hajók previa - egy tragédia, amely megelőzhető
Ultrahang diagnosztika orvos
Mi Vasa Previa?
Vasa Previa (previa Vasa) - (lat vasa -. A hajó previa - előtt elhelyezkedő, az első) - olyan állapot jelenlétével jellemzett hajók, amelyek kapcsolatban gyümölcs-placentáris véráramlás elhaladó közben szabadon vneplatsentarnyh magzatburok elrendezve a bemutató része magzat és a méhnyak.
Ezek a hajók nem védett vagy Wharton zselé, vagy placenta szövetek, így könnyen sebezhető, és hajlamos a tömörítés bármely szakaszában a terhesség, bár a legtöbb szövődmények a szülés során.
Vasa Previa olyan kóros állapot klinikai tünetek nélküli, ami egyes esetekben a fejlesztési magzati vérzés a terhesség alatt és a szülés, és ennek eredményeként, ami a magzati / újszülött halál.
Kétféle PS
Type 1 - jelenlétében szabad belső torok köldökzsinór hajók nem védett Wharton jelly köldökzsinór kapcsolódik a boríték (OPP) - olyan állapot, amelyben a kábel nem csatlakozik a méhlepény szöveti, magzati membránok és bizonyos távolságra a szélétől a placenta. OPP az egyik oka az első SS az irodalomban leírt. Ante vagy Postnatalisan diagnosztizált átlagosan 0,4-1,8% -a az összes terhességek, ami így az SS 1 és 3% -ában, átlagosan egy VP esetben 50 esetben Nak. Ha a frekvencia a többes terhesség és nőtt sokkal Nak előfordul 3,6-16% esetekben a terhesség ikrek. Monochoriális ikrek monoamnionalnyh OPP megfigyelt 16% és monochorialis diamnionalnyh - 13%, és a dihorionalnyh ikrek - 7% -ában. Azokban az esetekben a terhesség hármas OPP 28,2% -ában.
2. típus - jelenléte a torok nem védett hajók átjárható aránya méhlepény a páros placentából, vagy ha további részvények, és esetleg egy normál köldökzsinór csatlakozik a fő hurok a placenta.
Minden esetben a PS 1-es típusú előfordul csaknem 90% PS felderítése.
A frekvencia az SS mintegy 1: 2500 szülés, de valószínű, hogy a valóságban ez a szám alábecsülni, mert néhány esetben kerülhet sor, komplikációk nélkül, és nem esnek bele a jelentéseket. Így van munka azt mutatja, hogy a PS aránya IVF után 1: 300 terhesség.
Mi a veszély?
Tekintettel arra, hogy az SM egy kóros állapot nélkül klinikai megnyilvánulásai e patológia az egyik legveszélyesebb a szövődmények kifejlődését a magzatban, mint a halál vérzés miatt nyúlás PS vagy magzati asphyxia, a határokon szorító hajók.
Az egyik SS a legveszélyesebb szövődmény törés és a kapott megtermékenyített vérzést. A legtöbb esetben károsíthatja a PS történik egyidejűleg burokrepedést, miközben a „közös töréspontot.” Vannak olyan esetek, a vaszkuláris diszkontinuitás, húzódó szabadon a kagyló távolságra helyezkedik el attól a ponttól a kezdeti burokrepedést. Ezekben az esetekben, az erek sérültek miatt a folyamatban lévő magzatburokrepedéssel során előzetesen a magzat a vajúdás alatt, ami megmagyarázza az esetek vérzés után 12 vagy több óra után ideje magzatburokrepedéssel.
Tekintettel arra a tényre, hogy a vér térfogata keringő magzati hogy 38 hetes terhesség 80-110 ml / testtömeg-kg, a vérzés indult az MS igényel sürgősségi császármetszéssel mivel veszteség már 100 ml magzati vér vezethet vérzéses sokk és a halál magzatot. Alattomos jellemzője ennek a vérzés, hogy az anya állapota nem változott, továbbra is stabil.
Perinatális mortalitás nem diagnosztizált PS 55-75%.
A szerepe ultrahangvizsgálat a diagnózis Vasa Previa
Utasítás az következők voltak:
placenta praevia egy korábbi szakaszában, ami „rózsa”
Vasa Previa korábbi terhesség
Shell mellékletet tartályokkal az alsó méh szegmens
A kiegészítő részesedése a méhlepény az alsó méh szegmens
bigeminal terhesség
Annak a valószínűsége, PS minimális esetekben, ahol a gyökér a köldökzsinór kijön a placenta szöveti és hiányában további részét a placenta és a méhlepény bilobarnoy. Tekintettel arra, hogy a méhlepény már benne van a leírás amerikai szabvány protokoll, meg kell váltani az elsődleges kizárásával a héj kapcsolódási köldökzsinór hajók, mivel ez az állapot előfeltétele a leggyakoribb változat PS 1-es típusú diagnózis normál zár a vezetéket a méhlepény a második trimeszterben szűrés egyedül maga nagy jelentősége van. Amellett, hogy a SS, rengeteg komplikációk a köldökzsinór csatolva a borítékot: fokozott a placenta leválás, magzati növekedési retardáció, az alacsony értékelési Apgar születéskor, koraszülés. Ez nem azt jelenti, hogy ha diagnosztizáltak OPP, akkor minden bizonnyal ez lesz történni, de egy ilyen terhesség külön figyelmet igényel a részét a szülész-nőgyógyász és egy sokkal óvatosabb magatartás része a terhes nő.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a meghatározás a beillesztése a köldökzsinór a placenta átvilágítása során az első vagy a második trimeszterben kevesebb mint egy perc alatt, és nem igényel speciális ismereteket. Akár 11 hetes E tanulmány nem lehetséges, mivel a trofoblaszt ebben az időben nagyobb területet fed le a méh üregébe.
Meghatározása a beszúrási a köldökzsinór a méhlepény első trimeszterében szűrés 11-14 héten át, előnyösen, mint ebben az időszakban nem nehéz megtenni. Ha több terhesség és a terhesség után IVF figyelmét fel kell hívni a hüvelyi vizsgálat abban az esetben, amennyiben a vizsgálat a területen a belső os gátolt, ha a hasfalon keresztül megközelítés.
Fontos hangsúlyozni, hogy meg kell kifejezetten kizárja a OPP, mint ha nem szándékosan csináltam, akkor nagy valószínűséggel OPP elhagyjuk.
A gyökér kábelt lehet központjában a placenta vagy excentrikusan de placentaszövet (90%). Vagy szélén a méhlepény (10%). az úgynevezett szélén kötődés a köldökzsinór a méhlepény, ebben az esetben, nehéz az ultrahang segítségével érvényesíteni egyértelműen azt a részét, az edényt nem ártalmatlanítani héj. És 1% terhességek a héj által meghatározott csatolásával kábelt a pereme a méhlepényen. Fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy meghatározzuk a gyökér a köldökzsinór, és a kábel nem laza hurkot a felszínen a méhlepényen. Ez segíthet DRC mód, megmutatva az input köldökzsinór hajók a chorion lemez.
Abban az esetben, ha egyértelműen meghatározza a előfordulási helye a köldökzsinór a méhlepény, a valószínűsége 1-es típusú PS nagyon kicsi, és nincs szükség további vizsgálatokra van szükség.
mutatja a gyökér része a köldökzsinór a placenta Központ
Ezzel szemben, abban az esetben, ha ez nem lehetséges egyértelműen meghatározni a előfordulási helye a köldökzsinór, speciális ultrahang szükséges ahhoz, hogy további erőfeszítéseket annak érdekében, hogy ne hagyja ki a OPP. Ha nem lehetséges, hogy azonosítsa a OPP felső szegmensében a méh egy transabdominalis érzékelővel, szükséges, hogy végezzen vizsgálatot használva transvaginális DRC.
Továbbá nem szabad elfelejteni, a PS 2 típusú, és megvizsgálni a falon a méh üregében további méhlepény frakciót.
méhlepény látható elülső fala a méh, méhlepény aránya az adalékanyag és a PS 2 típusú
Abban az esetben, alacsony placentatio a terhesség második trimeszterében, akkor gondoskodnia kell arról, hogy a hajók nem meghatározható számos belső torok, és ha igen, akkor nincs további teendője.
Alacsony placentatio a terhesség második trimeszterében - olyan állapot, amikor a placenta szélén definiált a parttól kevesebb, mint 3 cm a belső os, de nem terjed ki azt. Ebben az esetben nincs szükség további lépésekre, illetve bánásmódnak „csak” abban az esetben. Elég újraértékelése helyét a placenta a harmadik trimeszterben.
Átvilágítása során az első trimeszterben, és különösen legfeljebb 11 hétig nem diagnosztizálnak Alacsony chorion helyét, mivel az alsó szegmens a méh sokkal feszített, és a legtöbb esetben 20 hétig nem lesz alacsony placentatio.
Ma már széles körben használják a hüvelyi vizsgálat a méhnyak megszüntetése érdekében nyaki értés (CIN). Gyakran maguk a nők, recept nélkül, gyere cervimeter csak abban az esetben, mert annyira nyugodt.
SPL orvos végző tanulmány tisztában kell lenniük a Vasa Previa és használja ezt az egyedülálló lehetőséget, hogy, a költség kevesebb, mint egy perc időt, ismét megnézi, hogy tartalmazza a DRC rendszer és talán megakadályozza a tragédiát.
Ez azt mutatja hiányában bemutató hajók alatt a hüvelyi nyaki tanulmány
Összefoglalva azt szeretnénk nyújtani a diagnosztikus algoritmus, hogy megszüntesse Vasa Previa a második trimeszterben szűrés által kifejlesztett egy csapat Philippe Jeanty:
Ha Vasa previa diagnosztizálták a második trimeszterben, akkor nem kell félni, de meg kell érteni, hogy egy ilyen terhesség kell kezelni még izgalom és megfelelnek minden ajánlásait az orvos megfigyelése Önnek. Ne feledje, hogy 24% a harmadik trimeszterében a hajók fölül és a diagnózist a PS fognak tűnni. Ha azonban, és a harmadik trimeszterben diagnózist, akkor jelenik meg a kórházi közelebb, 35 hetes terhesség megelőzésére légzési distressz szindróma és szüléskor a császármetszés a távon 35-36 hetes terhesség.