Egyedi kiválasztása vérlemezke-gátló kezelés kardiológiai - akár annak eljött az ideje Klinikai

AB Sumarokov, LI Buryachkovskaya, OS Pokrovsky, Y. Dotsenko, IA Tanár, SI Provorotov
FSI kardiológia „Ortopédia” és a GU Hematológiai Kutató Központ, Moszkva

A használata vérlemezke-romboló terápiát (DAT) vált szerves része szenvedő betegek kezelésében érbetegség az ateroszklerózis következtében, és a használata az úgynevezett kettős trombocitaromboló terápia (DDAT) - szükséges a mai állapota siker során koronária a stentbeültetéssel. DAT tekinthető viszonylag biztonságos, nem igényel rendszeres laboratóriumi ellenőrzés, ami megkülönbözteti a terápia közvetett véralvadásgátlók, amelynél a mellékhatások előfordulási gyakorisága jelentősen magasabb és laboratóriumi kontroll feltétlenül szükséges. A látszólagos viszonylagos egyszerűsége alkalmazásának időpontjától hiánya miatt a laboratóriumi ellenőrzés ajánlásainak, hogy a „tenyésztett ki” rendszer önszabályozó hemostasis. Hatékonyságáról szóló DAT jelenleg megítélni szövődmények vagy a mellékhatások előfordulását.
Idézzük saját klinikai megfigyelése szenvedő betegek két versengő betegségek - szívkoszorúér-betegség, az érelmeszesedés, a koszorúér-betegség és a myeloma, ahol mindkét esetben az érintett rendszer elsődleges vérzéscsillapítás, amely szemlélteti a szükségességét és előnyeit a dinamikus valóság a monitor megfigyelő hatásának gyógyszeres kezelésében gyógyszer desagregants.

1. visszaszerzésére paraprotein a szérumban vagy a vizeletben immunfixációs vagy elektroforézissel, a megerősített legalább egy tanulmány, kizárása oligoklonális szekréció során feloldás az immunrendszer.
2. Az jelenléte ≥ 5% plazma sejtek punctata anyagból vagy csontvelő trepanobioptate.
3. Új gócok csontoldást vagy lágyrész plazmacitómát vagy bizonyítottan növeli a méretét a meglévő gócok csontoldást (kompressziós törések nem számítanak).
4. korregirovat szérum kalcium szint 11,5 mg / dl vagy 2,8 mmol / l, és nem jár együtt más okok.

A fő oka a koszorúér-betegség relapszus után érsebészeti restenosis tekinthető fejlesztési és késői stent trombózis (TCP). Utáni restenosis stent implantáció előnyösen kötődik az sejt-proliferatív komponenseket az érfal, és a PTS - trombotikus problémák, elégtelenségének DAT. Elvégzése után koronária angioplasztika DDAT a „standard beteg” csupasz stent kell elvégezni, legalább egy hónap, és amikor borított - legalább hat-tizenkét hónap. Ezt követően, mindkét stent implantált tanácsolják, hogy továbbra is az aszpirin terápiát. DDAT TCP gyakoriságát csökkenti 1% alatt [2]. Korlátozott a 6 hónapos időtartamra lehet hiányában DDAT stentthrombosis kockázati tényezők (táblázat) [1].
A mi esetünkben, mivel az ismételt beavatkozás, úgy döntöttünk, hogy a Cypher stent, fedett szirolimusszal. Kiválasztása bevont stent ebben az esetben ez alapján kedvezőbb hosszú távú eredményeket azok alkalmazását. A legújabb tanulmányok megerősítik előnyeit stentek antiproliferatív bevonattal [3]. PTSD kockázat a csupasz stent valamivel magasabb, különösen, ha több kockázati tényezője van.
megfigyelés itt bemutatott szolgál, hogy kiemelje a jelentős klinikai probléma - annak szükségességét, hogy végezzen kontrollált DAT. A mi megfigyelés volt a vérzés kockázatát és a trombózis. Késői stentthrombosis - igen kedvezőtlen prognosztikai variánsa az akut koronária szindróma. Lehet iatrogén amikor a későbbi időszakokban után a műanyag (1 év) végezzük lemondási dátumokat. Lemondás az aszpirin instabil angina okozhat „visszavonás”; Új esetek trombózis hiánya miatt thrombocytagátló hatással lehet tekinteni, mint „természetes komplikációi a betegség.” Ha a beteg a koszorúér-betegség számos klinikai helyzetekben (a stentbeültetéssel a koszorúér) DDAT clopidogrel szigorúan diktálja a meglévő iránymutatások és kötelező találkozót. Ugyanakkor azokban az ugyanazon irányelvek előírva „elkerülhetetlen”, és a növekedés az előfordulási gyomor-bélrendszeri vérzés. Jelenleg a regisztrált esetek számának növekedését a gyomorvérzés, megjegyzi gasztroenterológus, sebész, reumatológus. Ez részben annak köszönhető, hogy a széles körben elterjedt önálló lakosság nem-szteroid gyulladásgátló szerek, és az acetil-szalicilsav. DAT új probléma abban rejlik, hogy a betegek jelentős hányadánál a koszorúér-betegségben rosszul reagál a kijelölt terápia az aszpirint. Ezt támasztja alá az a folyamatos viszonylag magas számban atherothromboticus komplikációk miatt a folyamatban lévő, hosszú távú terápia, valamint a hiánya a várható változások szerint a különböző laboratóriumi vizsgálatok. Ezt a jelenséget nevezik „ellenállás vérlemezke-ellenes szerek.” Ez jellemző mind aszpirin és egy tienopiridin számára, és látható a 25-33% -ánál. Okai ellenállás hazugság farmakogenetikát, különösen sejt-sejt kölcsönhatások, gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatás terén a háttérben szedése a rossz drogok vételi módot. A betegek jelentős hányadánál, beleértve a rezisztens dátumok, annak hiányában a felügyeleti farmakodinámiás vakon kapott hatástalan kezelés, amely potenciálisan veszélye miatt a szövődmények. A jelenléte vagy hiánya a hatás a gyógyszer rejtve marad mind beteg és az orvos.
DAT paradoxon ma tagadja, hogy szükség van laboratóriumi ellenőrzés kezelés szereplő meglévő nemzetközi ajánlásokat. A megfigyelés azt sugallja, egy reális lehetőség, szükségességét és előnyeit nyomon vérlemezke elleni hatást, különösen olyan betegeknél, akiknek bonyolult története. Egy ilyen megközelítés a DMV felfedi a beteg rezisztencia a gyógyszerrel szemben, kockázatának csökkentése a nemkívánatos mellékhatások, valamint ad lehetőséget, hogy nagyobb mértékben használják a modern kezelési módszerek a koszorúér-betegség, beleértve a betegek között a különböző betegségek a hemosztatikus rendszer.