Az orvosok helyszínen diákok könyveket a betegeknek az egyetemek
Történelem és a fizikális vizsgálat
Panaszok (csökkenő sorrendjében a előfordulási gyakorisága)
• Idegesség és érzelmi labilitás.
Izzadás, szívdobogásérzés.
Fáradtság, gyengeség.
Fogyás egy normális vagy fokozott étvágy.
Tachycardia.
Légszomj.
Duzzanat a láb és a lábfej - pretibial myxedema.
A kellemetlen érzés a szemben (a kellemetlen érzés a szemgolyó, remegés kor).
Hasmenés.
• megsértése a menstruációs ciklust. A fizikális vizsgálat kell figyelni:
exophthalmus (DTZ csak az, amikor és autoimmun tiroiditisz általában atipikus nem-immun formák thyreotoxicosis);
bénulással a extraocularis izmok;
Lassan villog;
lag a felső szemhéj, amikor lenézett;
diffúz bővítése pajzsmirigy (golyva) fordul elő nem több, mint 60%;
vaszkuláris zaj a nyak; általában csak akkor fordul elő a Graves-betegség (Basedow-kór);
myxedema lábak és az alkar, fordul elő kizárólag a Graves-betegség (Basedow-kór);
vitiligo, idő előtti petefészek-elégtelenség, az 1. típusú diabétesz, a korai virágzás (kedvez a Graves-betegség [DTZ] okaként hyperthyreosis);
onychodystrophy;
változások a bőrön (forró, nedves) 97% -ában;
tremor kezek és a test (97%);
AF (10%);
lépmegnagyobbodás (10%);
gynecomastia (10%).
A hiánya golyva (pajzsmirigy növekedése) thyreotoxicosis fordul elő a következő esetekben:
Az ellenőrizetlen vétel PM tartalmazó pajzsmirigyhormonok
Az egyik forma amiodaronindutsirovannogo thyreotoxicosis.
Néhány beteg struma ovarii (bár néhány ilyen betegségben szenvedő betegeknek annak köszönhető, hogy egyidejű golyva Basedow-kór).
• betegek széleskörű metasztatikus folyamat tüszős karcinóma után pajzsmirigy.
Sajátos tüneteit Cushing-kór
• Panaszok ❖ nyakfájás ❖ besugárzása fájdalom a fültőmirigy régióban
❖ torokfájás rossz közérzet ❖ ❖ ❖ nemrég költözött ARI anorexia izomfájdalom ❖ ❖ ❖ idegesség izzadás.
• Ezek a fizikális vizsgálat
❖ sűrű konzisztencia pajzsmirigy (100% -ában) ❖ Kétoldalú növekedése pajzsmirigy ❖ ❖ heveny láz.
Különös tünetek Basedow-kór
Kifejezett endokrin szembetegség Basedow-Graves-betegség a 10-25% -ában, míg a kis fóka extraocular izmok előfordul betegek 70% -ában nem nyilvánvaló endokrin szembetegség.
Diffúz bővítés a pajzsmirigy (rendkívül ritka csomós Basedow-kór).
Dermopathiaként - a leggyakoribb lokalizáció myxedema - lábszárát és az alkar, de előfordulhat bármely testrész.
Pajzsmirigy akropatiya.
• Szürke haj fiatal, vitiligo. Endokrin szembetegség (egyidejű autoimmun patológia DTZ) - duzzanat miatt a retrobulbáris zsírok, extraokuláris izom diszfunkció, látóideg károsodása; ritka villog, és a lag a felső szemhéj, amikor lenézett - nincsenek jelei, lehetővé teszi számunkra, hogy beszéljen világosan körülbelül Basedow-kór vagy hyperthyreosis.
Jellemzői során hyperthyreosis az idősek. Bevételek malosimptomno vagy tünetmentes. Tünetmentes thyreotoxicosis / „apatikus” pajzsmirigy-túlműködés megfigyelt betegek 15% -ánál 70 évesnél idősebb. Azt is jellemző az alacsony előfordulási golyva (50%), gyenge expresszióját adrenerg tüneteket, a gyakorisága a szívbetegségek, beleértve a pangásos szívelégtelenséget és az AF. 15% az idős betegek hyperthyreosis klinikailag nyilvánul új-fellépett AF, és az AF az idős betegek hyperthyreosis fordul elő 25-35% -ában. Thyreotoxikus válság - szövődményeként hyperthyreosis - komoly fenyegetést jelent a páciensek élete, gyakorolja maximális súlyossága pajzsmirigy-túlműködés, a fejlesztési mellékvese-elégtelenség, súlyos szisztémás dekompenzáció. Mortalitás thyreotoxikus válság mintegy 20%. Lehetséges atipikus megnyilvánulása thyreotoxikus válság apatikus "túlműködés, kóma, status epilepticus, májelégtelenség, stroke, akut veseelégtelenség, akut has ismeretlen eredetű láz.
Laboratóriumi vizsgálat a
Táblázat. Az 1. ábra a jelzések specifikus laboratóriumi vizsgálatok.
Osztályozása hyperthyreosis laboratóriumi paraméterek
Klinikai hyperthyreosis: TSH elnyomott, a szint a szabad T4 nőtt. Van egy klinika hyperthyreosis.
A szubklinikai pajzsmirigy-túlműködés: TSH elnyomott, a szint a szabad T4 normális határokon belül. Nem klinikai tünetek alapján.
TZtireotoksikoz: szintjének emelése teljes vagy szabad TK depressziós szintje TSH és szabad T4 normális szintre, a legtöbb esetben fordul elő toxikus golyva többhelyszínű és funkcionális autonómiáját pajzsmirigy (12,2% esetek).
Műszeres eljárások
US SchZhdlya körének meghatározása és mérete csomók az alapvonalon és idővel.
Level befogó jód SHZH megkülönböztetik destruktív formája a pajzsmirigy-túlműködés által okozott kibocsátás a pajzsmirigyhormonok sérült thyreocitákban (Cushing-kór, elfog a jód csökken) és pajzsmirigy betegségek okozta giperproluktsiey azt hormonok Grave-kór, multi-toxikus golyva és funkcionális autonómia pajzsmirigy (befogó jód emelkedett) . Formájának hyperthyreosis fokozott elfogása jód jól reagál a kezelésre, és a kezelés tireostaticheskim TO! „1, míg a destruktív hyperthyreosis, ez a kezelés nem hatásos, és megmutatja, gyulladáscsökkentő terápia. Tanulmány megfogó w1 pajzsmirigy szükséges szintjének meghatározása után a TSH Depressziós TSH szintjét normális teljesítmény capture w1 mirigy jelenlétét jelzi a beteg funkcionális autonómiáját, mivel az a normál TSH serkenti Capture pajzsmirigy jód esetén laboratóriumi vizsgálattal igazolt thyreotoxicosis n nyilvánvaló klinikai Graves-betegség nem szükséges megbecsülni a befogó pajzsmirigy jód, ha a beteg nem folytat tervezett radiojód-kezelés. Szcintigráfiát 13.1 hiperfunkciós azonosítására használt csomópontok ( „hot” csomópontok) multisite toxikus golyva és funkcionális autonómiáját SHZH.
Finom-biopszia -
citológia, elsősorban, hogy megszüntesse a rák SHZH
differenciáldiagnózis
Ami a differenciál diagnózis a legfontosabb oka azonosítására létrehozott thyreotoxicosis. Differenciál diagnózisa állapot, mint a klinikai esetek hyperthyreosis és TSH elnyomás szintet anélkül, hogy pajzsmirigy-túlműködés.
Szorongás.
Pheochromocytoma.
„Pathology euthyreoid szindróma” (elnyomása TSH szintek súlyos szomatikus netireoidnoy patológia). Ez nem vezet a fejlődés a pajzsmirigy-túlműködés.
Javallatok szakember tanácsát. A legtöbb esetben a hyperthyreosis szindróma beteg igényel áttétel spetsialistuendokrinologu. Talán a elsődleges célja a tüneti kezelést a beteg Radrenoblokatorov nyújtjuk szakképzett ellátás.
a szemorvost célok • Értékelés látóidegre • • azonosítása fokú exophthalmus zavarok extraocularis izmok • Az a kérdés, hogy szükség van, hogy jelöljön ki GK terápia (GC pulsterapii) vagy a műtéti dekompressziós.
KEZELÉS
Hyperthyreosis nem kell kezelni, amíg a klinikai tünetek megjelenése és hormonális megerősíti (jelentős növekedése a szabad T4 koncentrációja a szérumban és alacsony szintű TSH). A tisztázatlan esetekben előírják csak Radrenoblokatory. A kezelés céljától
Elérése stabil euthyrosis vagy hypothyreosis.
Javallatok kórházi
• Súlyos dekompenzáció bonyolítja hyperthyreosis • thyreotoxikus válság.
Mielőtt a létesítmény nem gyógyszeres kezelést euthyrosis igényel határa a jód bevitele kontrasztanyagok szobahőmérsékleten, pyelography stb megszüntesse a koffein, hagyja abba a dohányzást, megszünteti a fizikai megterhelés.
Kábítószer-kezelés
Kezelés thyreotoxicosis kapcsolatos fokozott termelése a pajzsmirigyhormonok
Konzervatív (tireosztatikumot terápia).
Radical radioaktív ❖Terapiya 1311 ❖ Surgery (thyroidectomia).
Tireosztatikumot terápia tireotoksikozaA
Javallatok • Basedow-kór
• előállítás khirurgicheskomulecheniyu (elérése euthyrosis) • előállítása egy bizonyos betegcsoport terápiás 1311. alkalmazása a következő gyógyszerek:
Methimazole 10-40 mg / nap, egyszer a legtöbb betegnél.
Propiltiouracil, 100-150 mg / nap, 3 fokozatban; használható az alábbi esetekben ❖ ha a fejlődő allergiás reakciója metimazol (kivéve agranulocitózis) ❖ terhes és szoptatós ❖ ha erősáramú thyreotoxicosis és thyreotoxikus válság.
Lehetséges mellékhatásai tireosztatikumot terápiát.
Allergiás reakciók.
A patológia a máj (kifejlesztett betegek 1,3% -ánál).
Agranulocytosis (kifejlesztett 0,2-0,4% -ában). Meg kell tanulni a dinamikus szinten leukociták (fejlődésének agranulocitózis) és laboratóriumi paraméterek a májfunkció (transzamináz). Tünetek / előfutárai agranulocytosis láz, torokfájás, megfázásos tünetek, láz, produktív köhögés, hányinger, hasmenés, légszomj is lehetséges, vizelési tünetek, fejfájás.
A időtartama orvosi kezelés a Graves-betegség (Basedow-kór) tireostatikami - legalább 1 év.
Hatékonyságának értékelésére és előrejelzésére eredményét konzervatív terápia tireosztatikus.
Remisszió után tireosztatikumot terápia alakul 42-71% sluchaevA.
Hozzájáruló tényezők fejlesztése a visszaesés a pajzsmirigy-túlműködés: nagy mérete a termés, magas kezdeti szintje MAL.
Fejlődés előmozdítása tényezők (előrejelzője) elengedése thyreotoxicosis: az idősebb életkor, a női nem, nincs dohányzás anamnezeA.
Kedvező prognosztikai jelek kezelés során: csökkenti a kivágás méretét, csökkenti annak szükségességét, hogy fenntartsák euthyrosis dózis tireosztatikus anyagokkal, teljes eltűnését vagy csökkentését AT titer a TSH receptor.
A betegek 71% -ánál a tartós kúra után a konzervatív terápia TSH-receptor AT megfigyelt visszaesés ugyanakkor olyan betegeknél, akiknek az AT kiújulás kifejlesztett mindössze 31% -ában.
Radioaktív jóddal terápia, 3.1 Indikációk. Radiojódkezelés mint a választandó kezelés javallt a Graves-betegség ❖ ❖ ❖ toxikus mul- golyva noduláris pajzsmirigy funkcionális autonómiáját ^ át relapszus hyperthyreosis kúra után a tireosztatikumot terápia. A módszer”, radiojód terápia fejlődésének sugárzás pajzsmirigygyulladás, amely viszont, mivel a megsemmisítése pajzsmirigysejteket elvesztését eredményezi, a pajzsmirigy szintetizálni pajzsmirigy hormonok. A kezelés 13 | 1 miatt a megsemmisítése pajzsmirigysejteket és felszabadulását pajzsmirigy Ag számát növeli AT-TSH receptor
Kezelés thyreotoxicosis társított pusztulása a pajzsmirigy és a kibocsátás növekedéséhez pajzsmirigyhormon
Kezelés thyroiditis (destruktív thyreotoxicosis). Patogenézisében szubakut és „csendes” thyreoiditis a pusztítás thyreocitákban kíséretében megjelenése tartalékok a pajzsmirigy hormonok. Amikor ez a betegség thyreosztatikus terápia hatástalan.
A kezelést a pajzsmirigygyulladás (destruktív thyreotoxicosis) használt NSAID, HA, Radrenoblokatory.
Kezelésére a „néma” vagy fájdalmatlan thyroiditis (szülés utáni thyroiditis van annak változata) alkalmazzuk radrenoblokatory.
Cushing-kór igényel a találkozó NSAID-ok vagy GKterapii. A terápiában GC azt mutatja, gyorsabb csökkenése a szérum tiroglobulin, fájdalom dokkolt egy héten belül (ellentétben a hatását NSAID, amely végre után 1 hónap).
SEBÉSZETI treatmenta
Javallatok thyroidectomián meghatározzák a szakértők - endokrinológusok és sebészek.
Relapse Basedow-kór műtéti kezelés után alakult ki 23,8% -ánál subtotalis eltávolítását a pajzsmirigy, míg a maximális után részösszeg resection esetek megismétlődésének észleltek.
A szövődmények aránya függ a képesítések és a sebész gyakorlatától.
beteg oktatás
Meg kell tájékoztatni a beteget az összes kezelési módszerek thyreotoxicosis, azok előnyeit és hátrányait / káros hatások.
Meg kell magyarázni, hogy a beteg a lehetséges mellékhatásai tireosztatikumot terápia (bőrkiütés, torokfájás, sárgaság, a tünetek a hypothyreosis), amely abban az esetben sürgősen forduljon orvoshoz.
Szükség van a betegeket figyelmeztetni a lehetőséget ő endokrin szembetegség progresszió kezelés alatt.
további hivatkozás
• Meg kell lennie dinamikus megfigyelése részesülő betegek tireosztatikumot terápia a korai felismerése annak mellékhatásai, mint például kiütések, a máj patológia, agranulocitózis.
1 év alatt, miután elérte euthyrosis laboratóriumi vizsgálata pajzsmirigy funkció - 1 3-6 havonta, majd - minden 6-12 hónapban.
1 év alatt, miután a radiojód terápia betegek Basedow-kór létezik egy alacsony vagy kissé elnyomta a TSH-szint. Ezért, hogy foglalkozzon a megfelelőségét a kijelölt helyébe helyettesítő kezelésben használják szintjének meghatározására a szabad T4.
A kezelés után radioaktív jóddal vagy sebészeti beavatkozás a beteg során figyelni kell az egész életét fejlesztésével kapcsolatban hypothyreosis.
FORECAST
A kilátások hyperthyreosis szindróma, viszonylag jóindulatú, és elsődlegesen az határozza meg a aktualitását diagnózis és a megfelelőségét a kezelés. thyreotoxicosis szindrómák lehet kezelni esetek 100% -ában (jód vagy műtét), de az időtartam a thyreotoxicosis egyenesen arányos a szövődmények kifejlődését. Ezek közül a legfontosabb szerepe elfoglalt • szívbetegség (állandó ritmuszavar és / vagy szívelégtelenség • Csontritkulás
• tromboembólia • toxikus hepatitis. Mivel egyik célkitűzése az operatív és radioizotóp kezelésére Basedow-kór a fejlesztése hypothyreosis, azt kell szem előtt tartani a későbbi egész életen át tartó kezelést levotiroxin-nátrium.