Fejezet IX-betegség és a lépben károsodás
Ahhoz, hogy tanulmányozza a szerkezete és funkciója a máj és epe-átjárhatóságát használt bengáli rózsa vagy más színezékek jelzett 131I vagy I 125.
A máj skennogramm használt különböző radioaktív készítmények, de a kolloid arany (Au198) egyre nagyobb mértékben használják. Ez a módszer nem csupán a funkcionális állapotát különböző máj szegmensek, annak mérete, helyzete, alakja, hanem azonosítani tumorok, áttételek, tályogok, parazita és nem parazita cisztákat és mások. A módszer nincs ellenjavallat még a gyenge és súlyosan megbetegedett sárgaság, májelégtelenség sérülések máj, ascites.
Reogepatografiya - tanulmányozása keringési funkciót detektálásával az elektromos vezetőképesség rezgések a máj, a szív ciklusban fázisban. vezetőképesség rezgések rögzített Rheograph, amelynek a kimenete össze van kötve az EKG. Rheográfokból elszámolni diffúz és gócos máj elváltozások.
Szonográfia - az ultrahang differenciáldiagnózishoz különböző májbetegségek (cirrhosis, hepatitis, daganatok, áttételek, stb) - alapján a szabálytalan visszaverődés ultrahang hullámok a májszövet miatt a különböző akusztikai impedanciája. Megkülönböztetni dimenziós és kétdimenziós ultrahangvizsgálat. Ez utóbbi lehetővé teszi, így ultrahangos vágott a kívánt szintre. A képjel a katódsugárcső van rögzítve a filmes.
A laparoszkópia működést tesz lehetővé anélkül, hogy vizuálisan meghatározni a helyzetét a máj felszínén, annak színe, jellege régió jelenléte tumorcsomókat valamint az állam az epehólyag. Szúrt biopszia a máj - fogadó oszlop májszövet szövettani vizsgálatra egy speciális tű, amely lehet végezni perkután (vak biopszia), kontrollja alatt egy laparoszkópot (cél biopszia), vagy működés közben (sebészet, nyílt biopszia). Meg lehet szűrni jelei májzsugorodás és a progresszió-CIÓ, hogy megkülönböztesse a természet sárgaság azonosítani daganatos elváltozások a májban. Tömítő az csapoló csatornába a májban hemosztatikus masszát megakadályozta vérzés és a fejlesztés a epe peritonitis.
Máj tályogok. Gennyes folyamatok gyakran alakulnak a májban eredményeként drift a különböző szervekből a fertőzés hematogén és lymphogen által a cholic utak és megsebesített. Kórokozók gyakran - ez Streptococcus és Staphylococcus, Escherichia coli, egy amőba.
A fertőzési forrás romboló vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, cholangitis, peritonitis, perforált gyomorfekély és nyombélfekély, akut pancreatitis, visszérgyulladás a köldökzsinór véna, köldökzsinór szepszis, osteomyelitis, bakterémia, furunkultonzillit. Alakult fekélyek gyakrabban. jobb lebeny, a kapszula alatt a felső pólus, amely hozzájárul a anatómiája a portális véna és szívóhatása a rekeszizom.
Gennyes folyamatok A májban a két csoportra oszthatók: az elsődleges máj tályogok: 1) gennyes 2) parazita.
Másodlagos májtályog: 1) suppuration nem parazitás máj ciszták, 2) és a központi suppuration szubkapszuláris vérömlenyek, 3) suppuration a rosszindulatú daganatok, a tuberkulózis és a szifilisz granulomák.
Gennyes tályogok rendszerint magányos, ritkán több. Megfigyelt főként idősebb betegeknél, mint 50 éve működik, és rendkívül ritka gyermekekben.
A kezelés. A korai sebészeti kezelés ad jobb eredményeket, mint műveleteket a késői stádiumban. A műveletet különböző megközelítések (path laparotomia tórusz-kolaparotomii, lumbotomy), attól függően, hogy a lokalizáció a tályog. Amikor a helyét a tályog az első része a májban belüli beavatkozást alkalmaznak, míg a lokalizáció a felső része a hátsó-máj - transztorakális. Az utóbbi lehet egy egyszeri és dvuhmomentnoe. tályogok kezelést kell bonyolult, beleértve a merevítést és antibiotikum-kezelés kombinálva sebészeti kezelések.
Ciszták máj. Szerint a etiológiai alapján a máj ciszták vannak osztva két csoportra - parazita és nem parazita.
I. pseudocysták: 1) traumatikus, 2) gyulladásos.
II. Igaz: 1) dermoid, 2) limfoid, 3) endote-lialnye, 4) a retenciós, 5) proliferatív (cysta-Dan).
Leggyakrabban, ciszták található az alsó felületén a jobb lebeny, a máj, de vannak vereségek tér, balra és más részein a májban. A nem parazitás ciszták lehet egy megnyilvánulása diffúz cisztikus károsító folyamat a belső parenchymás szervek, és a kombinált policisztás vesebetegség és a hasnyálmirigy.
Clinic, nem parazita ciszták nincsenek különleges jellemzői és elsősorban a mérete és elhelyezkedése a ciszta. Ciszták értéke 1 és 6 cm tünetmentes. A növekvő nyomás a ciszták és a szomszédos szervek, epeutak, máj-hajók jelennek meg azok vagy egyéb tünetek. Általános szabály, hogy kiömlött gyenge, húzza fájdalom a máj területén, súlyosbítva a függőleges helyzetben a beteg, jelzett érzés súlya, étvágytalanság, alkalmi hányás, hasmenés. Sárgaság előfordul esetben a tömörítés a külső az epeutak. Fontos diagnosztikai funkció jelenléte a tapintható, elasztikus, mérsékelten-intenzív tumor lekerekített alakú.
Ha policisztás máj gyakran megfigyelhető fokozatos lesoványodás, csökkent a teljesítmény, a fokozatos fejlődés májelégtelenség.
Jellemzően, a műtét előtt nem ismeri fel a nem-parazita ciszta, gyakran gyanúja Echinococcus vagy máj tumor. Kezelés operatív, megkülönböztetni palliatív (transparietalnaya ciszták szúrja, külső vízelvezetés és marsupiali-TION) és a radikális (cystectomia tipikus vagy atipikus májrezekció) módszerek.
Parazita máj ciszták. Ezek közé tartozik a hydatid és alveoláris echinococcus. Hydatid Echinococcus májnak okozott lárva galandféreg Echinococcus granulo-sus. Fertőzés elsősorban a használata szennyezett tojások galandféreg élelmiszer. Az emberi bélben scolexes átszúrja a nyálkahártya és a szállító által a véráramba a testen keresztül, gyakran van rögzítve a májban (70%), a tüdő és más szervek. Itt a magzat alakítjuk ciszta, amely fokozatosan növekszik. Cisztafalat két réteg, a külső kitin (kutikula) és a belső embrionális (germinális membrán). Ezt követően chitinous hüvely megvastagszik válik rétegzett, tejfehér színű. Ennek eredményeként, a reaktív származó gyulladások körül Echinococcus buborék képződött rostos kapszula. Csírahártya termel lánya scolexes és ciszták, amelyek lebegnek a folyadék a ciszta. Folyadék a ciszta üregben, - színtelen, enyhén opálos tartalmaz borostyánkősav és nátrium-klorid. Néha, a kialakulása több ciszták (egykamrás több hydatid betegség).
A klinikai tünetegyüttes a kezdeti időszakban nagyon rossz. Mivel a növekedés a ciszták a jobb felső negyedben észlelt uprugoelasticheskaya tumor tünetek megjelennek nyomást a szomszédos szervekhez (fájdalom, sárgaság, hasvízkór). Néha, amikor egy sűrű gondosság ciszta a hasfal elülső, érzékeli jitter gidatid tünet (sense hullámos nyomja folyékony alkalmazó kezét ciszta és ütve ügyében máshol).
Idővel, a növekedés Echinococcus máj vezet különféle szövődmények: ciszták áttörést az epevezeték, a hasüregbe, a belek, a mellhártya üregben. Klinikailag idején áttörés élessé fájdalom, csalánkiütés, anafilaxiás sokk jelenségek. Később alakult sipolyok és úgy tűnik, a vetés mintázat Echinococcus hasi és mellkasi üreg. Gyakran a ciszta tályog.
Echinococcus elismerése együtt a klinikai adatok és elemzés segít számos immunológiai reakciók, hemagglutináció, latex agglutináció, skolepretsipita-TION reakció Katstsoni. Reakció Katstsoni, intradermális hydatid Echinococcus antigént, a 80-98% kielégítő eredményeket.
Ha X-ray magas látható távolság vagy a kiálló részt a membrán kupola. Az x-ray lehet további információt szerezni a méretét és helyét ciszták a májban a mesterséges pnevmoperitoniume.
További részletes diagnózis tanácsos olyan módszert alkalmazni, hogy felismerje a máj splenoportography, laparoszkópia.
Különbséget kell pcheni a cirrhosis, rosszindulatú daganatok, nem-parazita ciszták. Kezelés műtét önmagában. Eltávolítása hydatid ciszták, együtt a kapszula és a máj reszekciós egy radikális beavatkozást. Ha ez nem lehetséges azok végrehajtását alkalmazott módszerek ehinokokkotomii nyitott vagy zárt. Az utóbbi módszer a legelőnyösebb.
Alveoláris Echinococcus (alveococcus) máj fejlesztési okozott ott galandféreg Echinococcus multilocularis. Ez egy szilárd tumor áll, hogy a heg kötőszövet sok apró ciszták. Ciszták tartalmaznak folyékony és zselatin kapszulák embriók kitines shell fej és horgok scoleces. Buborékok mérete nagyon kicsi (300-500 mikron 5-8 mm). A jellemzője az a képesség, hogy növelje alveococcus csíra szövetek, erek és áttétet, amely hasonlít a rák terjedését.
Ezzel szemben a hydatid galandféreg ALVEO-Kokkoz jellemző a súlyos természeti gócok. A Szovjetunióban, van 5 gócok: a baskír és tatár ASSR, szibériai, észak, közép-ázsiai és kaukázusi zsebek. Clinic specifikus alveoláris echinococcus. Mivel a lassú növekedés, mely több éve a betegség teszi magát érezte. A betegek általában forduljon orvoshoz, amikor kezdődik, hogy a szonda daganat a májban. Ekkorra van egy nehéznek érzi a jobb felső negyedben, növekvő rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság. A jövőben, van sárgaság, hasvízkór.
A betegség gyakran fordul elő a diagnózis a májzsugorodás, a rák. Prognózis rossz betegség. Radikális kezelést csak akkor lehetséges, egy korai szakaszban (LI Bregadze 15-20%), amikor a tumor még nem érte el a nagy méretű, ez egy májkimetszésen. Más esetekben működni csak palliatív műtét.
Máj tumorok. Daganatok, a máj az egyik legkevésbé vizsgált szakasz műtét. Számos osztályozási májdaganatok. A legegyszerűbb és felhasználóbarát besorolás tekinthető Shpelberga tartalmazott Petrovsky, IL Bregadze VS Shapkin. Ennek alapján besorolás alapja szövettani szerkezete tumorok és klinikai jellemzői. Minden tumorok vannak osztva jóindulatú és rosszindulatú.
Rosszindulatú daganatok. I. Elsődleges:
A. Rák: a) hepatóma - duzzanat a máj sejtek, b) cholangioma - tumor epevezeték sejtek, c) holangiogepatoma - tumor tartalmazó mindkét típusú sejtek.
B. szarkóma: a) angiosarcoma (endoteliális sejt szarkóma), b) az alveoláris szarkóma, c) orsó sejtes szarkóma, g) szarkóma sejt kerek, d) lymphosarcoma.
II. Áttétes: 1) a rák, 2) szarkóma.
II. Mezenhialnye: 1) hemangioma, 2) gemangioendote-lioma.
Az elsődleges és másodlagos (áttétes) rák, májrák.
Elsődleges májtumor formájában vannak egy hatalmas rák noduláris és diffúz beszűrődése a rák.
Fejlesztése az elsődleges rák gyakran megelőző cirrhosis, a krónikus gyulladásos és degeneratív folyamatok a májban. Szerint Myasnikov, cirrhosis, 75 ° / j megelőzi előfordulása esetek primer májrák. Ezért, májcirrózis kell tekinteni prekartsinomatoz. Az eredete primer májrák B. M. Tareev nagy jelentőséget tulajdonít a járvány hepatitis.
A szerepe van a rák előfordulása játszanak parazitás betegségek (különösen opisthorchiasis, Echinococcus), alkoholizmus, szifilisz, és a tuberkulózis. Előfordulása primer májrák hozzájárul az epekövesség.
Származás és szövettani szerkezete primer májrák vannak osztva parenchyma (malignus hepatitis-térfogat) és rosszindulatú epevezeték-gyulladás, haladva a intrahepaticus epeutak.
Clinic primer májrák a kezdeti időszakban a betegség jellemzi kevés. A betegség fokozatosan alakul ki. A betegek panaszkodnak étvágytalanság, gyengeség. Gyorsan jön soványság, megjelenik a jobb bordaív alatti fájdalom, hányás, instabil széklet, puffadás. Növeli sárgaság, emelkedett máj, lép, szélesíti a felszíni vénáit a hasfal, vannak ascites, ödéma. Jellemzően, a hőmérséklet növekszik, hogy 38 ° a fenti, és esténként, leukocytosis, gyorsított ESR 70 mm. Felületi májmegnagyobbodás csomós, sűrű. A jövőben a fájdalom élessé válik, néha rohamokban jelentkező jellegű, emlékeztet a támadások epekövesség.
A diagnózis a primer májrák lehet beállítani alapján a fenti tünetek, a tumor tapintása, X-ray adatok (magas állva jobb diafragmát dóm, annak deformációját). Alkalmazza pneumoperitoneum, laparoszkópia, közvetlen Extraperitoneal portogepatografiyu keresztül köldökvénájábói, és a radionuklid szkennelés.
Gyakorlati érdeklődés malignus cholane-gioma, amelyek a szövettani struktúrát tárgya fene-nokartsinomam. Gyakran megfigyelhető, mint egy csomópont a jobb oldalon, a bal lebeny a máj, van unitsentrichesky növekedést. A korai diagnózis az ilyen tumorok lehet működőképes. A művelet során az egy májrezekció.
A jellemző tünetek szekunder májrák nincs jelen. A fő tünetek tartják az elsődleges érintett szerv rák. Ha a másodlagos májrák fejlődött csírázási más szerv, saját működőképességének érjük eltávolíthatóan elsődleges érintett szerv és hiányában a metasztázis a regionális nyirokcsomók. Amikor elhaladnak a gyomorrák, a bal lebeny a máj végzett kiterjedt eltávolítását a gyomor és a bal lebeny, a máj és az átmeneti epehólyag rák a máj - ék eltávolítását a máj epehólyag eltávolítása.
Annak megállapítása érdekében, metasztázis a májban jelenlétében a daganatok más szervekben is sikeresen alkalmazható gepatoskennirovanie radioizotóp. Focal máj változások észlelése, mint hibákra skennogrammah radioaktivitás - fehér pályát.
Sarcoma máj. Kórházi klinika hasonló a rák és más rosszindulatú daganatok a májban. Sarcoma máj gyakran kíséri fájdalom és a láz, gyakran nélkül megy végbe áttétek, de áttétet, mint a májrák. A máj szarkóma jellemző gyors növekedés és gyors beszivárgását a májban, amely akkor következik be, miután a felbomlása tumorok és vérzések bonyolítja vérzés a hasüregbe vagy a kolonizáció hashártya. Kitapintható daganat nincs meghatározva, mint egy sűrű összeszerelés, és abban a formában egy rugalmas vagy puha cystiform tumorképződés. A sebészi kezelést csak akkor lehetséges, kedvező helyen a tumor a májban vastagabb. A művelet során az egy májrezekció része együtt a tumor. Például a rák és szarkóma inoperábilis máj mutatja kemoterápiás szerekkel való kezelés, bár hatástalan. A prognózis a rosszindulatú daganatok, a máj inkább elriasztja.
Benignus máj adenoma állhat a máj epiteliális sejtek (hepatoma) és endoteliális sejtek bélés a epevezetékek (cholangioma). Ezek a daganatok az különbözteti meg a parenchymás máj kapszula szürkés sárga vagy barna színű, hasonló a máj szövetek regenerálódását gócok. Lehet egy vagy több. Nagy adenomák eléri a mérete 4 és 15 cm átmérőjű.
Hemangiomas - közös jóindulatú daganatok a májban. Bármely életkorban előfordulhat, sokkal gyakoribb a nőknél.
hepatikus vaszkuláris tumorok két típusa: kapilláris és üreges.
Az első típus képviseli több, finom osztású daganatok nem hajlamos a gyors növekedés, általában található a felszínen a májban.
Barlangos hemangiomas amelyek különálló és leeresztő csomópontok nagy üregek tele vérrel. Ezek általában egy széles bázis, kevesebb láb, szorosan kapcsolódik a nagy hajók a máj. Gyorsabban növekszik, mint az első, és elérheti a nagy méretben.
Jóindulatú daganatok tünetmentes sokáig. Amikor elérte a nagy méret a daganat néha jelentős növekedés vagy aszimmetriát a has, a tünetek a kompressziós és elmozdítása környező szervek.
Hemangiomas máj bonyolult lehet törések kíséretében veszélyes, néha halálos hasűri vérzés.
A jóindulatú daganatok műtéti. Használt tipikus és atipikus májrezekció.
Lép tályog. Lép tályogok figyelhetők hasi sérülés, szepszis és a fertőző betegségek, miokardiális lépben és mtsai.
Klinikán. Heat hidegrázással általában „kíséri fájdalom a bal felső negyedben. A vizsgálat a bal hypochondrium fájdalmas, van izomfeszülés, megérintette peresplenicheskoe súrlódás. Nagy leukocytosis eltolódás balra, a magas ESR. On mellkas röntgen által meghatározott korlátozott mobilitása bal kupola a membrán és a jelenség a mellhártyagyulladás.
Differenciál diagnózis kell tenni a balkezes paranephritis és subphrenicus tályog. Objektív adatok és urológiai kutatás, hogy zárja ki a szeptikus betegség a bal vese és vese körüli zsír. Radiography (Review) hasi szúrás és a lépet vagy szubdiafragmatikus helyet lehet nagy segítség a diagnózist.