Akut légzési distressz szindróma - ARDS
Akut légzési distressz szindróma - ARDS. diagnosztika
Akut légzési distressz szindróma - ARDS - a legsúlyosabb megnyilvánulása akut tüdőkárosodás. Ez az állapot kialakulhat eredményeként számos közvetlen és közvetett hatások.
A legjobb módja, hogy megakadályozzák distressz szindróma - a megelőzés. Eredmények általában függ a gyors meghatározását és megszüntetését hajlamosító tényezők, és ez a legfontosabb szerepe pulmonologists.
Kockázati tényezők az akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS)
Közvetlen kár. pneumonia, aspirációs, pulmonáris zúzódás, zsír embólia, vízbefulladás, inhalációs sérülést.
Közvetett kár. szepszis, trauma, cardiopulmonalis bypass, túladagolás gyógyszerek, akut hasnyálmirigy-gyulladás, nagy tömegű vér transzfúzió.
A legtöbb fejlődő ARDS szepszisben (40%), és a többszörös hajlamosító tényezők jelentősen növeli a kockázatot.
Az ARDS jellegzetes tüneteit gyulladás és alveoláris károsodás, ami a pusztulását alveoláris kapilláris membrán és, következésképpen, hogy zavar annak permeabilitását. Ez annak köszönhető, hogy exsudatio, gyulladást és fibrózus proliferációt előforduló nem konzisztens.
A klinikai képet az akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS)
Kevesebb, mint 50% a betegek akut tüdősérülés vagy ARDS ejtik. A klinikai kép alakul követő 3 napon belül a belépés az intenzív osztályon.
A legtöbb betegnél, van légszomj, amely elfedheti a tüneteket, a betegség provokáló.
Diagnózis akut tüdősérülés / akut légzőszervi distressz szindróma
Ez függ a természete és súlyossága a klinikai tüneteket.
Rentgenologigeskie módszerek. mellkas röntgen és CT hogy zárja ki más betegségek.
Fiziologigeskie módszerek. vérgázok meghatározásához használt súlyosságának egy légzési elégtelenség.
Bronchoszkópia és bronchusmosó - mindkét módszer alkalmazunk diagnosztikai (különösen immunkompromittált páciensekben), vagy terápiás (eltávolítására nyálkahártya dugók).
Rentgenologigeskie adatokat. X-ray képek - új bilaterális diffúz tüdőbeszűrődések, együtt a duzzanat.
Oxigénháztartási. arány Pa02: Fi02 kisebb, mint 300 Hgmm (Súlyos tüdő fertőzés); arány Pa02: Fi02 kisebb, mint 200 Hgmm (ARDS).
A klinikai tünetek hiánya szívelégtelenség, folyadék túlterhelés, vagy krónikus tüdőbetegségek, hogy megmagyarázná előfordulása tüdő infiltráció. Wedge nyomás a tüdőartéria legalább 18 Hgmm
Előnyei ez a meghatározás, hogy könnyen kezelhető a klinikai gyakorlatban, figyelembe veszi a súlyos tüdő elváltozások, arra törekedtek, hogy megszüntesse kardiogén tüdőödéma és a krónikus tüdőbetegség. Ez nem is bizonyos korlátozások:
• nem veszi figyelembe a mechanikai szellőztetés pozitív kilégzési nyomás, ami jelentősen befolyásolhatja a OK-sigenatsiyu vér vagy okoz válasz a tüdőben ARDS, vagy más hatás patofiziológiai folyamatok összhangban egy részét a kezdeti sérülés;
• többszörös szervi elégtelenség és radiológiai adatokat - nem specifikus.
A diagnózis nem szükséges meghatározni pulmonális artériás ék nyomása. Az ARDS-ben ez lehet nagyobb, mint 18 Hgmm különösen olyan betegeknél, magas belüli mellkasi nyomás vagy térfogat túlterhelés.
Differenciál diagnózis akut légzési distressz szindróma (ARDS)
Kardiogén tüdőödéma kizárják használatával echokardiográfia.
Akut interstitialis pneumonia. gyorsan kifejlődő intersticiális tüdőbetegség után tüdőkárosodás. A bronchusmosó fordulnak elő, mint eozinofilek és neutrofilek.
Abban az időben a diagnózis, prognosztikai tényezők a halál tekinthető krónikus májbetegség, extrapulmonális patológia, szepszis és az életkor. Elején az akut légzési distressz szindróma, a vér oxigénellátását (PaO2 arány: FiO2) nem tekinthető prognosztikai faktorok. Azonban, miután 24-48 óra, akkor működhet a rossz prognózisú.
Diffúz alveolaris haemorrhagia észrevehető bronchoscopia alatti (intubálás után). Diagnosztikai makrofágok megrakott hemosziderin felmerülő 48 óra után.
Idiopatigeskaya akut eozinofil tüdőgyulladás. a bronchoalveoláris mosófolyadékot, és általában, a száma vér eozinofilek (általában legfeljebb 40%) növeli.
Rák lymphangitis. Bronchoszkópia a bronchusmosó (és biopszia), hogy segítsen a diagnózis felállításához.