előadás 15
Javallatok művelet CM terhesség végén.
Vetélés spontán vetélés elhinni más szavakkal a fogantatástól a 37 hét, jobbról 1. napjától az utolsó menstruáció.
Szokásos vetélés (szinonimája „szokásos elvesztése terhesség”) - spontán abortusz egy sorban 2-szer vagy több.
Idő előtt - spontán vetélés közötti időszakban 28-37 hetes (kevesebb, mint 259 nap).
Megszűnése a terhesség 22 hétig nevezzük spontán abortusz (vetélés), és 22-36 héten keresztül - a koraszülés.
vetélés arány 10-30% (vetélés 10- 20%) az összes terhességek és nem hajlamos csökkenni. A sürgető probléma a vetélés magasabb perinatális veszteséget.
Perinatális időszakban kezdődik a 28. terhességi héten, beleértve a szülés után leáll a 7 teljes napon az újszülött életét. A halál a magzatot vagy az újszülöttet a szakaszában a terhesség és az újszülött időszak perinatális mortalitás. Ajánlása a BOZ perinatális mortalitás venni a 22 hét a terhesség, amikor a magzati súly 500 g vagy ennél több.
Perinatális mortalitás kiszámítása a halvaszületésekre és az újszülöttkori halálozás az első 7 nap az élet. ez a szám kiszámítása 1000 szülés. Koraszülés, ez a szám 10-szer nagyobb. Ez a probléma sürgős kezelésében koraszülés.
Koraszülöttek halnak, mert a éretlensége a mély szervek és rendszerek, a méhen belüli fertőzés, születési trauma, mert koraszülöttek nem áll ellen a születési trauma. Minél alacsonyabb a születési súly, annál több koraszülöttek elpusztulnak.
A csecsemők testtömegű, 2500 gramm tartják gyümölcsök alacsony születési súly és 1500 g -nagyon alacsony súly 1000 g - a rendkívül alacsony tömeg. Leggyakrabban gyermek hal meg a két utolsó csoportban az újszülött időszakban.
Etiológiája vetélés változtatjuk, és az oka a vetélés szolgálhat a különböző tényezők, vagy akár ezek kombinációja.
Etiológiája vetélés vItrimestre terhesség:
kromoszóma-rendellenességek az embrió;
petefészek hormon hiány terhes;
hiperandrogénizmus terhes;
hypoplasia a méh és / vagy rendellenességek a méh;
bármilyen okból, ami a magzati hipoxia.
Patogenézisében vetélés
I. Hatás ®gormonalnye károsító tényezők és immun-rendellenességeinek trophoblast (placenta) ® citotoxikus hatást a trofoblaszt ® abruptio méhlepényen.
II. Aktiválása helyi faktorok (prosztaglandinok, citokinek, fibrinolitikus rendszer) ® fokozott ingerelhetőség és méhösszehúzódásokat.
7-10 nappal a megtermékenyítés után történik beágyazódás a blasztociszta az endometrium, nyújtása révén egy osztódó tojás chorion gonadotropin (hCG) elsődleges chorion. A folyamat folytatódik 48 órás merítés. HCG támogatja a sárgatest működését és lefordítja egy új működési mód, ahogyan a sárgatest a terhesség (ZHTB).
Működését sárgatest a terhesség 16 hétig, kiemelve progeszteron és ösztradiol, csökkenti a termelést az FSH és a luteinizáló hormon támogatja trophoblast funkciót. Miután megalakult a trofoblaszt (placenta) vesz be (10 hetes terhesség) függvény ZHTB és minden endokrin funkció szabályozásával homeosztázis a terhes nő. A szint hormonok a női test drámaian növeli.
Ha a méhlepény van kialakítva nem olyan aktív, mint a terhességek bonyolult pálya, és mindenek felett, a korai szakaszban (12. előtt hét). Ezek fokozza a veszélyt a megszakítás. Következésképpen az egyik fő mechanizmusa a fenyegető vetélés - elégtelen fejlődése CVS.
Mivel a megnövekedett szintjét hormonok kezdődik intenzív fehérjék szintézisének terhesség. Ezzel egyidejűleg, az anya immunrendszere gátolja (antitestek termelését, hogy idegen fehérjék). Ennek eredményeképpen, ez növeli a fertőző betegségek, súlyosbítja a krónikus fertőzések.
Mehanizmvozniknoveniya fenyegető vetélés egy későbbi időpontban, a következő: minden orgonaszerkezetig csak 30% -a hajók, mások benne csak a terhelés felesleges hajókat. Az anyaméhben rengeteg tartalék hajók. A véráramlás a terhesség alatt nő 17-szer. Ha a vér áramlását a felére csökken (deficit tropizmusa), a gyermek tapasztal hypoxia. A vizelet a magzat jelennek oxidált termékek az anyagcsere hemoglobin - mioglobin. Utolsó, egyre a magzati magzatvízben, ez egy hatásos stimulátora a prosztaglandinok szintézisét. Generic tevékenység minden szakaszában a terhesség kezdete prosztaglandinok által termelt decidua és a víz héj a petesejt. Bármilyen okból, ami a magzati hipoxia kiválthatják a fejlesztési munka. A születési utero-placentáris véráramlást eredményeként az erős méhizomzat összehúzódása csökken, mioglobin szintézis növelésével fokozódnak a munkaerő.
megállíthatatlan futás munkaerő. Fájdalom a vajúdás miatt ischaemia a méh izmait. Ezért a terápia a fenyegető vetélés kell mozgósítása tartalék hajók (ágyhoz, görcsoldó szerek, amelyek eltávolítása a méhösszehúzódások).
Terminológia és az osztályozási
Megszűnése terhesség első 28 hetében a kifejezés említett abortusz vagy vetélés, de ha a gyermek született a vemhesség 22. és 28. héten, súlya 500,0-999,0 gramm és élt több mint 168 óra (7 nap), akkor rá a bejegyzési anyakönyvi hivatal, mint egy újszülött. Ezekben az esetekben a vetélés lefordították a kategóriába korai koraszülés.
A jellege szerint előfordulása abortusz lehet spontán és mesterséges. Terhességmegszakítás viszont vannak osztva az orvosi és büntetőjogi (kívül előállított a létesítmény).
Ami az abortusz abortusz vannak osztva: a korai - 12-e előtt héttel később - miután 12-28 hét.
megkülönböztetni a kórlefolyás:
Fenyegető vetélés. A fenyegetés a megszakítási pontok: kórtörténetében vetélés, nehéznek érzi az alhasi vagy a kis zsémbes fájdalom hiányában vérzés, méh mérete egyidejűleg megfelel a vemhesség, a külső pofák zárt. Ultrahang - méh hypertonus izmokat.
Kezdődött az abortuszt. Jellemző görcsös fájdalmak a has és egy kis véres váladék (kapcsolatos leválása a petesejt a méhfal). Nagysága a méh megfelel a vemhesség. Méhnyak nyitva lehet.
Előrejelzés hordozására terhesség abortuszt kezdődött rosszabb fenyegető, de a megőrzése a terhesség lehetséges.
Abortusz folyamatban van. A petesejt, rétegesen a méhfal, átnyomjuk az fejlett tservikalnyi csatornát, amely mellé jelentős vérzés. Mentése terhességet lehetetlenné. A petesejt küret eltávolítjuk sürgősen.
Hiányos abortusz késleltetés jellemzi a méh üregében részek petesejt kíséretében vérzés, ami lehet enyhe vagy bőséges. méhnyak kissé nyitott, a méh kisebb, mint a várható időtartamát a terhesség.
Fertőző (lázas) abortuszt. Amikor a spontán abortusz (kezdők kezdeni vagy hiányos) behatolhat a méhbe mikroflóra és a fertőzés a membránok a petesejt (amnion chorioamnionitis), a legtöbb a méh (endometrium). Nagyon gyakran a fertőzés fordul elő, amikor az abortusz egészségügyi intézmény (büntető abortusz).
Fertőzött vetélés előfordulhat generalizált szeptikus szövődmény. Attól függően, hogy milyen mértékben a fertőzés terjedésének megkülönböztetni: egyszerű lázas vetélés (fertőzés lokalizált a méhben), komplikált lázas vetélés (fertőzés túlhaladt a méh, de a folyamat csak a kismedencei), szeptikus vetélés (elfogadott általános fertőzés).
Késés (frusztrált) abortuszt. Kihagyott abortusz fordul embrió megsemmisítése. Ebben az esetben lehet, hogy hiányzik a panasz és a szubjektív „vetélés”, nincs a klinikán, vagy elkezd fenyegető vetélés. Ultrahang kutatás: hiánya embrió (anembrioniya), vagy láthatóvá az embrió hiánya, regisztrált szívműködés (embrió mérete, KTP - gyakran kisebb, mint a standard értékek a becsült terhességi kor).
Orvosi taktika - műszeres eltávolítása a petesejt.
A felmérés a nők vetélés
A siker a megelőzés és a kezelés a vetélés függ készségek, képességek és kitartás, hogy az orvos okait a vetélés. A felmérés ajánlatos elvégezni a terhesség, a tervezési fázisban, és a terhesség alatt.
Vizsgálat előtt terhességet tervező: