Endokrin oftalmopatiya (Graves szembetegség, auto-munnaya szembetegség) - Fehér Clinic
Endokrin oftalmopatiya (Graves szembetegség, autoimmun ophthalmopathia) - autoimmun betegség patogenezisében társított diffúz toxikus golyva, amelyre jellemző az ödéma és a limfocita-infiltráció, és a további fibrotikus változások retrobulbáris szövetek és extraocularis izmokat. A 95% -ában endokrin szembetegség ochetaetsya diffúz toxikus golyva és szerves komponense a szisztémás autoimmun betegségek (a „kártya”), ahol a belső elválasztású oftalmopatiya nyilvánulhat előtt thyreotoxicosis. Körülbelül 5%, az endokrin oftalmopatiya kombinált autoimmun thyreoiditis, és a fennmaradó 5% - egy elszigetelt betegség, azaz, az egyetlen komponense az autoimmun folyamat fejlődő diffúz toxikus golyva. 5-10% -ában, endokrin oftalmopatiya egyoldalú.
Az egyik szerint eléggé elterjedt elméletek, hogy különbséget az adipocitákba, ekspressiruschie TSH receptor miatt autoimmun folyamat preadipocitákat retrobulbáris szövetet. Ezt követően ez a szál beszivárgása T lifotsitami hogy kezdeményezze az immun gyulladás.
Válaszul a pro-gyulladásos citokinek adipocitákat retrobulbáris zsírok kezdik termelni meghaladó savas glükózaminoglikánok. Az utóbbi vegyületnek kifejezett hidrofil tulajdonságokkal, amely hozzájárul a fejlesztési ödéma és a mennyiségi növekedés retrobulbáris szövetben. A jövőben, változik az intenzitása a gyulladásos csepp, és fejleszteni fibrotikus változások.
A fejlesztés az endokrin oftalmopatii különböztetni két fő szakaszból áll. Először fázisa aktív gyulladás fordul elő gyulladásos változások a retrobulbáris szövetben. Ezek a változások növekedése kísérte a volumen, ami a fejlődését exophthalmus, és súlyos esetekben - a tömörítés a látóideg (optikus neuropátia).
Gyulladásos változások a szemmozgató izmok fejleszteni egyenlőtlenül, azzal az eredménnyel, hogy ha egy bizonyos látószög (nézve a tetején vagy oldalán) a páciens jelenik kettős látás. Súlyos változás a részét a szemizmok is kialakulhat tartós kancsalság állandó kettős látás. Veszélyes szövődménye súlyos endokrin exophthalmus oftalmopatii ejtik, ami egy képtelen teljesen lezárja a szemet, a további módosítások a szaruhártya, amíg a fekély.
A második fázisban az endokrin inaktív oftalmopatii fokozatos süllyedés gyulladás a szemgödör struktúrák. Abban az esetben, enyhe endokrin oftalmopatii folyamat véget ér a teljes remisszió, súlyos endokrin oftalmopatii fejleszteni fibrotikus változások, ami a tartós exophthalmus rezisztens felső szemhéj visszahúzás, kancsalság a kettős látás és szekunder változásokat szemgolyó oldalon, mint például a szürkehályog. A használata gyulladásgátló szerekkel, például glukokortikoidokkal, az inaktív fázisban endokrin oftalmopatii nem hatékony. Kockázati tényezők a fejlődés és progressziójában endokrin oftalmopatii a dohányzás és a pajzsmirigy diszfunkció (hipotireózis vagy hyperthyreosis).
Endokrin oftalmopatiya alakul 50-75% -ánál a diffúz toxikus golyva. Endokrin oftalmopatiya változó súlyosságú, beleértve kisebb változtatásokat a retrobulbáris szövetekben, ami lehet azonosítani csak speciális technikával (MRI), kifejlődik minden betegben diffúz toxikus golyva.
Amikor endokrin oftalmopatii kialakulhat több csoportban a tünetek. Azonnal meg kell határozni, hogy a szemészeti pajzsmirigy-túlműködés, a teljes nem megnyilvánulásai endokrin oftalmopatii és alakulhat thyreotoxicosis bármilyen eredetű. Patogenezisében jár a megsértése a vegetatív beidegzése a szemgolyó. Ezek a tünetek nagy jelentőséget tulajdonított a múltban, amikor a közvetlen értékelésére pajzsmirigyműködés némi segítséggel a hormonális kutatás jelentős nehézséget. Később kiderült, hogy sok szem tünetek, mint például finom remegése szemhéj csukott szemmel, előfordulhat hiányában hyperthyreosis az egészséges emberek.
Endokrin oftalmopatii jellemezhető két csoport a tünetek: az első társított változások a lágy szövetek a pályára, és a második - a változás a szem izmok. Megváltoztatva a retrobulbáris és periorbitális szövetek részlegesen alakul exophthalmus egyidejű visszahúzását a felső szemhéj.
Az első tünetek a belső elválasztású oftalmopatii igen gyakran egy érzés „homok” a szem, könnyezés és fényérzékenység. A főbb izom tünetek kettős látás, amikor néztem valamilyen párt vagy felfelé, a lehetetlen elrablását az egyik fél, és súlyos esetekben - kancsal. Leggyakrabban, az endokrin oftalmopatiya elég könnyű nem igénylő aktív kezelés intézkedéseket.
A fő, de nem az abszolút értéke a fedezetek Graves-kór, a Hashimoto jelentősen kisebb. Ebben az esetben, ha a beteg az a jellemző kétirányú folyamat gyakorlatilag ellenőrzi a diagnózist. Csökkentve annak szükségességét, hogy végezzen ultrahang kering, amely feltárja a jellemző megvastagodása a szemizmok.
Bizonyos esetekben ez a vizsgálatot azért végezzük, hogy az aktív diagnózist klinikailag kifejezetlen endokrin oftalmopatii, kimutatására, amely lehetővé teszi a diagnózis a diffúz toxikus golyva, azokban az esetekben, amikor az utóbbi nehéz megkülönböztetni más betegségek, amelyek akkor jelentkeznek hyperthyreosis. Erre a célra lehet MRI, ami drágább, de informatív vizsgálati eljárásban. Egy fontos jelzés ez az azonosító egy beteg egyoldalú exophthalmus (különösen hiányában gyulladásos változások és egyéb szemtünetek) kizárására retrobulbáris tumor.
Egy fontos kérdés az endokrin diagnosztika oftalmopatii a választ kell adni, amely szükséges a döntést kinevezéséről kezelés célja, hogy létrehozza a tevékenység endokrin szembetegség. Erre a célra, mint általában, az adatok a klinikai kép és a történelem (a nyomon követési).
Körű klinikai aktivitása endokrin szembetegség
Spontán retrobulbáris fájdalom (fájdalmas nyomás érzés a szem mögött az elmúlt 4 hét)
Fájdalom alatt szemmozgás (a próbálkozás, hogy néz ki, le vagy oldalra az utolsó 4 hét)
Bőrpír (eritéma) Életkor