.
Abban az esetben, a szisztémás embólia betegeknél jelentést, valamint az akut stroke vagy más szervi károsodást.
A diagnózis megállapítása alapján az EKG. További információ nyerhető fizikális vizsgálat. Annak megállapításához, a jelenléte és lokalizációja trombus segítségével echokardiográfia, beleértve transzözofageális.
A fizikális vizsgálat azonosítani tudja komplikációk és a lehetséges okai ennek a feltételnek:
Vizsgálata fej és a nyak: megtalálható jelei megnövekedett vénás nyomás, vagy cyanosis az ajkak.
Vizsgálata a légzési rendszer jelenlétét mutatja zihálás és tünetek jellemző mellhártyaizzadmány.
Ellenőrzés a keringési rendszer lehetővé teszi, hogy felfedje a szívelégtelenség tüneteit.
A hasüreg vizsgálata képes észlelni ascites.
alsó végtagok vizsgálat jelenlétének meghatározására ödéma.
EKG pitvarfibrillációban
· Hiánya P hullámok minden vezet.
· A kis hullám „f” között a QRS komplexek, amelyek különböző frekvenciákon, az alakja és amplitúdója. Hullámok "f" jobban rögzítik vezet V 1. V 2. II, III, és aVF.
· Szabálytalan időközökben R-R.
Izomremegés vagy elektromos interferencia okozhatja EKG eltéréssel hasonló fibirillyatsiey fibrilláció, de az alapvető ritmusa nem zavarja. A AF előfordulhat egy olyan jelenség, amely szimulálja kamrai extrasystolék vagy ventricularis tachycardia (Ashman jelenség). Ez a jelenség általában megfigyelhető, amikor a rövid R-R intervallum megy hosszú R-R intervallum. A hosszabb intervallum meghosszabbítják a refrakter periódust a vezetési rendszer alatt a His-kötegen, ennek eredményeként a későbbi QRS komplexek eltorzult alakja jellemző jobb köteg ág blokk.
Jelenlétének az értékeléséhez a szerkezeti rendellenességek a szív: bal pitvari bővítés, kardiomiopátia, szívbillentyű rendellenességek, a bal kamrai falmozgás, amely jelzi a jelenlétét a ischaemia - abban a pillanatban, vagy a múltban. Az eljárás azt is lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a jelen lévő további kockázati tényezők a stroke: vér pangás vagy trombózis, atheroscleroticus elváltozások az aorta. A pitvari thrombus leggyakrabban megtalálható pitvarok fül, ahol azok a legjobban határozza meg transzözofageális echokardiográfia.
Ha lehetséges, a korrekciót végezzük állapot, amely miatt a pitvarfibrilláció (AF).
Hatások aritmia önmagában választékát kínálja az egyik a két taktika:
Frekvenciatartás kamrai frekvenciát, míg a AF (azaz megtagadása elvégzésére antiaritmiás terápia).
Levezető flekainid kezelés (OP enyhítésére és megelőzésére való visszaesés).
További indikációk a rendszert kell elvégezni megelőzése tromboembólia.
Frekvenciatartás kamrai frekvenciát
Ezekre a célokra, gyógyszerek, amelyek elnyomják tartott a AV csomó - szívglikozidok (digoxin), # 946; blokkolók, kalcium-antagonisták (diltiazem, verapamil.). A választás között kell elvégezni, figyelembe véve a sajátosságokat a cselekvés.
Digoxin lassítja biztosít nikotinos hatása miatt a keresetet, és ezért képes beállítani a pulzusszám csak nyugalmi állapotban. Emiatt a használata digoxin elégséges lehet csak az idősebb, inaktív szomatikus betegek.
Digoxin (digoxin), belsejében vagy / a 0,25-0,5 mg naponta egyszer, majd 0,25 mg 6 óránként akár egy teljes adag 1,0-1,5 mg.
Ezután lépni a fenntartó dózis: Digoxin befelé 0,125-0,375 mg 1 R / D hosszú alatt EKG-kontroll.
A béta-blokkolók ellenőrizni a pulzusszám nyugalomban és testmozgás:
· Atenolol (atenolol Nycomed) befelé 25-100 mg 1-2 p / nap, hosszú vagy
· A bizoprolol (KONKOR Cor. Bisogamma) belsejében 2,5-10 mg 1 r / d hosszú vagy
· A metoprolol (metoprolol-ratiopharm) befelé 50-100 mg 2 r / d hosszú vagy
· Pindolol (whisky) belsejében 5-30 mg 2 r / d hosszú vagy
· A propranolol (Inderal. Obzidan) belsejében 10-40 mg 2-4 p / nap, hosszú vagy
· A timolol belsejében 10-30 mg 2 r / d hosszú.
Rendkívül hatékony kombinált alkalmazásával a béta-blokkolók és a digoxin.
A kalcium-antagonisták közbenső között ezeket a gyógyszereket:
Verapamil · in / lassú 2,5-10,0 mg 10 percig egyszer (szükség esetén egy gyors csökkenését szívfrekvencia), vagy
· Diltiazem (Diltiazem Lannaher. Cardia) befelé 60-180 mg 2 r / d hosszú.
A kinevezés és kiválasztása dózisú verapamil és a diltiazem figyelembe kell venni azok kifejezett negatív inotrop hatás, ami különösen fontos a betegek kezdetben csökkent szívizom összehúzódó. Meg kell jegyezni, hogy az AF-ben szenvedő betegek WPW-szindrómában verapamil és digoxin ellenjavallt, mivel ezek javítják a vezetési az impulzusokat a kamrákba, és ezáltal növeli a kamrai frekvenciát, amíg a fejlesztési kamrai tachycardia és kamrafibrilláció.
Helyreállítása szinusz ritmus (kardioverzió)
A leghatékonyabb mód a hatóanyag cardioversio antiaritmiás gyógyszerek I (beleértve IB) és a III. Osztályba A hatékonysága legtöbbjük erősen függ időtartama folyamatos pitvarfibrilláció epizód. Amikor a időtartama AF roham legalább 48 órán át a hatékonyság tartományok 70 és 90%, és nem haladja meg a 30%, ha egy roham tovább tart, mint 48 órán keresztül. Ha az AF nem szakad meg több mint 7 napig (az átmenetet az állandó formát FP), hatékonysága kezd általában nulla arányában növelése időszakban.
Amikor rohamok pitvarfibrilláció (AF)
· Amiodaron (Cordarone) / az 5 mg / kg egyszeri alatt lassan EKG kontroll vagy
· A prokainamid (prokainamid) a / a 500-1000 mg egyszer lassan EKG kontroll vagy
Propafenon · in / 500-1000 mikrogramm / kg egyszer lassan EKG kontroll vagy
Sotalol · in / 20 mg, lassan, ellenőrzése alatt EKG (20 perc alatt meg lehet ismételni gyógyszerek beadása a a de adag) vagy
· Kinidinszulfát keresztül befelé 200 mg minden 2-3 órában, összesen legfeljebb 1000 mg, vagy akár roham.
· Nibentan / 0,125 mg / kg alatt lassan EKG kontroll (csak a kamrák és intenzív osztályon); hiányában a hatás 15 perc után valószínűleg ismételt beadása a gyógyszer azonos dózisban.
Bevezetés hatóanyag leállítás a helyreállítása a szinusz ritmus vagy növeli a Q-T intervallum 0,5 másodperc vagy több. Nibentan szer nem csak a rohamokban jelentkező, de a PT állandó alakú és hasonló a hatékonysága elektromos cardioversiot.
A növekedést a jelenségek az akut szívelégtelenség roham, hatékonyság vagy képtelenség a gyógyszer kardioverzióval magatartás vészhelyzeti villamos kardioverzióval.
Az állandó (több mint 7 nap), pitvari fibrilláció (AF)
Nibentan / 0,125 mg / kg alatt lassan EKG kontroll (csak a kamrák és intenzív osztályon); hiányában a hatás 15 perc után valószínűleg ismételt beadása a gyógyszer azonos dózisban.
Bevezetés hatóanyag leállítás a helyreállítása a szinusz ritmus vagy növeli a Q-T intervallum 0,5 másodperc vagy több.
Egy alternatív módszer eltávolítása perzisztens AF rutin elektromos kardioverzióval. A hatékonysága az utóbbi hasonló nibentana hatékonyságát.