Operatív elhízás kezelésére
Működés gastroshuntirovaniya vagy gyomor bypass készült először 1966-ban, ő izoláljuk subkardii kis részét a gyomor térfogat 20-30 ml, amely anasztomizálnak a vékonybélbe. Ennek eredményeként, egy nagy része a gyomorban, a teljes nyombélben és az éhbélben kezdeti Division ki vannak zárva a élelmiszer áthaladását. Gastroshuntirovanie egyesíti korlátozó komponenst (csökkentett gyomor térfogatát), és a rekonstrukció a vékonybél, célja, hogy mérsékelje a felszívódását az élelmiszer komponensek. Malabsorbtivny összetevője ez a művelet is köszönhető, hogy a tranzit chymusban gyorsulás, amelynek savas reakció, a béltraktusban.
Működés gastroshuntirovaniya a Fobi módosítása ( «Fobi-tok») biztosít keresztmetszeti metszéspontja a gyomor (lineáris tűzőgép) felől a kisebb görbület, hogy a szög a His, közbeiktatásával a vékonybél között keresztezi részei a gyomor reteszelő bélből a vonal egy kis része a gyomor-varrattal és alkalmazása gastroenteroanastomosis átmérőjű és 2 cm-es egy „end-to-side” off Roux hurok a vékonybél. Ezen túlmenően, a bevezetése, feltéve Silastic gyűrű kerülete 5,5-6 cm feletti magasságban a gastroenteroanastomosis, hogy kiadagolja a terhelés, és felerősíti korlátozó alkatrész műveletek (ábra. 70-6).
Ábra. 70-6. Gastroshuntirovanie on M.A.L. Fobi (a) és J. Capella R. Capella (b).
Módszer «Fobi-tok» is biztosít egy ideiglenes (6-10 nap) mikrogastrostomiyu dekompressziós segítségével Foley-katéter és erősíti helyeken mikrogastrostomy kimenetét a hasfal elülső radiopak Silastic gyűrűt markerként szolgálnak, ha szükséges szúrt hozzáférést a távoli része a gyomorban.
Amikor gastroshuntirovanii eljárással J. Capella és R. Capella függőlegesen orientált kis része a gyomor által alkotott szakasza való metszéspontjában vonal mentén klyushkoobraznoy formában, amplifikációs korlátozó komponens alkalmazott szalag marleksa egymásra helyezett fölött gastroenteroanastomosis. Fontos, hogy a térfogata által képzett kis részét a gyomor nem haladja meg a 20-30 ml, amely egyrészt megakadályozza, hogy a hiperinfláció, és a másik - korlátozza a parietális sejtek a gyomorban és a kis illetve csökkenti a valószínűségét képződését peptikus fekélyek a gastroenteroanastomosis zónában.
Attól függően, hogy a szint overlay mezhkishechnogo anasztomózis Roux művelet gastroshuntirovaniya (. Ábra 70-7) lehetnek:- szabvány;
- Hosszú hurok (hosszú végtag gyomor-bypass);
- disztális (távolabbi gyomor-bypass).
Ábra. 70-7. Megvalósítási módok gastroshuntirovaniya (magyarázat a szövegben).
Variant gastroshuntirovaniya hosszú hurok által javasolt R. Brolin növelése működési hatékonyság sverhozhirenii. Ezzel a módszerrel a hossza a kikapcsolási PN szegmense jejunum 150 cm.
Amikor a disztális anasztomózis gastroshuntirovanii mezhkishechny található a parttól 50-100 cm-re a ileocecal szög. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi kiviteli alaknál, mivel a művelet kifejezéseket korlátozó, és malabsorbtivnogo komponensek növeli a kialakulásának valószínűségét metabolikus szövődmények, elsősorban hypoproteinemia, anémia és megnyilvánulásai a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) hiány. X. szerint Sugarman et al. alkalmazás távolabbi gastroshuntirovaniya indokolt ismételt működés alacsony hatékonyság a klasszikus módszerek a beavatkozásra.
Annak érdekében, hogy a szövődmények megelőzése hiánnyal kapcsolatos fogyasztási és emésztését élelmiszer-összetevők, a beteg után gastroshuntirovaniya módszeresen az egész élet, hogy ásványi anyag és vitamin-kiegészítők. Meg kell tartalmaznia multivitamin, kalcium kiegészítők (kalcium-karbonát Kolekaltsiferol +) napi dózisa 1000 mg havi injekció a cianokobalamin, és a nők számára, tartósított menstruációs funkció - vas-szulfát napi dózisban 325 mg. Egyedileg jelzésekről 1-3 hónapon belül gastroshuntirovaniya profilaktikusan adjuk omeprazolt vagy más fekélyellenes gyógyszerek.
A laparoszkópiás sebészeti megvalósítási mód működik ugyanazon elvek, mint a „nyitott” műtét. Lefedések marleksovoy szalag, vagy szilikon gyűrűt egy kis része a gyomorgyűrű gyakran nem termelnek. Metszet gyomor hajtjuk endokattera egymást követő alkalmazások kezdve a szint 4-5 cm-rel a nyelőcső-gyomor találkozásánál felé ág blokk sarokban. Overlay gastroenteroanastomosis gastroshuntirovaniya laparoszkópos műtétet egy három módja van:- körkörös tűzés berendezés (tűzőgép);
- lineáris tűzőgép;
- kézi varrás.
Anastomosis a lineáris tűzőgép végezzük kis lyukakon keresztül kialakítható kis része a gyomor és a vékonybél Javítás után egy kis része a gyomor. Miután sebvarró a nyílás területén a gép-Branche összevarrtuk manuálisan vagy endosteplera. Ennek hátránya tartják a nehéz kalibráló gastrojejunostomia átmérőjű. Ha ez nem kívánatos, mint egy csökkentése az anasztomózis (veszélye stenosis) vagy túlbecsléséhez (megnövekedett valószínűsége dumping szindróma, valamint a hiánya fogyás).
Anastomosis kézzel igényel bizonyos szintű műszaki képzés endosebészeti, de ahogy a tapasztalatszerzés ez a fázisa a művelet gyorsan és teljesen biztonságos. Anasztomózis helyezett folytonos varrat polisorb 3,0 vicryl- vagy további erősítő külön szürke savós varrás.
Kikapcsolás Roux hurok a vékonybél végezhetjük egyaránt előtt és mögött a vastagbél, mindkét esetben, de gondos elvarrásba mesenterialis hibák megelőzése belső sérv, a frekvencia, amelyen a laparoszkópos gastroshuntirovanii elérheti 3-6%.
Ábra. 70-9. Mini gastroshuntirovanie R. Ruttledge.
Hogy megakadályozzák a casting béltartalom ajánlották, hogy „lógni” ami a hurok egy kis része a gyomor varratokat. Az előnye, hogy ez a beavatkozás célja, hogy egyszerűsítse a technológia működését, miközben az összes előnyeit a prototípus. A tárgy kritika a valószínűsége epe reflux a vékonybélből egy kis része a gyomor a fejlesztési reflux oesophagitis és gyomorhurut, valamint a jelentős nehézségeket az elmulasztása esetén az audit varratok a régióban a gyomor és a kis gastroenteroanastomosis.
gastroshuntirovaniya eredményeket.
A műtét után, a betegek elveszett átlagosan 66 80% -os feleslegben operáció előtti testsúly, a betegek 90% fenntartani felszabadítással veszteség túlsúly nagyobb, mint 50%, a 7-10 év. Fejlesztési dömping-szindróma számoltak be 60-70% -ánál. Miután gastroshuntirovaniya van egy bizonyos valószínűséggel (a 5-40% -ánál), a fokozatos fellendülés a túlsúly után kezdeti csökkenést (a visszaélés zsíros ételek, és az alkohol). Ebben a helyzetben, a pozitív hatás érhető el, viszonylag egyszerű ismételt működtetést - mozgó mezhkishechnogo disztális anasztomózis szintre 50-100 cm-re a ileocekális szög, vagyis a gastroshuntirovaniya transzfer szabvány annak típusától disztális vagy ellenőrzése az overlay sávot egy kis része a gyomor.
Hatása gastroshuntirovaniya a társbetegségek.
Egy fontos eleme a teljesítmény művelet annak hatása a szénhidrát-anyagcsere, és a változás a kölcsönhatás miatt intesztinális peptid behelyezés anatómiai változások. A betegek 2. típusú cukorbetegség van jelölve a klinikai hatás sokkal kifejezettebb a műtét során a bronchiális asztma, reflux oesophagitis, hiperkoleszterinémia.
Mortalitás gastroshuntirovaniya általában nem haladja meg a 0,5-1% szövődményráta - 10%. A legjellemzőbb:
- anasztomózis varrat elégtelenség;
- kimeneti kártya szűkület a kis része a gyomorban;
- vagy vándorlását a mandzsetta gyűrűt a gyomor belsejében (ha van);
- rekanalizációs skrepochnogo varrat gyomor;
- A peptikus fekélyek kifejlődésében;
- vérzés;
- elzáródás a vékonybél;
- belső sérv.