Hipofízis tumor (prolaktinóma) - tünetek, kezelés - szibériai orvosi portál
Prolaktinóma, például hipofízis tumor, - egy jóindulatú daganat (adenoma nevezett) hipofízis. Agyalapi mirigy - agyi területet, amely szabályozza a tevékenységét a különböző belső elválasztású mirigyek - a pajzsmirigy. mellékvesék, petefészek és a herék. Az agyalapi mirigy termel számos hormon, beleértve a prolaktin, a follikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH), adrenokortikotrop hormon (ACTH), pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). Ezekkel hipofizishormonok irányítja az egyes belső elválasztású mirigyek: szabályozza a mellékvese ACTH, TSH szabályozza a pajzsmirigy, az LH és FSH szabályozza a petefészek.
Prolaktinóma az egyik leggyakoribb típusú hipofízistumorok. Az eredményeket a hagyományos boncolás után végzett személy halála, azt mutatta, hogy mintegy negyede (25%) a lakosság egy kis agyalapimirigytumorból.
Prolaktin kiválasztó adenómák (prolactinomák) - a leggyakoribb hormon aktív tumorok az agyalapi mirigy. Prolaktinoma termel túlzott mennyiségű prolaktin hormon. A prolaktin egy természetes hormon, amely segít a normális folyamat tejtermelés nő. A prolaktin serkenti a mell szövet növeli a terhesség alatt. A szülést követően a prolaktin szint az anya alá, amíg, amíg nem kezd szoptatni. Minden alkalommal, amikor a baba veszi a mell, a prolaktin szint emelkedik, és hozzájárul a reprodukciós tejet. Normális esetben, a prolaktin, LH és FSH szabályozza a szexualitás és a szaporodás. A nők, ezek stimulálják a termelés a női hormonok - az ösztrogén és érését a tojás, valamint a menstruációs ciklus szabályozásában. A férfiak, ezek a hormonok serkentik a férfi nemi hormon - tesztoszteron és a sperma motilitás.
Tünetek prolactinomák (hypophysis daganat)
Ennek eredményeként, a megnövekedett koncentrációja prolaktin első tünete lehet sérti menstruációs ritmus (oligo- vagy opsomenoreya), akár azok teljes megszűnése (amenorrhoea), mivel a megemelkedett prolaktin szintet ad a kialakulását FSH és LH, szabályozó menstruációs ciklus. Emiatt terméketlenség fordulhat elő, melynek meg kell jegyezni, kezeljük meglehetősen sikeresen. A betegek gyakran szenvednek fejfájástól. Továbbá, lehet, hogy a kiválasztási származó tej emlőmirigyek (galactorrhoea), amely annak a következménye, a fiziológiás (természetes) prolaktin hatás. Galaktorrea nem egy megnyilvánulása egy mell-betegségek, mint például a rák. A kialakulásának kockázata a mellrák nem magasabb, a GH, mint annak hiányában a hiperprolaktinémia, de hormonális egyensúly gyakran vezet a tőgygyulladás. A férfiak, a felesleges prolaktin csökkenti a tesztoszteron szintjét a vérben. így csökkent a szexuális érdeklődés (libidó), fejleszti impotencia és a meddőség, vagy jeleit mutatják intracranialis térhatású kialakulását. Galaktorroé nem jellemző a férfiak (mert acinussejtekben tejmirigyéből férfiaknál nem reagálnak a prolaktin). Egyes nők, ott fokozott szőrnövekedés az arcon és a test (hirszutizmus). A nagy mennyiségű tumor tünetei a tumor miatt a nyomás a környező szövetek, mint például a fejfájás és látási zavarok.
Diagnózis. kórokozó kutatás
Hyperprolactinaemiát okozhat nemcsak a tumor az agyalapi, hanem egy sor más okok miatt. Vezető okok fokozott prolaktin az alábbiak:
1. Betegségek, melyek a zavar a hipotalamusz
a) fertőzések (meningitisz, enkefalitisz, stb) .;
b) granulomás és infiltratív folyamatok (szarkoidózis, hisztiocitózis, tuberkulózis, stb) .;
c) tumorok (glióma, meningioma, kraniofaringióma, germinomas stb) .;
g) sérülés (szakadása az agytörzs, hypothalamus, vérzés, érrendszeri blokád bak, idegsebészet, sugárzás, stb) .;
d) metabolikus rendellenességek (májcirrózis, krónikus veseelégtelenség).
2. A vereség az agyalapi mirigy
a) prolaktinoma (mikro- vagy macroadenoma);
b) vegyes somatototropno prolaktin adenoma;
c) egyéb tumorok (somatotropinoma, kortikotropinomy, tirotropinoma, gonadotropinoma);
d) Üres sella-szindróma;
d) kraniofaringióma;
e) gormonalnoneaktivnaya vagy "buta" adenoma;
g) intrasellyarnaya germinomas, meningioma, ciszta vagy ciszta Rathke-tasak.
3. Egyéb betegségek
a) elsődleges gipotiroz;
b) a méhen kívüli a hormonok szekréciója;
c) policisztás petefészek szindróma;
d) krónikus veseelégtelenség;
d) cirrózis;
e) károsíthatja a mellkas :. herpes zoster és egyéb mell stimuláció.
4. gyógyszerészeti készítmények
a) dopamin blokkolók: szulpirid, metoklopramid, domperidon, neuroleptikumok, fenotiazidy;
b) antidepresszánsok: imipramin, amitriptilin, haloperidol;
c) kalcium-csatorna blokkolók: verapamil;
d) adrenerg inhibitorok: rezerpin, a-metildopa, aldomet, karbidopa, benserazid;
d) ösztrogének: terhesség, fogamzásgátlót szedő, ösztrogén terápiás célokra;
e) H2-receptor blokkolók: cimetidin;
g) az opiátok és a kokain;
h) thyroliberine.
Annak kizárására hypothyreosis. terhesség és veseelégtelenség elegendő vizsgálat és egyszerű laboratóriumi vizsgálatok. Különös figyelmet fordítanak a kábítószer-történelem. Úgy véljük, hogy az orális fogamzásgátlók nem növeli a prolaktin és a növekedést.
laboratóriumi diagnosztika
Javasoljuk, hogy mérjük a prolaktin szintje a szérumban háromszor különböző napokon, hogy elkerüljék a véletlen vagy a stresszel kapcsolatos hormon szint ingadozások. Prolaktin koncentrációja 200 ng / ml koncentrációban majdnem mindig jelzi prolaktinoma (normális férfi prolaktin szint kisebb, mint 15 ng / ml nők kevesebb, mint 20 ng / ml). Prolaktinóma jönnek a különböző méretű, de a túlnyomó többség átmérője kisebb, mint 10 mm, és az úgynevezett mikroprolaktinomami. Sokkal ritkább prolaktinomy 10 mm és több, amelyek úgynevezett macroprolactinoma. Tünetei prolaktinoma függ a beteg nemétől, és a mérete a daganat. prolaktin szintje korrelál a tumor mérete, tehát, hiperprolaktinémia nem lehet, mint kifejezettebb, ha mikroprolaktinome. Az enyhe prolaktin szint növekedése (30-50 ng / ml) lehet az oka a mikroprolaktinomami és funkcionális rendellenességek, a hipotalamusz-hipofízis rendszer.
Annak igazolására, hypophysis daganat kell, hogy végezzen egy MRI az agyalapi mirigyben.
prolaktinóma kezelés
Kezelése hatóanyaggal prolaktinomák - a választandó módszer a legtöbb betegnél prolaktinómák. Ergot-származékok (bromokriptin, lizurid és a pergolid) megbízhatóan elnyomják a prolaktin szekréciót, galaktorrea távolítsa el és helyreállítani a funkciója nemi mirigyek a betegek többségében hiperprolaktinémia bármilyen kórokú. Ezen túlmenően, a brómkriptin és a vele kapcsolatban a gyógyszerek hatására visszahúzódik az prolaktin 60-80% -ánál (bár rendszerint a tumor nem tűnik el teljesen).
Így gyógyszeres kezelés vagy műtét elkerülhető, vagy teszi a művelet kevésbé bonyolult (csökkenése miatt a nagy tumorok).
bromokriptin kezelést általában kezdődik egy alacsony dózisú: 1,25-2,5 mg / nap orálisan (1/2 1. táblázat vagy a táblázat ..), lefekvés előtt, étkezés közben (hányinger megelőzésére vagy ortosztatikus hipotenzió). Növeli a dózis 1,25 vagy 2,5 mg minden 3-4 nap, amíg a kívánt napi adag (általában 5-10 mg, 2-3 osztott dózisban, étkezés közben). Egyes betegeknél még nagyobb dózisban. Ez a kezelés csökkentheti prolaktin daganat, amelynek szintjét a vérben gyakran csökken a normális néhány héten belül a kezelés megkezdése után. Női normalizálódása prolaktin felújított menstruációs ciklus és a termékenység. Terhesség, mellesleg, jöhet elég gyorsan, így ha nem tervezi ebben az időben a gyermek születése, meg kell beszélnie orvosával a legmegfelelőbb fogamzásgátló módszert.
A férfiak együtt szintjének csökkentését prolaktin növeli a tesztoszteron szintet, amely normalizálja a minőségi szexuális életet. Miközben figyelembe Parlodel szinte minden prolaktinomák csökkentett méretű, és talán még jobb látást. 2-3 évente részesülő bromokriptin megszakítás és van-e szükség további kezelésre. Egy kis betegek száma hyperprolactinaemiát eltűnik néhány évvel a kezelés kezdetén.
Kvinagolid (norprolak) különbözik szerkezete a bromokriptin, miáltal jól tolerálhatok, akik bromokriptin mellékhatásokat okoz. Norprolak hogy 1 alkalommal egy nap éjjel.
Van egy másik gyógyszer - cabergoline (Dostinex), MDM jellemzője, hogy veszünk 1-2 alkalommal egy héten.
Radical terápiák agyalapimirigytumorból
Mivel a hatékonyságát gyógyszeres kezelést prolaktinomák ritkán folyamodnak műtét és sugárkezelés. Csak egy kis betegek aránya macroprolactinoma akik nem csökkentette a tumor méretét a háttérben az orvosi kezelés, műtétre lehet szükség, különösen, ha nincs javulás a részét. Meg kell jegyezni, hogy ez a művelet elvégzésére jelenleg egy kis bemetszést körül orrmelléküregek, az úgynevezett transsphenoidal hozzáférést. Ha nagy prolaktinóma folyamatosan csökkentett méretű eredményeként kapott egy tablettát, akkor a fogadás folytatódik a jövőben.
Néha szakértők azt javasolják, hold sugárterápia, amely lehetővé teszi, hogy hagyja abba a gyógyszert. besugárzás hatása fokozatosan alakul ki, és abban nyilvánul meg teljes mértékben csak néhány éve, így a sugárkezelés nem javallt a fiatal nők számára, akik teherbe esik (ezek azok a nők vannak többségben betegek körében prolaktinomák). Amikor mikroprolaktinomah gyakran termelnek szelektív transsphenoidal prosztataeltávolítás, de 20-50% -ánál 5 éven belül a műtét után a daganat kiújul, és megújítja a hiperprolaktinémia. Amikor macroprolactinoma akár rövid kezdeti javulás a műtét után következik be 10-30% az összes beteg.
A sugárkezelés alatt vagy sebészeti kezelés lehetséges fejlesztése hipofízis elégtelenség, ennek eredményeként, amelyek fejlesztése másodlagos mellékvese-elégtelenség és a pajzsmirigy és előírja hozzárendelése helyettesítő terápia - glükokortikoidok jelenlétében mellékvese-elégtelenség, L-tiroxin jelenlétében hiba pajzsmirigy (hipotireózis), és esetleg a szexuális hormonok (ösztrogén a nők és a tesztoszteron a férfiak esetében) helyettesítő terápiaként.
Bromokriptin és a terhesség
A mai napig nincs bizonyíték, hogy a használata a bromocriptin előtt vagy a terhesség alatt növeli a spontán vetélés, halvaszületés és a magzati anomáliák. Ha a terhesség létrejön, a bromocriptin rendszerint elmarad, így lehetőség van az újbóli növekedés prolaktinomák. Annak ellenére, hogy felesleges mennyiségű ösztrogén a terhesség alatt okoz hiperplázia lactotropic elülső agyalapi mirigy sejtekből, klinikailag jelentős fokozott növekedést mikroprolaktinom ez ritka (3-5% -ánál). A terhes nők macroprolactinoma a szövődmények kockázata valamivel magasabb. Ha a terhesség alatt is jelentős tumor növekedés útján, fejfájás és látászavar, igénybe koraszülést vagy megújítására részesülő bromokriptin. Így a nők microadenomas kívánt esetben teherbe esni, de tudnia kell, hogy fennáll annak a veszélye (bár kicsi), a gyorsulás a tumor növekedésének a terhesség alatt. Profilaktikus besugárzás agyalapi fogamzás előtt nem ajánlott microadenomas; nagy daganatok, lehet, hogy használhatatlan. Sugárkezelés nem befolyásolja a hatékonyságát a bromocriptin kezelést.
Azoknál a nőknél, akik nem szeretnék, hogy a gyermekek, valamint a férfiak a választott módszer lehet a sugárkezelés vagy műtét. Csökkent libidó és a férfiak impotencia. miatt hyperprolactinemia, nem mindig lehet kezelni a tesztoszteron. gyógyszer vagy más módszerekkel lehet szükség, hogy normalizálja a prolaktin szintet. Beteggondozó megfigyelés endokrinológus ilyen betegeknél az élethosszig tartó.