Élettani, kórélettani agyi keringés

Törvények rendelkezése keringési aktivitás a központi idegrendszer, különleges helyet foglalnak el a fiziológia keringési szervek. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a funk-közi fontosságát az érrendszer, az agy a test egészére. A minőség és a megbízhatóság a működés attól függ, hogy a funkcionális állapotát a központi idegrendszer, amely folyamatos és intenzív tápanyagok áramlását és eltávolítását a csere a sejtes elemek az idegszövet termékek. Egy másik ok az, hogy bonyolult a szerkezeti és funkcionális szerveződését az agyi vérkeringés, kapott, egyrészt, a térfogat arány a funkciók és a nyomás folyadékok (vér, cerebrospinális folyadék), és a másik - a kifejezettebb heterogenitás agyszövet [84].
agy súlya mindössze 2-3% a teljes tömegére vonatkoztatva az emberi test, de a karbantartási normális agy anyagcseréjét igényel 15-20% a perctérfogat, 18-20% a test oxigénfelhasználás és 70% glükózt. Minden perc sejtek agyi vér gyékény 750-1000 ml, és az időtartam 100 g agyszövet fogyasztanak 3,0-3,5 ml oxigén és körülbelül 5 mg glükóz [20].
A vérellátás az agy végezzük négy fő artériák: a két nyaki és két csigolya, és a nyaki artériában belép a 3,5-4-szor több vért, mint a csigolya-artériákat.
Carotis gőz keletkezik a mellkasi üregben a jobb brachiocephalic törzs és a bal - közvetlenül az aortaív, így a bal carotis néhány centimétert hossza

Nij.
Atheroscleroticus erek etetés az agy férfiak 4-szer gyakrabban, mint a nők. A kor legtöbb beteg több, mint 50 éve, de a betegség gyakran diagnosztizálják az emberek 30-49 éves [92].
A fő jellemzője az atherosclerosis az a tény, hogy ez befolyásolja a extracranialis részei az agy artériák 5-szer gyakoribbak, mint intracranialis erek (ábra. 2.6). És a legtöbb esetben a szegmentális artériás betegség, de nem diffundál és távolabbi hajó továbbra is járható.
Bifurcation a közös nyaki artériát egy kezdeti szegmense a arteria carotis interna (ICA) az a hely, a leggyakoribb és a korai atherosclerosis. Az orvosi (műtéti) szempont nagyon fontos, hogy a szűkület a carotis interna ateroszklerotikus plakk általában nem éri el az alapja a koponya.
Mindkét nyaki verőér érint egyformán gyakran. A szája a közös nyaki artéria sztenózis 6-5% -ában. A proximális szegmens a subclavia érintettek 6-12% -ában, a bal subclavia szenved 3-szor gyakrabban, mint a jobb.
A vertebrális artériákat, ateroszklerotikus plakkok találhatók az esetek 20%. Ebben az esetben, a betegek többsége, azok helyét a száj környékén a ponton, ahonnan a subclavia. Rendszerint több lézió ágak aortaív, de fontos, hogy a legtöbb ilyen elváltozások szegmentális jellegű [93].
Nagy plaszticitás az agyi erek, a jelenléte anastomosis vezet az a tény, hogy az elzáródás a nyaki csigolya artériák és tünetmentes lehet (akár a fejlesztési hirtelen stroke).
A kompenzáció az agyi keringés elsődleges fontosságú az az állapot, a kör Willis. Most is játszani a szerepét a fejlődés üteme az elzáródás szintjét, az állam a biztosíték véráramlás utak, és az összeget a szisztémás vérnyomást.
A patogenezisében agyi iszkémia, továbbá a károsodott véráramlást a főbb artériák fontos a véráramlás rendellenességei, a koponyán belüli ágak miatt elzáródása mikro roembolami.
Cerebrovaszkuláris események miatt előfordulhat, hogy olyan specifikus változásokat a regionális hemodinamikai. Így, subclavia lopni szindróma ( „lopni-szindróma”), akkor fordul elő, ha a proximális elzárása a subclavia vérnyomás csökken, annak szélső vénájába és a vér a vertebrális artériák, ahol a normális vérnyomás elkezd folyni el az ellenkező irányba az agyból a subclavia.

Amikor az egyik az artériák elzáródása kör Willis figyelhető intra- cerebrális lopni szindróma a értágító gyógyszereket vezet normális vérerek tágulása és a megnövekedett vér áramlását az egészséges részein az agy, mivel nem figyelhető meg a normális vaszkuláris reakciózónában ischaemia. Ebben a helyzetben, érszűkítő gyógyszerek okozhatnak vérellátás ischaemiás terület javítása azáltal, hogy csökkenti az áramlás a nem ischaemiás agyi területek.

Ezt a jelenséget nevezzük perverz intracerebrális lopni szindróma vagy „szindróma Robin Hood”. Ezen túlmenően, a klinika vannak eltérések az agyi véráramlás az artériákban nem érintett rendszer lecsapolásával a vért be az érintett medencében [93].
A kezdeti megnyilvánulásai agyi keringési elégtelenség jellemzi panaszok fejfájás, nem rendszer szédülés, memóriazavar, cseng a fej, csökkent szellemi kapacitás. Szerint AVPokrovsky [93], ha két vagy több ilyen tünet, több mint 3 hónap, ez az alapja a diagnózis a agyi keringési elégtelenség.
Amikor tranziens ischaemiás roham, vagy tran- zitonyh ischaemiás rohamok (TIA), vannak olyan röpke vagy fokális agyi tünetek agyi ischaemia. Egy ilyen TIA általában az első megnyilvánulása agyi érbetegség, hogy a hírnöke súlyos agyi baleseti

ischaemiás stroke (ábra. 2.7).

Tünetek tranziens-Neuve rologicheskogo változó súlyosságú hiány kapcsolódó TIA különböző hosszúságú, de nem haladja meg a 24 órát. Vannak olyan esetek, amikor egy napon volt megfigyelhető a betegek 30 vagy több alkalommal TIA, az úgynevezett TIA „crescendo”. TIA megjelenése kedvezőtlen prognosztikai jellegű, a betegek 40% 5 éven belül kifejlesztett ischaemiás stroke, a legnagyobb előfordulási stroke megfigyelt

Az első évben az első epizód után TIA [94].
Átmeneti ischaemiás rohamok a nyaki megfigyelt 3-szor kisebb, mint a vertebrobasilaris. Ez azzal magyarázható, a nagyobb területe az agykéreg és a jelenléte a félgömbök klinikailag jelentős mennyiség „buta” zónákat. Az ilyen „tünetmentes” használó betegeknél komputertomográfiás agyi ciszták gyakran azonosították, mint a nyomok vándoroltak nediag- nostirovannyh sztrók [93]. Annak ellenére, hogy a csekély számú, így a klinikai tünetek 40% -ánál a nyaki verőér elzáródását utólag is azonosítani lehet TIA [94].
Agyi ischaemia a legtöbb esetben úgy tűnik, oneme- neniem és tranziens bénulással a kéz vagy a kar, hemiparesis, átmeneti vakság egyik szem, vagy aphasia, dysarthria, gomolate- ERAL Horner-szindróma, látóideg-paretikus és egyéb szindrómák. Fontos megjegyezni, hogy az optikai piramis-szindróma egy PA-tognomonichnym ICA elzáródás.
A krónikus cerebrovascularis elégtelenség (HTSVN), vagy E.V.Shmidtu [87], encephalopathia, amelynek alapja a lassú progresszív betegség a vérellátás az agy, ami a változások fokozatosan növekvő diffúz agyi parenchymában egy rendellenesség az agyműködés jellemzi fejfájás, szédülés , memóriazavar, csökkent intelligencia, a hatékonyság, motiválatlan hangulatzavar. Ebben az esetben azonban nem jelölt egyértelműen meghatározott TIA és a stroke. Lépés során 3 HTSVN szekretálnak növekvő neurológiai deficit, a klinikai kép jól az irodalomban leírt [87,92,150].
Átmeneti epizód fokális agyi iszkémia vertebrobasilaris medencében van 3-szor gyakrabban, mint a nyaki. Azonban az ischaemiás stroke-8-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő pontosan a nyaki. Itt Fontos kiemelni, hogy a betegek 75% -a ischaemiás stroke-ot a medencében BCA jön hirtelen, és csak 1/3 stroke betegnél, míg a korai panaszok TIA [93].
Különlegessége a prevalenciája ischaemiás stroke tünetei fokális agyi. Jelzett paresis és bénulás az ellenoldali végtag, kombinálva bénulással a arc- és nyelv alatti ideg, érzékenységcsökkenés, hemianopsia, afázia. Az ischaemiás stroke, mint általában, nincs mély kómában van. Röviden, átmeneti eszméletvesztés az akut időszakban a stroke tekinthető prognosztikailag kedvezőbb fokozatosan növekvő tudatosság zavar. Abban az esetben, helyreállítása megzavart agyműködés akár 3 hétig beszélünk egy kis löket [93].
Elsődleges diagnózis (klinikai és fizikai) alapuló meghatározása az aszimmetrikus perifériás artériás pulzáció,

Asymmetry vérnyomás és hallgatózás a hajók.
Amikor az elzáródás a közös nyaki artéria vagy a Innominate vagy a nyaki verőér, vagy az időbeli artéria ipszilaterális pulzálás nincs meghatározva, de amikor elzáródás túlfeszültség arteria temporalis ICA megmarad, és akár meg is fokozott.
Lüktetése radiális artéria lehet tartani akkor is, ha a teljes elzáródása a subclavia fejlesztése révén a kulcscsont alatti lopni szindróma és kollateráliskeringés.
A léziók subclavia jelölt csökkent szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm pulzusnyomás - akár 16-20 Hgmm
A diagnózis a primer elváltozások Brachiocephalic vérerek nagy jelentőségű hallgatózás. Amikor arteria carotis szisztolés zörej szögben a mandibula auscultated betegek 75% [93]. Brachiocephalic törzs stenosis szisztolés zörej észlelésekor a jobb kulcscsont alatti fossa. A vereség a subclavia látható mögött a zaj a proximális harmadában a kulcscsont.
A műszeres diagnózis nyaki csigolya artériák és nagy jelentőségű most ultrahangos technikák.
Doppler ultrahang irányának meghatározása a véráramlás mérésére a sebesség és milyen módon lehet az kollaterális keringés során a kompressziós vizsgálatok.
A ICA stenosis kevesebb, mint 60% a lumen lineáris sebességének a véráramlás a közös nyaki artéria nem változik. By supratrochlear artéria tartósított antegrád véráramlást, és az 1/2 betegeknél csökken a vér áramlási sebessége, a mennyisége, amelyek befolyásolják az állam a kör Willis és ellenoldali ICA.
Mivel a progresszióját szűkület a carotis interna 90% a betegek többségében a rögzített csökkenés a véráramlás az artériákban supratrochlear. Fontos megjegyezni, hogy a 15-20% -ában teljes elzáródása az ICA tünetmentes lehet, és a véletlenszerű ultrahangos felfedezése [151]. A diagnosztikai pontosság (érzékenysége) a ultrahangos Doppler a részösszeg ICA stenosis eléri a 90% [93].
A módszer elvét ultrahangos B-scan egy ultrahang, hogy különböző módon verődik vissza a akusztikailag heterogén szövetben. Mivel artériák visszatükrözik az ultrahangot, azok megjelenítése a képernyőn világos struktúrák lumen sötétedik.
A keresési mód biztosítja a statikus képet az állam a hajó és nem teszi lehetővé, hogy információt kapjunk a fiziológiai jellemzőit vér áramlását.
Viszonylag nemrég egy új módszert kétoldalas szkennelést, amely egyesíti a kép B-mód és pulzáló kiegészítő
plerovskuyu technika. A módszer előnye az a képesség, hogy nem érzékeli hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a karotid artériák, meghatározza a szerkezet a ateroszklerotikus plakk, jelenlétében vérzés, fekély a plakk, parietális trombusok.
További részletek a módszerek a vaszkuláris ultrahang lesz szó a következő fejezetben.
Eddig még nem vesztette el a diagnosztikai értékét rheoencephalography, amely szerint egy egyoldalú elváltozás a nyaki artéria határozza meg a jelei aszimmetria az agy vérellátását.
A diagnózist az igazi mértékét az ischaemiás károsodás az agyszövet maga mutat komputertomográfiás, ami MO
2.4 táblázat.
Klinikai differenciáldiagnózisa agyi infarktus, agyvérzés, tumor, agytályog [94].

Vérzés (szubdurális hematóma és epidurális)

Az agy-gerincvelő folyadék gyakran kevert vér

Általános szabály, hogy nincs változás

A folyadékot a gyulladás jeleit

Jette felfedi a következményeit tünetmentes stroke, sorvadása az agykéreg.
Jellemzésére a szint az agy anyagcsere hasznosak pozitron és mágneses rezonancia leképezés.
Az utóbbi években széles körben elterjedt digitális Ön keringés angiográfia, mely során előnyben kell részesíteni a szelektív angiográfia képeket a termelés két vetület.
Atherosclerosis brachiocephalic hajók meg kell különböztetni a vereség koponyaűri agyi artériák, megsértve az agyi keringés megváltozása miatt szisztémás hemodinamikai és más betegségek. Elsődleges figyelmet kell fordítani, hogy azonosítsa a gyors TIA (tranziens perifériás monoparesis, paraesthesia, nehézkes beszéd, homályos látás és így tovább.). A legfontosabbak adatok hallgatózás, meghatározása artériás pulzáció, vérnyomás, ultrahang adatok és angiográfiás vizsgálatok.
Rapid vagy hirtelen fellépő neurológiai tünetek fordulhatnak elő nemcsak atherosclerosis, de vérzéses stroke, tumor, agytályog (2.4 táblázat.), Melyek szintén a klinikai eltérés diagnosztikai keresési.
A kezelés az érelmeszesedéses HTSVN jelenleg hangsúly végző folyamatos bontási aszpirin terápia Curantylum, trentalom. Ugyanakkor elvégzésére ioncserés kezelésnek (2-3 hónap), más gyógyszerek érrendszeri és metabolikus hatás, váltakozó (anginin, prodektina, stugeron, kom- plamin, Aminalon, nootropil).
A jelzések sebészeti kezelés alapja a következő feltételezéseket [93]:

csökkentése vérellátás az agy, az sérti a normális funkció-működéséről különösen terhelési körülmények között;
jelenléte az atherosclerotikus plakkok, különösen fekély vagy fali trombózis, ami potenciálisan agyi érrendszeri mikroembólia vagy thrombosis intracranialis artériák.

Hangsúlyozni kell, hogy a vereség az ICA működése látható nem csak fokozzák az agyi vérkeringést annak szűkület, hanem eltávolítani mikroembólia források, akkor is, ha az artéria szűkülete és mérsékelt mennyiségű vér áramlik rajta keresztül normális marad.
Itt meg kell jegyezni, hogy az ultrahangos vizsgálat a karotid artériák szkríneljük szűrésével betegek sebészi kezelés, és a szerint V.M.Shipulina [95], tünetmentes ate- ro-szklerózisos plakkok, összehúzó ICA lumen kevesebb, mint 50%

de mivel morzsalékos vagy heterogén echostructure arra utalnak rutin a carotis endarteriectomia után a stroke-megelőzés terén.
Ellenjavallat műtét jelenlétében akut stroke, durva utáni neurológiai hiányosságok stroke, trombózis, disztális érrendszerbe, akut miokardiális infarktus. A kora betegek nem ellenjavallt a műtét, valamint a jelenlévő egyéb kapcsolódó betegségek: ischaemiás szívbetegség, OAANK, artériás magas vérnyomás.

előző ◈ a következő