Története endokrinológia betegségek
Alapbetegséget: Cushing-kór, hosszú lefolyású. Iatrogén hypercortisolismussal.
Szövődmények: A csere-endokrin kardiomiopátia.
II. Története a betegség.
- Panaszok behozni:
- Gyengeség, fáradtság.
- ingerlékenység
- szívverés
- alacsony intenzitású fájdalom a nyak elülső részén, súlyosbított nyelés, köhögés
- hőemelkedés
- A kezdet és a további fejlesztése a betegség:
A beteg született egy 4 tagú család gyerekekkel (1 év az előző szülést követően az anya), a terhesség és a szülés volt eseménytelen. Anya életkora a születési időt - 33 éves, apja - 25 év. Úgy nőtt és fejlődött rendesen, társaik lépést tartani. A gyermekkortól fertőzések szenvedett kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, szamárköhögés, megjegyzi gyakori SARS betegség gyermekkorban.
Érettségizett, majd Tisi - 1985-ben diploma megszerzése után 5 évig dolgozott egy katonai egység, akkor telepedett „Tomlesstroy”. Gyakran dolgozik a szabadban. Minden évben az őszi-téli időszakban átesett betegek fizikai terápia az akut súlyosbodása laryngo-hurutok.
Férjhez ment 20 évesen, ő két fia van 15 és 20 év.
Jelenleg a férjével elvált, gyermeküket egyedül nevelő.
A beteg pénzügyileg biztonságos, hosszú távú élő, kényelmes lakás, de egyre nő a nedvesség a lakásban (1. emelet), és a jelenléte a penész. Ebből táplálkozik nem rendszeresen, anélkül, hogy a visszaélés bizonyos termékeket. Rossz szokások - nem.
A betegnél az allergiás reakció a szamóca hányás típusú allergiás rhinitis a papírpor.
A testhőmérséklet - 36,4 ° C
Build - normostenicheskoe
Általános állapot - kielégítő.
A bőr - halvány színű, mérsékelt nedvességtartalom mellett, pasztaszerű arc
A bőr alatti szövetek - kifejezett mérsékelten a újraelosztása „Buffalo típusú” (nyak, hát, arc)
Az állam a nyálkahártyák - tiszta, halvány rózsaszín nincs patológia. Színeződése az ínhártya - fehér
Mandulákat - növekszik az I st.
Nyirokcsomók - nem emelkedett
Pajzsmirigy - található egy tipikus helyen, nem nőtt, együtt mozog a gége, mérsékelten fájdalmas tapintással, a jobb lebeny csomópont tapintható 0,3 x 0,6 cm-es, sima felületű
Skull - nincs deformáció
Elemek - alakváltozás nélkül, fájdalommentes tapintása és a mozgások, az összeget a mozgás van tárolva
Nails - átlátszó, erős
Izomrendszer - közepesen fejlett, hang - megfelelő, ha az izom tapintásos fájdalommentes.
Az állam az orr, az orrjáratok - húzás nélkül, nazális dinamizmusával
Légzésszám - 15 Motion \ min
A topográfiai ütőhangszerek tüdő:
- Hangok tompa, ritmikus, az arány mentett tachysystole
Az aortát és az erek: a látható pulzálás az aorta, vénák - Nem detektálható Genot
Pulse. a radiális artéria - ritmikus, frekvencia - 95 bpm \ min, mérsékelt feszültség és töltő azonos mindkét ágon, a rugalmas érfal.
Az artériás vérnyomást: 110/70 Hgmm
Hasi tapintási fájdalommentes.
Méretek a máj M.G.Kurlovu:
- a felső határa az alsó sorban, hogy sredinnoklyuchichnoy 9.5sm
- az alapja a kardnyúlvány az alsó határa az középvonal 9 cm
- a kardnyúlvány akár az alap a bal oldali határ 8 cm
Vizelet - reproduktív rendszer.
Tünet Pasternatskogo (megérinti) - negatív
Vizelés - nem tanul, fájdalommentes
Mood - pszicho-emocionális labilitás
A szélessége a szemhéjreflex repedések - azonosak
A diákok - a megfelelő forma, a fény reakciót tarthassunk fenn
A betegség a felület érzékenysége faj - nem található
Senses: hallás, szaglás - eltérés nélkül, látvány - kielégítő
Szédülés - nem említi
Beszéd - egyértelműen, kielégítő sebességgel
Koordinációs mozgások - mentett
A Romberg - stabil
Reflex szférában - reflexek a kéz, térd, Achilles egységes, nem erősítette meg.
Következtetés: Az aortát nem hosszabbítják; aorta, tricuspidalis és pulmonalis levél - jellemzői nélkül; Ist mitrális prolapsus kis öklendezés. A vastagság a miokardiális falak - a normális, teljes szisztolés és diasztolés LV funkció - kielégítő.
Következtetés: a-szög = 0. 40 normál helyzetben a szív elektromos tengelyek, szinusz ritmus 78 bpm \ min, jelei fokozott terhelés a bal kamra és a hipertrófiát.
pajzsmirigy ultrahang
MIÉRT elsődleges diagnózis
Alapján a beteg panaszai, objektív és paraclinical szolgáltatott adatok
- Alapbetegséget: Cushing-kór, hosszú lefolyású. Iatrogén hypercortisolismussal.
- Szövődmények: A csere-endokrin kardiomiopátia.
Szubakut pajzsmirigygyulladás, hosszú lefolyású.
- A történelemből - éves részletekben SARS is jól okozhat szubakut pajzsmirigygyulladás, és úszás a lyukba - okoz zavart az immunvédelem.
2.Subektivno - panaszok a szívdobogás, ingerlékenység, fájdalom a pajzsmirigyben, fájdalom nyeléskor
Beszúrva alapuló kifejezettebb objektív tünetek - eloszlásának bőr alatti zsír főként az arc, nyak, hát ( „Buffalo típusú” elosztás)
A diagnózist az adatok alapján az objektív kutatás - zöngétlen szívhangok és az eltolás a bal szélén a szív 0,5 cm kifelé sredinnoklyuchichnoy sor, valamint paraclinical adatok - EKG jelek a bal kamrai hipertrófia és túlterhelés.
ALAPELVEI a beteg kezelése.
A kezelés az alapbetegség -podostrogo thyreoiditis.
A kezelést végezzük a következő programmal:
- Bayashi - elfojtsák a másodlagos autoimmun gyulladás (elnyomása vér és nyirok plazmasejtek)
- prednizolon 30 mg \ nap (20 mg reggel); intolerancia vagy hiánya:
- 2- dexametazon 4mg
- lehetséges injekció pajzsmirigy gyógyszer Kenalog 10 -30 mg. 1 alkalommal hetente
- indometacin (erős protivovosp.deystvie) 0,025 tabletta 3-szor naponta étkezés után, vagy a gyógyszer-depó - 0,075 metindoretard 1- 2-szer naponta, étkezés után
- diklofenak (erős fájdalomcsillapító hatás) 0,025 tabletta naponta 3 alkalommal
- Metronidazol (trihopol) - 0,25 tabletta 4-szer naponta étkezés után 2 héten megelőzésére bakteriális elváltozások a pajzsmirigy háttérben az a gyulladás.
- Pajzsmirigy gyógyszerek - ebben a betegnek reszorpció tömítések vschitovidnoy mirigy
- jód-tironin-három tablettát 20 -40 ug \ nap, vagy
- tireoton napi 1 tabletta, vagy
- L- tiroxin tabletta 50 - 100 ug \ d - 1-1,5 hónap
-timolin 20 mg intramuszkulárisan 5 napig, vagy
- T-aktivin 100 ug intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta 5 napon
- nátrium-nukleinovokisly 0,1 3-szor egy nap a 15 és 30 nappal.
Talán a használat Eleutherococcus kivonat (normalizálják száma T-limfociták, előnyösen a T-szuppresszor, B-limfociták, O-sejteket és stimulálja az endogén interferon) 2 ml térfogatban 30 perccel étkezés előtt 3-szor naponta, 3-4 hétig
- a terület pajzsmirigy applied indometacin, butándisav kenőcs vagy gél a diklofenak-nátrium. Alkalmazza az esti időszakra 15-60 percig, attól függően toleranciát.
- Tüneti kezelés hyperthyreosis
- b-blokkolók, hogy megszüntesse a tachycardia - Inderal 100 -120 mg \ nap hyperthyroid fázisban.