Kezelése bakteriális bőrelváltozások gyermekeknél

előző ◈ a következő

IM Korsun, OB Tamrazova, IL Sorkin, ZA Nevozinskaya TSC FHF Sciences, Kórház № 14 nevezték. VG Karalenka, KVD № 16

Pusztuláris bőrbetegségek gyakran előfordul. Ezek elterjedt a szerkezete bőrgyógyászati ​​betegségek (különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban), és alkotják 30-40% sebészeti patológia.

A normál bőr kolonizáló Gram-pozitív baktériumok (proteonobakterii, korineform baktériumok, Staphylococcus epidermidis, mikrococcus, streptococcusok, Dermobacter hominis) és az élesztő-szerű gombák a nemzetség Malassezia. Kevésbé gyakori tranziens mikroflóra (S. aureus, Str. Pyogenes, stb), a csökkenés az immunitásban a bőr növeli a Gram-negatív baktériumok (Klebsiella, Proteus, Escherichia és mások.).

Az ok, göbös bőrbetegségek mikroorganizmusok, mint például a staphylococcus, streptococcus, pneumococcusok, Escherichia coli, Proteus vulgáris, Pseudomonas aeruginosa, és mások.

Piokokki nagyon gyakori a környezetünkben: levegő, házipor a ruházat, stb de nem minden esetben a fertőző ágensek képes betegséget okozni. A szervezet természetes védekező számos olyan funkciókat.

  1. Intact stratum corneum nem ereszti át a mikroorganizmusok. A stratum corneum áll sűrűn egymás mellett Horn lemeznek egy negatív elektromos töltés, amely taszítja a baktériumokat ugyanolyan töltéssel és biztosítja a mechanikai akadály bevezetésére piokokkov.
  2. Az életciklus sejtek jelenléte az epidermiszben biztosít állandó peeling kérges mérlegek, amelyet el kell távolítani a bőrről egy nagyszámú mikroorganizmus (teljes frissítést ciklus epidermális sejtek 28 nap).
  3. A savas környezet a bőr felületét (pH 3,5-6,7) által okozott keratin és kevésbé faggyú és a verejték, kedvezőtlen hátteret a mikroorganizmusok növekedését.
  4. Szabad zsírsavak belép a készítmény a faggyú és az epidermális lipidhatárát, amelyek baktericid hatása. A legkifejezettebb baktericid hatás telítetlen zsírsavak (linolsav, linolénsav, olajsav), míg a legnagyobb érzékenység az intézkedés a mondott telítetlen zsírsavak volt megfigyelhető streptococcusok, valamivel kisebb - a Staphylococcus aureus.
  5. Antagonista és antibiotikus tulajdonságai a normál mikroflórájának a bőr gátló hatással van a fejlesztés a patogén mikroorganizmusok találtuk, hogy mikroflórájának egészséges bőr áll 50% szaprofiták 42% - opportunista mikroorganizmusok, és 8% - a kórokozók.
  6. Langerhans sejtek jelenléte az epidermiszben, bazofilek, szöveti makrofágok, T-limfociták a dermiszben rendelkeznek immunológiai védelmi mechanizmuson.

Hozzájáruló tényezők előfordulása pyoderma

Az exogén tényezők a következők:

  • A környezetszennyezés és az tömörség fertőzés kórokozók megsértése egészségügyi és higiéniai feltételeket;
  • megsérti a integritását a stratum corneum fizikai sérülés (égés, fagyás, sugárzásnak való kitettség, stb);
  • hosszú és nem hatékony felhasználása antibakteriális szerek (külső alkalmazás és orális beadás);
  • glükokortikoidokat kapó, citotoxikus, immunszuppresszív gyógyszerek.

Az endogén tényező, amely csökkenti a szervezet ellenálló képességét, a következők:

  • krónikus betegségek a belső szervek (endokrin: diabétesz, Cushing-szindróma és mások; betegségek emésztőrendszer, a máj, a krónikus mérgezést, érbetegség, ami zavar a mikrocirkuláció);
  • elsődleges és másodlagos kudarc immunitású rendszer
  • gócok krónikus gennyes fertőzések;
  • összefüggő betegségek változások a mennyisége és kémiai összetétele faggyú;
  • kor jellemzői.

Patogenézisében stafilodermy fontos szerepet játszik leukotoxingén károsítja az érfalat, amelyen keresztül behatol a fertőzés helyén szegmentált neutrofil granulociták, valamint további - limfoid sejtek, histiocyták, amely létrehoz egy hatalmas leukocita infiltráció. Promotion neutrofil és egyéb sejteket a fertőzés helyén okozza a pozitív kemotaktikus hatását staphylococcus Leukocidin. A neutrofil granulociták infiltráló nem tudja megállítani a fertőzés terjedését mechanikus eszközökkel, és hozzon létre egy rendkívül aktív biológiai gát, elpusztítva staphylococcusok keresztül fagocitózis és megfelelő antitestekkel.

Ez korlátozza a fertőzés terjedésének korai (1-2 órával a fertőzés után) blokád nyirokerek elzáródása miatt a plazma koaguláltuk hatása alatt coagulase.

Ellentétben stafilodermy, streptococcus fertőzés a járvány nem alakult leukocytosisa. Ennek eredményeként a sztreptokináz, DN-áz, a hialuronidáz enzim és más érfalak permeabilitását drámaian növekedett, amely hozzájárul, hogy kilépjen a környező szövetekbe a nagymennyiségű vér plazma, amely folyékonnyá hatása alatt sztreptokináz. Ez vezet a fejlődés hirtelen ödémát és hólyagok tele savós váladék.

Így egy tipikus stafilodermii infiltratív nekrotizáló, gennyes, és a streptococcus - ekssudativnoserozny típusú gyulladásos reakció.

A reakció a mikroorganizmus különböző formái pyoderma változik. Az akut lokalizált és elterjedt gennyes mutatók specifikus rezisztencia (fagocitaaktivitása limfociták, komplement szintek és lizozim baktericid bőr) is maradnak a normál tartományon belül, vagy még növekedett is. A betegek többsége krónikus pyoderma jelentős csökkenése a neutrofil funkcionális aktivitásának a limfociták és monociták, amely megnyilvánul lassuló kemotaxis megsértése baktericid aránya ezeknek a sejteknek. Az elektronmikroszkópos vizsgálatok a gócok bőrelváltozások krónikus pyoderma észleli teljes fagocitózis, sűrítő mikrokapszulák staphylococcusok megjelenése L-formák.

Pyoderma osztva sztafilokokkusz (stafilodermii), Streptococcus (streptococcus) és az atípusos.

Pyoderma lehetnek primer, felmerült ép bőrre, és a másodlagos, bonyolítja a különböző bőrgyulladások (atópiás dermatitisz, krónikus ekcéma, Darier-betegség, rüh és mtsai.). Pyoderma is osztva felületes és mély formák, attól függően, hogy a betegség után hegesedés képződik.

Mert a staphylococcus pyodermát hagyományosan szállítására ostiofollikulit, szőrtüszőgyulladás és perifolliculitis, szőrtüszőgyulladás, furunkulus, Hidradenitis, kelés, és stafilodermii gyermekkori (vezikulopustulez, staphylococcus bőrhólyagosodás újszülött, több tályog Finger szindróma Staphylococcus okozta bőr égett).

Elvei terápia pyoderma

Diagnózis nem nehéz, és diagnózis a klinikai kép alapján. A akut formái bármilyen felületen általában nem szükséges mikrobiológiai vizsgálatok, de gyakran kiújuló formája a krónikus pyoderma végezzen egy ilyen vizsgálat szükséges, amely meghatározza azt a érzékenységét mikroflóra a korábban kijelölt gyógyszerek.

A disszeminált felületes és mély gennyes formája igényel szisztémás antibiotikus kezelés. Ez magában foglalhatja a következő gyógyszerek: - benzilpenicillin intramuszkulárisan 300.000 egység 4-szer naponta 7-14 napig;

  • doxiciklin a 100-200 mg / nap, nap 7-14;
  • levofloxacin figyelembe 250-500 mg naponta 1-2 alkalommal;
  • lomefloxacin belsejében, 400 mg 1 alkalommal naponta;
  • linkomicin belsejében, 500 mg 3-4 alkalommal naponta 7-14 napig;
  • oxacillin belsejében, 250 mg 4-szer naponta, nap 7-14;
  • oleandomicin belsejében, 250 mg 4-szer naponta, nap 7-14;
  • ofloxacin belsejében, 400 mg 2-szer naponta, 7-14 napon át;
  • roxitromicin belsejében, 150 mg 2-szer naponta;
  • sparfloxacin belsejében, 200 mg 1 alkalommal naponta;
  • spiramicin befelé 1000 mg 2-szer naponta;
  • ciprofloxacin 500 mg 2-szer naponta, 7-14 napon át;
  • eritromicin belsejében, 250 mg 4-szer naponta, 7-14 napon át.

Abban előfordulása tályogok, kelések, karbunkulus, gidradenity látható a sebészi megnyitása.

Mint készítmények helyi kezelésére felületes formák lehetséges alkalmazását a következő tartósítószerek:

  • alkohol oldat bórsav / rezorcin léziók és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 nap;
  • brillantzöld, 1% etil-alkohol oldat léziók és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 nap;
  • kálium-permanganát, 0,1-0,5% -os oldat elváltozások és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 nap;
  • metilénkék, 1% -os alkohol oldatot a léziók és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 nap;
  • paszták, krémek, kenőcsök tartalmazó antibiotikumok (linkomicin, gentamicin, fuzidinsav, stb).

A mély és a krónikus visszaeső formák hiányában a kezelés hatását előírt:

  • orális prednizolon 20-40 mg / nap (reggel dózisok 2/3 és 1/3 - nap), hogy elérjék a klinikai hatás;
  • staphylococcus toxoid tisztított SC: Kezdjük 0,1 ml minden alkalommal növeli a dózis 0,1 ml-0,3 ml, 3-szor egy héten;
  • immunmoduláló szerek, attól függően, hogy a beteg immunrendszer állapotát.

Amikor a helyi kezelés mély vagy krónikus, súlyosbodó formáinak kombinálni mosási fekélyek kálium-permanganát (0,1-0,5% -os oldat) fedtük a léziók kenőcsök antibiotikumokkal:

  • linkomicin, 2%, napi 1-2 alkalommal, 7-14 napon (4 héttel);
  • tetraciklin, 3%, napi 1-2 alkalommal, 7-14 napon (4 héttel);
  • Eritromicin, 1-2% oldatban van a léziók 1-2-szor naponta, 7-14 napon át (4 hét);
  • kloramfenikol, 1% -s emulzió, 5% vagy 10%, napi 1-2 alkalommal, 7-14 napon (4 héttel);
  • Krém vagy kenőcs fuzidinsav naponta 1-2 alkalommal 7-14 nappal (4 héttel).

A legtöbb beteg gennyes bőrgyulladás - gyermek allergiás a történelem, és gyakran vényköteles antibiotikumok az allergia kialakulásában. Ezért szükséges, a kombinált készítményeket tartalmazó kortikoszteroidok és lokális antibiotikum.

Fuzidinsav kezelésére pyoderma

A fuzidinsav ellen igen aktívak Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Corynebacterium minutissimum, stb). Hatása miatt a fehérje szintézis gátlásának a baktériumsejt gátlásával faktor szükséges a transzlokáció a fehérje alegységek, és a peptid-lánc nyúlása. Az eredmény a megsemmisítése a baktériumok. Kizárólag külső használatra formájában krém vagy kenőcs fuzidinsawá könnyedén áthatol az egészséges és sérült bőr, a szisztémás adszorpciója a hatóanyag nagyon alacsony. Fuzidsav felhalmozódhat genny, ami annak használata helyi göbös fertőzések.

Továbbá gyógyszerészeti formák, mint krémek és kenőcsök, tartalmazó fuzidinsav, olyan gyógyszerek, az oldat formájában, hanem kombinált készítményekre magas glükokortikoid és fuzidinsav (Fucidinum), ami különösen fontos a fejlesztés a pyoderma közepette atópiás dermatitis vagy másodlagos fertőzés esetekben bőrbántalmak.

A végzett kutatás külföldön 1119 betegekben azt mutatták, hogy, szemben a neomicin és más antibiotikumok fuzidinsav lényegében nem okoz allergiát, és fel lehet használni a bakteriális komplikációk allegicheskih és kontakt dermatitis, atopiás dermatitis (Stüttgen G. Bauer E. Cassels-Brown G.) .

Egy tanulmány belga kutatók kimutatták, hogy a fajta bakteriális rezisztencia fuzidinsawá különbözik élesen más antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát (Cassels-Brown G.). A fuzidinsav csökkenti az ellenállást a mikroorganizmusok antibiotikumokkal és a kombinált beadása az antibiotikumok (pl, neomicin), és fuzidinsav növeli az érzékenységet a mikroorganizmusok neomicinre, ami nagymértékben növeli a kezelés hatásosságát.

A gyógyszer alkalmazható az érintett területeken a bőr 2-3 alkalommal naponta 7 napig, alatt vagy krónikus visszaeső természetesen pyoderma szükséges, hogy meghosszabbítsák a terápia során.

Krém és kenőcs Fucidinum nincs ellenjavallat korban, ami fontos a gyermekek gyakorlatban.

A tanfolyam zajlott a helyi kezelés 7-10 napig, a gyógyszert alkalmazták az érintett területek naponta kétszer. 3-4-edik idő a kezelés kezdetén a betegek 80% -ánál nem volt új léziók.

Az összes beteg, a tolerabilitás jó volt, a patológiai folyamatot teljesen megoldott, hogy a 7-14 napon.

A kezelés hatékonyságát a 2% -os krémet Fucidinum göbös folyamatok a bőrön értékeltük magas. Azt is magabiztosan ajánlom ezt a kábítószer bőrgyógyászati ​​gyakorlatban, beleértve gyermekgyógyászat.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő