Hypospadias gyermekeknél
Többlépcsős kezelés széles körben használják az 1950-es és 1960-as, a várható teljesítmények eredményeként a művelet csak subkoronarnoy lokalizáció hallójárat. Szerencsére, a gyors fejlődés a sebészeti technikák ma már lehetővé teszi a korrekciós beavatkozást a fej minimális szövődmények és lehetővé teszi, hogy mozog meatus a tetején a makk.
Amikor fejecskeszerű és konfigurációs subkoronarnoy hypospadias meatus meghatározó tényező a választott módszer műtéti beavatkozás, amelynek célja mozgó disztálisan hallójárat a makk. A legtöbb esetben, a disztális kiviteli alak hypospadiasis meatoplastiki eljárásokat alkalmazunk (vagy anélkül) a dorzális elmozdulása a disztális húgycsövet tubulyarizatsii mobilizáció és a vagy szárnyakat, amelyek a felvétel körüli zónából hallójárat.
Egy közelebbi neouretry formák létrehozása a helyi vaszkuíarizált szárnyak vagy szabad oltványok nem engedi, hogy a tetején a húgycső, a pénisz - szennyvíz vagy hasító fej megoldja a problémát a mozgó külső nyílás a húgycső csúcsán a fejét.
Formation of a fej. Létrehozása szimmetrikus kúpos alakja a fejét a pénisz a célja a fej komponenseként műanyag hypospadias korrekció. Közelítése a ventrális felületet a középvonaltól oldalirányban elhelyezkedő szövetek után meatoplastiki fej vagy mozgó hallójárat lehetővé teszi a helyes alakja a fej, amelyet eredetileg lapos konfigurációban, így ez egy több anatómiailag közel normális kúp alakú. Hasonlóképpen fej mellékelt normál kúpos konvergencia jól fejlett „szárnyak” a fej középvonala mentén több neouretroy osztott fejét.
Létrehozása a húgycsövet. Létrehozása neouretry lehet elérni a segítségével a helyi bőr szárnyak, különböző típusú graftok vagy nyelvektől a vaszkuláris kocsány. Helyi bőrgraftokat közvetlenül a beavatkozások során (in situ) vagy használatát csappantyúk kényszerült során előző műveletek a dorzális a hasi felületen. Mindenesetre, hogy elkerüljék a kialakulását túl keskeny, vagy vékony szárnyakat, hogy megakadályozzák a megsértését a vérellátástól. Megtapadást szabad oltványok állapotától függ (infúzióval) ágy, amelyen „ültetett”, így nem kell elhelyezni a szöveti hegesedés.
Transzplantáció kell fedezni egy jól erezett bőr és a bőr alatti szövet, amely megfelelő neovaszkularizáció beültetése. A mobilizált vaszkularizált graftok a fityma van egy kielégítő (megfelelő) vérellátás, mint a szabad graftok. Ezért, ha lehet őket használni oltványok a fityma, hogy - a választott módszer szerint a legtöbb sebészek.
Ezek a tapaszok alkalmazzák formájában tapaszok, „korom” a natív húgycső csík lemez, amely lehetővé teszi, hogy töltse ki a képződés vagy tubulyarizirovat húgycső, vagy használni, mint egy „híd” közötti natív proximális része a húgycső és a tetején a makk. Fontos, hogy az újonnan létrehozott, jól vaszkularizált húgycső zárva volt hermetikusan és volt ugyanebben lumen, míg a méreteit kell közel a kor (csecsemők megfelelnek az átmérője a katéter francia-12-14). E szabályok betartása a kialakulását a húgycső szűkület, hogy elkerüljék, kőképződés, előfordulása diverticula és sipoly.
Kozmetikumok. Gyermekgyógyászati sebészek meg Urethroplasty néha az egyik legfontosabb és a komplex problémák a létrehozása kozmetikailag elfogadható, jól erezett bőr bevonatának a pénisz tengely.
Mozgó fityma bőrt a hátsó ventrális felszínén elvégezhető több szempontból is. Létrehozása „hurok” a bőr a dorzális a pénisz lehetővé teszi hurkot a lyukon keresztül és a „boríték” a fityma (a disztális részét) a hasi felület a pénisz. Ez a módszer jó, mert a húgycső jól átmosott bőr, de a kozmetikai eredmény hagy sok kívánnivalót maga után.
Egy több elfogadható módszer mozog a bőr a ventrális felület hosszirányban „felosztása” a középső dorzális bőr vonal és mozogni a pénisz szárnyak mindkét oldalán úgy, hogy ezek a szárnyak „találkozott” a középvonalban. Amikor ezt a módszert a sebvarró a csappantyú készül a középvonalban a hasi felület, így a varratok vonal szimulálja a középső varrat kapható normál és subkoronarno bőr a fityma pénisz körülveszi a teljes kerületén, amely hasonlít egy pénisz után egy rutin körülmetélés.
Egy másik módja - mozgatni az oldalszárnyak belső felületét a fityma a bőr mindkét oldalán a középvonalban a ventrális felszínen a pénisz során fejét műanyagok. Konvergencia e graftok a középvonalban, hogy hozzon létre egy kör alakú fityma „gallért”, ami növeli a lehetőségeket a leginkább anatómiailag hozzávetőleges hogy a normális bőrhöz lezárás (lásd. Ábra. 57-14).
Néhány betegnél, különösen az európai országokban inkább pénisz tűnt, mint után körülmetélés. Amikor a távolabbi hypospadias rekonstrukció a fityma, bizonyos esetekben el lehet végezni úgy, hogy a pénisz nem úgy néz ki, mint a vágás után.
Javítás alatt súlyosabb esetekben a hypospadias chlenomoshonochnoy gyakran el kell távolítani a „női forma” külső nemi szervek sajátos ezen formáit fordítva. Egyes esetekben ez a fázis korrekció közben végezhető a fő művelet. Azonban, ha használják a rekonstrukció során a láb szárnyak biztonságosabb helyes súlyos hypospadiasis kiviteli alak chlenomoshonochnoy rotavaporon szárnyak egy későbbi időpontban.
Műtét. A sokféle anatómiai variánsok hypospadias magyarázza a hiányzó egyetlen kezelési módszer minden formáját fordítva. Különösen azért, mert néha csak a rajt után az üzemeltetés és a mesterséges erekció lehet megbízhatóan meghatározni görbület mértéke a pénisz és pontos lokalizáció hallójárat.
A sebész, aki üzemelteti betegek hypospadiasissal számára elegendő élményt „megbirkózni” bármely változata ez fordítva is, és szabadon „manőver” a döntések meghozatalában a természet a korrekció. Ez az a rugalmasság és a tapasztalat sebészeti eljárások különböző hypospadias - a siker kulcsa a kezelés hypospadias. Hogy képes felismerni néha finom árnyalatok a megállapodás hallójárat, a pénisz feje konfiguráció és a természet a görbület tapasztalt sebész képes kiválasztani a legjobb kezelési módszer minden esetben (ábra. 57-10).
Ábra. 57-10. Reakcióvázlat típusok különböző kiviteli rekonstrukció hypospadias.
Berendezések működését. Első változatai hypospadias. A legtöbb esetben, fejecskeszerű és subkoronarnoy hypospadiasis alakulását mutatja a húgycsőnyílás és műanyag pénisz fejét - MAGPI (pénisz haladás és glansplasty) -pekonstruktsiya (ábra 57-11.). Szűkült a húgycsőnyílás annak jó a mobilitás, és egy világosan körülhatárolt groove ventrális felszínén a fej-itt az anatómiai jellemzője, hogy ez a lehetőség alkalmas MAGPI. Módosítása ezt a műtétet, amely lehetővé teszi számára, és egy fix húgycső vagy több proximális lokalizációját a nyitás a húgycsőbe.
Ábra. 57-11. MAGPI-rekonstrukció.
Egy, Subkoronarny metszeti kerületileg mozgósítani szár pénisz bőrt.
B, hosszmetszete a ventrális barázdába fej (nyíl).
C, sebvarró keresztmetszete horony mozgatni a dorzális húgycső lemez és bővülő egy beszűkült húgycső nyílás.
D, fej Szövetek közelített ventrális középvonalú helyreállítása érdekében a kúpos konfigurációban a fej.
E, bőrzáró befejeződött.
Ez a művelet a távolabbi vég felé mozgatjuk a két szárnyat a perimeatalnoy „mandzsetta” és közelítése a mediális éleket egy ventrális „alulról” neouretry. A fej közelíti meg a középvonaltól neouretroy.
A széles külső húgycső nyílás MAGPI-rekonstrukció nem látható. Ezekben az esetekben, gyakran használják (jó eredménnyel) műanyag karimát venni a bőr körül a bázis a húgycső nyílás, ha nincs pénisz görbülete, és ha a bőr proximálisan megkezdik a húgycső mobil és jól vaszkularizált (ábra. 57-12).
Ábra. 57-12. Rekonstrukciója bőrlebenye kivett terület nyílás körül a húgycső.
Egy, a párhuzamos vágások mentén ventrális barázda disztálisan a húgycső nyitó és képező szárnyak proximális lyukak.
B, a fej felét kell nyitni mindkét oldalán a húgycső lemez (nyíl), hogy azokat azt követően venni több mint neouretroy. A lebenyt mobilizált disztálisan, hogy ki a jól vaszkularizált lágyrész bázis.
C, lebeny varrt mindkét oldalon, hogy a széleit a húgycső lemez alkotnak neouretry.
D, fej félből varrt fölött neouretroy középvonaltól, így a fej kúpos konfigurációban. A törzs a pénisz fityma zárva dorzális felületébe, kényszerült ventrálisan.
A rendkívül ritka esetekben, a pénisz lehet ívelt disztálisan elülső nyílás a húgycső található. Ilyen helyzetben lehet alkalmazni fordított műanyag fedelet. Ezzel a módszerrel, vágja a húgycsövön keresztül disztális annak külső nyílásához, amely kiküszöböli a torzítást. A proximális csappantyú forgatjuk a disztális irányban, és a „ki” a háromszög alakú fül fej, ami egy húgycsőbe. A rekonstrukció a konvergencia a „szárnyak” a fej.
Ha a fejnek van egy normál kúp alakú, és így van egy távolabbi görbülete, a proximális csappantyú tubulyariziruyut és forgatható a távolabbi irányba, melyen az alagúton belül a szerszámon keresztül úgy, hogy a nyílás a húgycső megjelent a fej tetején. Személy szerint én ezt a két módszer nagyon ritkák. Véleményem és tapasztalat, a jelenléte a távolabbi görbülete hatékonyabb mozgás a hátsó szárny (a lábon) a fityma.
KU Ashcraft, TM tartó