Diklór-etán, mérgezés és a klinikai diagnosztika
Akut mérgezés EDC jellemzi a fejlesztés a következő főbb klinikai szindrómák:
- 1) neuropszichiátriai rendellenességek;
- 2) megsértése külső légzés;
- 3) megsértése a kardiovaszkuláris rendszer funkciója;
- 4) a máj és a vese;
- 5) sérti a gyomor-bél traktus működését.
Neuropszichiátriai rendellenességek megfigyelhető a betegek többségénél az első 3 órával a bevétel után a mérgező anyagok és a fejlesztés a nyilvánvaló vertigo, járás instabilitás, letargia, a gyengeség, vagy éppen ellenkezőleg, eufória, izgatottság, hallási és vizuális hallucinációk. Lehet, hogy a fejlesztés klónusos-tónusos görcsök, bizonyíték Súlyos mérgezés áramlását.
Amikor fogadó több, mint 50 ml DCE az első 1-3 órában kóma alakulhat hatása miatti narkotikumok. Jellemző pupillák kitágulása, a gyengülő pupilla és a szaruhártya reflexek, bőrpír a sclera, fokozott izomtónus és végtag ínrefiexek vagy izom hypotonia és csökkent ínrefiexek. Bizonyos esetekben kóma alakul ki a későbbi szakaszaiban expozíció után (néhány órát), és van egy úgynevezett másodlagos kóma, amikor a gyógyulás után a tudat betegek néhány óra van tüntetve az újbóli fejlesztése a kóma háttér mérgekre sokk, súlyos májbetegség.
A helyreállítás után a tudat előfordulhat izgatottság időszakokban jelölt hallucinációit, néha klónusos-tónusos görcsök, és bizonyos esetekben - időszakokkal retardáció zavart. A betegek 10% -ánál a mérgezés a DCE hiányozhat rendellenes tünetek által kifejezett neuro-pszichikus gömb, amely bizonyíték enyhe mérgezés.
A tanulmány EEG aktivitás az agyban dinamika képest a klinikai kép mérgezés észlelt négy különböző elekt.
Először is, az alapvető EEG típusú jellemzi dominanciája lassú aktivitást (4-5 oszcillációk másodpercenként, az amplitúdó 60-80 mV) és b-ritmus (1-2 oszcillációk másodpercenként, az amplitúdó a 130-150 mV). Mindezek a diffúz és szabálytalanul felvett nagyfrekvenciájú aktivitás (15-20 oszcillációk per másodperc) kis amplitúdójú, amely rárakódik lassabb oszcillációk. Időnként lassú ritmusban, 5-8 helyett egy alacsony feszültségű gyors aktivitás. Ezek az adatok azt mutatják EEG a rossz prognózist. A betegek megfigyelhető kóma egy éles csökkenést a szaruhártya és a pupilla reflexek, izomhipotónia, hiányában fájdalom érzékenység. Rendszeresen lehetséges átmeneti dinamikája neurológiai tünetek: a megjelenése válasz fájdalom stimulációt, fokozott izomtónus.
Így ezek a neuropszichiátriai betegségek betegeknél mérgezés DCE képest EEG bizonyíték fejlődésének toxikus encephalopathia patogenézisében amelyek szerepet játszanak a hatását EDC kérget és kéreg alatti részei az agy, amely főleg a saját diencephalikus (hipotalamusz) osztály.
Megsértése a külső légzés kifejlesztett minden esetben a háttérben a neurológiai rendellenességek: kóma, görcsök, pszichomotoros nyugtalanság, amely jelzi, hogy a neurogén jellegű.
A vezető helyet foglal el elzáródásos-leszívtuk formájában légzési rendellenesség társított fokozott nyálképződés és bronhoreya, aspirációs, nyelv visszahúzás. Depresszió A légzőközpont funkció betegeknél előfordulhat a kómás állapotban, és úgy tűnik lassú légzés ritmusát jelentősen csökkentik a légúti kirándulás a mellkas, amíg nem lélegzik. A fejlesztés a görcsöket légzési elégtelenség miatt légzőizom hipertónia és merevsége a mellkasát.
Minden súlyos klinikai képet a mérgezés EDC jelölt változik KHS primer fejlődését metabolikus acidózis. Megsértése esetén a külső légzés metabolikus acidózis kombinált légzés. fő helye között pulmonális komplikációk elfoglalni a tüdőgyulladás is sor kerülhet egy kis számú beteg (3%).
A kardiovaszkuláris rendszer funkciói vannak bejegyezve betegek 80% -ánál. Leggyakrabban az első óra után a mérgezés kialakulása tachycardia - 100-180 ütés percenként. Azoknál a betegeknél, motoros vagy izgatottság hipertóniás tünetegyüttes alakulhat egy a vérnyomás emelkedése a 180/100 a 200/120 Hgmm. Art. A legnehezebb fut ekzotok klasszikus sokk, amely jelzi a 60% -ában.
A különlegessége a klinikai megnyilvánulásai sokk mérgekre visszafordíthatatlan vérnyomásesés az impulzus hiánya a perifériás artériák előforduló a háttérben a kifejezett toxikus enkefalopátia (izgatottság, görcsök, kóma). Ezt követi a cianózis a látható nyálkahártyák, Crocq kór, erezettel a bőr, légszomj, tachycardia. Halálozás a fejlesztés súlyos szövődmények nagyobb mint 90%.
Vizsgálata keringő vér tömeges betegeknél mérgekre sokk érzékeli csökkenését ez az arány 35,68 ± 3,17 ml / kg (kontroll 73,7 ± ± 0,75 ml / kg), ami azt jelzi, a természet a hipovolémiás sokk, ebben a patológia. Indikátor n-matokrita ez növeli a 0,6-0,7 l / l.
Abban a vizsgálatban, az alapvető mutatók a központi hemodinamikai jellemzőket betegeknél sokk korai észlelt stroke-index, megnövekedett perifériás vaszkuláris ellenálláshoz.
Fejlesztési mérgekre sokk kíséri súlyos tüneteket a mérgező koagulopátiában. Első hiperkoagulálhatósággal megfigyelt: fokozott toleranciája plazma heparin, a növekedés a fibrinogén, lerövidítve a teljes hossza a véralvadást.
Fény mérgezés tünetei kísérik a fejlődés egy hiperkoagulációra, közepesen súlyos mérgezés jelei vannak jelentős antikoaguláns. A legkorábbi változások az EKG vezetési zavarok funkció: lassulását atrioventricularis és intraventrikuláris vezetési amíg a fejlesztési intraventrikuláris blokádot. Ezek a változások fordulnak elő az első napon a mérgezés. fázis változása EKG repolarizációs (ST szegmens csökkenése által 2-6 mm-rel a izoelektromos vonalat, csökkenti a T-hullám amplitúdó legfeljebb 1 mm-es, a megjelenése kétfázisú T hullámok és standard precordialis vezet), jelezve, diffúz szívizom-károsodás. Ezeket a változásokat figyelték meg már 1 nap után a mérgezést, de a betegek többsége a 2-4 nap. Bizonyos esetekben vannak jelei a fokális szívizom-elváltozás. Abban kellemes mámor regressziós ilyen EKG-változások következnek alatt 6-40 nap. Ezek EKG változások arra utalnak, az akut toxikus disztrófia a szívizomban.
Mérgező hepatopathia az egyik legjellemzőbb megnyilvánulása DCE mérgezés megfigyelhető a betegek 90%. Az esetek 10% -ában, enyhe májbetegség, 50-53% az átlagos súlyossága 37-40% -súlyos májkárosodás. Klinikai tünetek vannak kifejezve 2-5 napon belül mérgezés, megnyilvánult a máj megnagyobbodása, érzékenység tapintásra is, ikterikus szaruhártya és a bőrt. Sárgaság és hepatomegalia legtöbbször kifejezett mérsékelten.
Egyes betegeknél, egy korai jele hepatopátiát jelentős érzékenység a jobb felső negyedben, ami folyik típus epegörcs. Jellemző megnyilvánulása - a fejlesztési vérzéses hajlam, amely súlyos esetekben fordul elő, a háttérben súlyos antikoaguláns és kíséri az orrvérzés, a gyomor-bélrendszer, műtéti hegek, az injekció helyén. Ezek a jelenségek már ejtik toxikus fázis mérgezés. A laboratóriumi diagnózisa hepatopátiát, elsődleges fontosságú az a meghatározás, a mértéke aktivitásának növelésével szerv citoplazmatikus és a „nem-specifikus” enzimek (FMFA, LDH, és LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD, LDH, MDH, MDH LDG2 LDG,).
csökkenése nem-specifikus enzimek a 7-12 napon egy kedvező toxicitást áramlását. A normalizálás szerv citoplazmatikus enzim előfordul 21-30 napon, a mitogén hondrialnyh - 30-40 nap után a mérgezés.
Így, amikor a mérgezés DCE fejlesztése hangsúlyos elváltozások a májban előforduló gepatoportalnoy károsodott hemodinamika speciális funkciója a májsejtek, az epe kiválasztást.
Vese zavar fordul elő 80% -ánál az első 1-3 nap után a mérgezés. A leggyakrabban (60% -ában), ezen rendellenességek kapcsolódnak redukáló szűréssel, renális plazma-átáramlás betegeknél tüneteit mérgekre sokk. A 30% -ában dolgozzanak albuminuria, mikroszkópos hematuria. A betegek 3% -ánál súlyos vesebaj jeleit akut veseelégtelenség (oligoanuria, azotémia), hogy fut a háttérben súlyos májkárosodás.
Emésztőrendszeri betegségek a leggyakoribb és korai tünetei az orális DCE mérgezés. A betegeket megfigyelt hányinger, gyakori ismételt hányás epe, gyomortáji fájdalom, nehéz sluchayah- pehely laza széklet, jellegzetes szagú DCE-ben.
Inhalációs mérgezés EDC legtöbb korai kifejlesztett egy neurológiai rendellenesség, akkor csatlakozz zavarok a gyomor-bélrendszer és egyéb szindrómák a mérgezés.
Bőrrel való érintkezés DCE kialakulhat a helyi változások formájában vérbőség, ödéma, amíg buleznyh vagy nekrotikus dermatitis.
Ha mérgezés EDC következő súlyossági besorolásának.
Enyhe mérgezés kialakulása jellemez diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás), enyhén hangsúlyos neurológiai tünetek (szédülés, ataxia, eufória, zavartság), könnyű hepatopathia.
A mérsékelt toxicitás megfigyelt hatások gastritis, gastroenteritis, toxikus enkefalopátia (ataxia, zavartság, izgatottság), a kardiovaszkuláris rendszer (tachycardia, magas vérnyomásos szindróma), toxikus hepatopátia átlagos súlya, könnyen nephropathia.
Nehéz mérgezés fordul elő súlyos megnyilvánulásai toxikus enkefalopátia (izgatottság, görcsök, kóma), sérti a külső légzésfunkció a kardiovaszkuláris rendszer (mérgekre sokk), toxikus hepatopátia mérsékelt és súlyos, toxikus nephropathia, gastroenteritis.
A fő szövődmények toxicitás előforduló elsősorban súlyos, a gasztrointesztinális vérzés (1-2 nap után mérgezés), tüdőgyulladás, vese- és májelégtelenségben.
DCE mérgezés kell különböztetni ezektől mérgezések:
1) akut alkoholmérgezés;
2) az etilén-glikol mérgezés;
3) mérgezés halvány mérges gomba.
Laboratóriumi diagnózisa DCE mérgezés meghatározásával EDC biológiai folyadékokban (vér, vizelet, a peritoneális folyadékban) gázkromatográfiával. Egy gázkromatográf, belföldön gyártott márka LHM-8MD lángionizációs detektor lehetővé teszi, hogy végezzen mennyiségi meghatározása DCE. Mivel az első 6 óra után mérgezés nyomait DCE plazmában jelenlétét mutatja toxikus koncentráció, koncentráció 0,5 g / liter végzetes.
Halálesetek EDC okozta mérgezés fejlesztése Súlyos mérgezés bonyolult mérgekre sokk (94%). A közvetlen halálok 3,5% -ánál akut veseelégtelenség. A legtöbb haláleset figyelhető meg az 1. nap után a mérgezés.
A fő patológiás változások többszörös pettyes és foltos vérzés a mellhártya alatt, epicardium, szívbelhártya, alatt a nyálkahártya a gyomor-bél traktus. A üregek és a szervek az elpusztult meghatározta a jellegzetes szaga DCE. Abban a vizsgálatban, a gyomor-bél rendszerben megfigyelhető bőrpír és duzzanat a falak a gyomor és a vékonybél, hatásai nekrotikus enteritisz hártyaszerű, döntően a korai jejunumban. A májban megnövekszik tömege és térfogata, a parenchyma neki vérbő, ödémás. Szövettanilag az 1. napon ejtik jelölt közbeiktatott ödéma, diffúz elhízás porlasztó májsejtek, a 3. nap - markáns zsírmáj.
Vizsgálata veseszövet feltárja perirenalis ödéma és a vese parenchima, szövettanilag (12-24 óra után mérgezés) figyelhető halványan expresszálódik porlasztó zsíros elfajulás, a 3. napon - kifejezett porlasztó elhízás proximális tubulus hám. Az izom a szív a vágott barnás-vörös színű, tompa, petyhüdt. Szövettani vizsgálat 12 óra után a jelzett, porított elhízás izom rostok, a 3. napon - kifejezettebb intersticiális ödéma-edik és zsíros degenerációja szívizomban.
Vannak krónikus mérgezés az emberek, a hosszú távú munkát a DCE. Intoxikáció: fejfájás, fáradtság, vegetatív dystonia, diszfunkció a gyomor-bélrendszer, a máj és a vesék.
Luzsnyiki EA Klinikai Toxikológiai 1982