Klatsid kezelésére alsó légúti fertőzések

SN Polivoda, T. Z. Kudintseva, EP Vasilenko, A. A.Cherepok

Klatsid kezelésére alsó légúti fertőzések

Zaporozhye State Medical University
(Rektor, akadémikus a National Academy of Sciences és Orvostudományi Akadémia Ukrajna, egyetemi tanár Visir AD)

légúti fertőzés - a közös emberi patológia. Például, tüdőgyulladás Európában szenved átlagosan 15 fő 1000 lakosra jutó évi [5, 7]. Egyesek szerint, az előfordulási gyakorisága a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az elmúlt évtizedekben számos országban eléri a 10 40% [1, 3, 6]. Tíz-húsz évvel ezelőtt a betegek kezelése légúti fertőzések sokkal könnyebb volt, mert az antibiotikum-rezisztencia (AB) ritkák. Ma ellenállás megnő, hogy a sok antibiotikum, korábban használt, már nem lehet használni a várható siker [1, 3, 10, 12].

Az ismert hit, hogy a vér koncentrációja AB elegendő, hogy értékelje annak klinikai hatékonyságát, ma lehet menteni csak ha a mikroorganizmus a vérben [1, 4, 8, 10, 11].

Az AB a kezelés légúti fertőzések, meg kell vizsgálni a következő farmakokinetikai előfeltételei:

1. Gyors és elégséges behatolást szövetben, nyálkahártya, hörgők, parenchyma és a légúti traktus folyadékot. Az intracelluláris patogének (Chlamydia, Legionella, Mycoplasma) - nagy koncentrációban a sejten belül.
2. A létrehozása az ilyen koncentrációk a locus fertőzés kialakulását, amelyek meghaladják a minimális gátló koncentráció a kórokozó a több tíz vagy több száz alkalommal.
3. A antibiotikum halmozódása a légzőrendszerben koncentrációban sokkal magasabb, mint a koncentrációja a szérumban.
4. Megnyúlt eliminációs felezési ideje a szervezetben, ezáltal csökkentve a beadások számát a nap folyamán 1-2.
5. Megnyúlt eliminációs felezési ideje a szöveteket és folyadékokat, a légutak, lényegében meghaladó felezési idő a szérumban.
6. A széles terápiás koncentráció.
7. Elszámolása a beadás módjától a szervezetben és a változás attól függően, ezt a farmakokinetikai paramétereket.
8. A tudás módon eltávolítása a szervezetből.

Ezeket a reformokat megfelel az egyik használt csoportok AB - makrolidok. A makrolid osztály most a számok 14 gyógyszerek, köztük a jól ismert számunkra eritromicin. Sok éven át úgy ítélték meg, a standard eritromicin makrolid antibiotikumok, a következő, amikor megpróbál javítani eritromicin, minél több tisztított formában állítottuk elő klaritromicin (klatsid).

Klatsid vannak a legjobb farmakokinetikai és mikrobiológiai paraméterek között makrolidok. A fő jellemzője a farmakokinetikája klaritromicin teljesebb felszívódását a gyomor-bél traktusban (a magas sav rezisztencia), gyors és széles körű szöveti eloszlása, lassú elimináció a szövetekből, a képesség, hogy felhalmozódnak és fenntartása hosszú hatékony koncentrációját a szövetekben [1, 9, 11, 12].

A biohasznosulás 68%, és független a táplálékfelvétel. Klatsid maximális plazma-koncentráció érhető el 2 órával a beadás után. A hatóanyag koncentrációja a tüdőszövetben átlagosan 5-ször nagyobb, mint a vérben, és több mint 20-szor az orrnyálkahártya és szöveteinek mandulák [1, 5].

Jellemzése klatsid antimikrobiális aktivitást, meg kell jegyezni, nagy érzékenység a 4 csoport mikroorganizmusok:

Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria gonorrhoeae, anaerob coccusok;

mikroorganizmusok vagy általánosan érzékeny eritromicinre slabochuvstvitelnyh: Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. Haemophilus influenzae;

intracellulárisan kórokozók: Campylobacter spp. Legionella spp. Chlamydia spp. Mycoplasma pneumoniae.

rezisztens kórokozók leggyakrabban használt antibiotikumok antibakteriális terápia: a Toxoplasma gondii és mtsai.

A fő metabolit a klaritromicin - 14 hydroxyclarithromycin - mutat szinte azonos mikrobiológiai aktivitással például a bázikus vegyület, valamint azokban az esetekben, Haemophilus influenzae előfordul fokozta fellépés [1, 5, 7, 10].

Ellenállás klatsid pneumotropic törzsek Európában változik 1,7% -ról 4,3% - az egyik legalacsonyabb neomakrolidov. Ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a használata a klaritromicin Ukrajna csak a kezdet, tudjuk megjósolni, hogy az elkövetkező években a problémát a „ellenállás és klatsid” hazánkban nem lesz megfelelő.

Klatsid utal, hogy a számos gyógyszer minimális számát és súlyosságát mellékhatások. Mellékhatások leggyakrabban nyilvánul például hányinger, hányás, hasmenés [1, 9, 10].

Ukrajnában klatsid regisztrált tabletták.

Bizonyított, hogy a hatékonysága a klaritromicin, köszönhetően az összes, a fenti tulajdonságokkal, van 91-97%, attól függően, hogy a lokalizáció a kóros folyamatot. Ez klatsid a gyógyszer az első választás a fertőzések a felső és alsó légúti traktus, elsősorban a tüdőgyulladás és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) [2, 9, 12].

Módszertani nehézségek, valamint a korlátozott értékűek a hagyományos módszerek etiológiai vizsgálata tüdőgyulladás, különösen a korai szakaszában a betegség, arra ösztönözte a klinikusok, hogy dolgozzon ki egy osztályozási betegségek, figyelembe véve a fertőzés jellegzetes. Ennek megfelelően a besorolás, a következő típusú tüdőgyulladás:

1. közösségben szerzett (MR);
2. nozokomiális (NP);
3. törekvés;
4. tüdőgyulladás súlyos immunbetegségek (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió) [4, 5, 7].

Minden ilyen típusú tüdőgyulladás leggyakrabban talált nagyon sajátos és meglehetősen korlátozott listát betegség kórokozók.

Egy ilyen osztályozás lehetővé teszi alapuló empirikus megközelítés, amíg az eredmények a bakteriológiai vizsgálat köpet és bronchúsváladék folytatott racionális antibiotikum-terápiát.

A betegek mögöttes krónikus obstruktív tüdőbetegség, gyakran okozza VP H. influenzae és M. catarrhalis. Súlyos KAP, mint általában, az eredménye a Legionella fertőzés Gram Enterobacteriaceae és Pseudomonas. Szerint a kumulatív jelenlegi szakirodalom etiológiai struktúra VI a következő:

Korábban a kezelés a KAP leggyakrabban használt penicillin G és ampicillin, később elterjedt kombinált készítmények az amoxicillin és a klavulánsav (Augmentin, amoxicillin). Jelenleg azonban, nem pedig a penicillin a gyógyszerek a választás a kezdeti kezelés VI.

Mint ismeretes, a Mycoplasma és Chlamydia, ami az úgynevezett atipikus tüdőgyulladás, nem vonatkoznak a baktericid hatása b-laktám antibiotikumok, nőtt 50%, és a számát a gyógyszer-rezisztens törzsek Str. pneumoniae.

Tekintettel a jelenlegi szerkezete a KAP etiológiai ágensek az első helyet az ilyen betegek kezelésére, szükség van arra, hogy egy modern makrolidok és különösen klatsid.

Először is, klatsid aktív nemcsak a patogének elleni tipikus tüdőgyulladás, hanem patogének elleni SARS.

Másodszor, a farmakokinetikáját jellemzője az a képesség, hogy felhalmozódjon a szövetekben (parenchyma tüdő, a hörgők nyálkahártyájában), tracheobronchialis váladékok. Ez létrehoz egy magas antibiotikum-koncentráció az alveoláris makrofágok és neutrofilek, jelezve a magas szintű hatóanyagok biológiai hozzáférhetőségét. Így a koncentrációja klaritromicin (klatsid) tüdőszövetben lényegesen magasabb, mint a szérumban, ezáltal csökkentve a multiplicitása alkalmazása az antibiotikum.

Sőt, szemben rezisztens törzsek pneumotropic klatsid egyik legalacsonyabb körében neomakrolidov (1,7-4,3%) és más csoportok antibiotikumok.

A javasolt dózis felnőttek klaritromicin a pneumonia kezelésére 250 mg 12 óránként. Abban az esetben, súlyos fertőzés esetén az adag emelhető, hogy 500 mg 12 óránként. A vétel továbbra is 6-14 nappal súlyosságától függően a fertőzés [2, 4].

Hosszú ideig azt tárgyaltuk a megvalósíthatóságát az antibiotikumok a COPD-ben, mivel anélkül, hogy azok alkalmazása egyes betegek a spontán klinikai hatás, és antibiotikumok növelik a nem kívánt mellékreakciók (beleértve allergiás típusúak), hozzájárulnak a depresszió a természetes immunrendszer és a rezisztens törzsek fejlődését, amelyek növelik a súlyos szövődmények esetén a legsúlyosabb fertőzések. Ezért, antibiotikum-kezelés a COPD-ben kell felírni csak akkor vannak jelei a gennyes elváltozások a hörgők, a változások a röntgendiffrakciós képét.

A patogenezisében krónikus gyulladás sérült elemek a hörgők fa virális ágensek vagy örökletes betegségek (például, cisztás fibrózis), amelynél a törött mukociiiáris tisztítás hörgőkben. Ezek a tényezők az alapja a kitartás és kiterjesztése találni kórokozók a légutakat. A legtöbb légúti kórokozók termelnek exotoxinokat, amelyek sértik a funkciója különböző védekezési mechanizmusok - elsősorban mukociiiáris tisztítás. A patogenezise krónikus légúti fertőzés társított hibája a mechanizmus a mukociliáris clearance-, kiválasztása és kolonizációja kórokozók különböző struktúrák hörgők, különböző toxinok károsodás tüdőparenchyma [1, 6, 9].

A leggyakoribb oka a COPD-rohamok - légúti fertőzés. Major kórokozók társított akivel a súlyosbodása a Haemophilus influenzae (50%), majd Str. pneumoniae (14%) és a Moraxella catarrhalis (17%). A kisebb gyakorisággal észlelt negatív baktériumok, Staphylococcus aureus, Streptococcus vagy más Mycoplasma pneumoniae. Nemrégiben, COPD gyakran felfedi patogének, például a Chlamydia pneumoniae [1, 3, 6].

Megfelelő választás az antibiotikumok, és ezért, a kedvező eredmény a három tényező határozza meg: a tartományban mikrobiális patogének; az érzékenységet a légúti patogének antibiotikumokkal; az elosztó és a penetráció az antibiotikum a köpet, a hörgők nyálkahártyájában és a hörgők, tüdőrák parenchima; képessége a hatóanyag felhalmozni a sejt belsejében, amely jelentőséggel bír az által okozott fertőzések kezelésére „intracelluláris” patogének (Chlamydia, Legionella).

Kiválasztásánál antibakteriális kezelés előnyös a makrolidok (klatsid). Ezek a legérzékenyebb pneumotropic és atipikus (Chlamydia, Mycoplasma, Legionella) kórokozók. Továbbá, ha bebizonyosodik, hogy ez a makrolidok (klatsid) mivel a fluorokinolonok és cefalosporinok generációk 2 és 3, a legmagasabb szintű specifikus, permeabilitást, hogy fény és magas tropizmusával bronchiális nyálka.

Klatsid hozzárendelt 250 mg 2-szer naponta, 5-10 napon. Egy nagy nyílt vizsgálatban klatsid hatásosságát bizonyították 94,7% -ánál, és a 100% fogyasztják a leggyakoribb izolált kórokozók is megerősítették: S. pneumoniae, a H. influenzae, S. aureus.

Így klatsid rendkívül hatékony antibakteriális terápiát a légúti fertőzések. A gyógyszer előnyös terápiás profilt, és célszerű alkalmazni mind monoterápiában és más gyógyszerekkel kombinálva.

Anyag, amelyet a cég „Sanofi-Syntelabo”
tel. (044) 216-04-29, fax: (044) 216-91-13