veseátültetés
Javallatok veseátültetés
- terminális veseelégtelenség krónikus veseelégtelenségben (policisztás vese degeneráció, szoruló betegek dialízis)
- Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél és a dialízis problémák: komplikációk sönt, és a vérszegénység. magas vérnyomás, demencia vagy polineuropátia, hiperparatiroidizmus (másodlagos)
Ellenjavallatai veseátültetés
- akut vesebetegségek (például, gyorsan progresszív immunológiai betegségek, Goodpasture-szindróma, vasculitis)
- krónikus fertőzések (lehetetlenségét posztoperatív immuno terápia suppressivnoy)
- progresszív betegséggel kapcsolatos gyógyíthatatlan malignus novoobrazova-TION, szisztémás betegség (például, oksaloz) akut gyomor-bélrendszeri betegségek, például fekélyek (mivel a szükséges és nosleoperatsi onnoy immunszuppresszív kezelés) a működés lehetséges a kezelés után a „betegségek söntök
Vizsgálat előtt veseátültetés
- Egyértelmű jelek vese kerítés egy donorból és szervátültetés újra tsipienta (ha nem ellenjavallt)
- Laboratóriumi vizsgálat: A HLA-tipizálás (kompatibilitás donor és a recipiens). Kereszt Math (kivétel citotoxikus ellenanyagok)
- Kiterjesztett előkészítése működés X-ray, a laboratóriumi vizsgálatok, kontraszt-TION vastagbél, vese ultrahangvizsgálat: készítmények, hogy ez legyen a maximális szinten.
A technika a vesetranszplantáció
- explantáció: kerítés donor vese, ha lehetséges, jó keringés egy blo-com az aorta, V. cava és húgyvezetékekben. Megőrzés Collins hideg oldatban, szállítás hűtött óráig lehet 40 órán keresztül.
- Implantációs heterotóp implantáció extraperitoneal = Fossa iliaca A. renalis anasztomózisok a A. iliaca, V. renalis a V. iliaca, ureter antireflux beavatkozást követően (a nyálkahártya alatti tunneling) Arch hólyag. A kombinációs vesetranszplantáció + máj, hasnyálmirigy és a szív.
Posztoperatív kezelés vesetranszplantáció után
Az antibiotikus műveleteket. Suppressiya immunitást ciklosporin A (Sandimmun, 4-10 mg / kg / nap), mint elsődleges terápia, további azatioprin (Imurek 1-3 mg / kg / nap) és a kortikoszteroidok a fenyegető kilökődése. Az akut kilökődési reakciók: limfocita globulin (ATG = immunglobulinok elleni humán T-limfociták), vagy monoklonális antitest (Zenapax®) vagy mikofenolát-mofetil (CellCepf).
Követő vizsgálatok: a szintje ciklosporin a vérben, a függvény csekket (renális mutatók), az egyensúly és húgyúti állapotát, a testtömeg, zonografiya amikor qs-Gence, graft biopszia, kívánatos vérnyomást 120/80 Hgmm .
A prognózis vesetranszplantáció után
Működési kockázat növekszik a kor (45 év). Jelenleg, az 5 éves túlélési arány körülbelül 60%. Ismételt után szervkilökődésről a rossz prognózist.
Szövődményei vesetranszplantáció
- szuper éles kilökődési reakció: 48 órán belül a sérülés és az endotél toksi-cal klinikai kép humorális kilökődés (citotoxikus ellenanyagok); les-chenie: plazmaferezishez eltávolítani citotoxikus ellenanyagokat
- aktselerirovannaya kilökődési reakció: 2-5 posztoperatív napon a ragasztó-pontos elutasítás
- akut kilökődési reakció: az első 3 hónapjában kilökődési
- suppressiya immunitás: hajlamot fertőzések, csontvelő-depresszió, fekélyek zhelu-zling traktus, nefrotoxicitás, hepatotoxicitás, fokozott gyakorisága képződése rákos daganatok-CIÓ.
- Mellékhatások A ciklosporin A: magas vérnyomás, hypertrichosis, gingivialnaya hiperplázia, tremor.
- Mellékhatások A kortikoidok: csontritkulás, cukorbetegség, aszeptikus csontelhalás, proximális izomsorvadás, mentális változások, atrófiás bőr, akne, striák distensae.
- Mellékhatások anti-limfocita globulin: anafilaxiás reakció.