Akut koronária szindróma ST-szegmens emelkedést
Szívinfarktus - akut által okozott betegség előfordulása ischaemiás nekrózis a szívizom miatt teljes hiánya a koszorúér véráramának okozta koszorúér trombózis.
Ok: a rés „puha” plakk egy olyan folyamatot indít véralvadási reakciókat, hogy vezet az akut trombózisos elzáródás a koszorúér. Ha a helyreállítási vérátáramlás az artéria lép fel, a fejlődő szívizom elhalás (mivel subendocardialis osztályok). Attól függően, hogy a iszkémia időtartama, az államok a koszorúerekben és a környező körülmények (egy úgynevezett premorbid háttér) fordulhat elő, mint a reverzibilis károsodása kardiomiociták és visszafordíthatatlan nekrózis.
Minősítést.
Infarktus az akut stádiumban, amelynek alapja a folyamatok az ischaemiás károsodás, akkor ajánlott, hogy használja a kifejezést akut koronária szindróma magassági ST (mint közbenső diagnózis). A formáció a infarktus EKG változások (a megjelenése patológiás Q-hullám vagy QS) - diagnosztizálni akut szívizominfarktus változó lokalizáció.
Szívinfarktus nélkül kóros fog Q (hazánkban gyakran nevezik a kis fókuszú miokardiális infarktus). A szíve, mint koszorúér trombózis, de ellentétben a nagy-focalis myocardialis infarctus nem teljesen okkluzív vaszkuláris lumen. Ennek megfelelően, ez nem kíséri változások QRS komplex és ST-szegmens emelkedést az EKG. Jelenleg együtt instabil angina, akut koronária szindróma része tartalmazza felemelése nélkül ST.
1. Pain - intenzív mellkasi fájdalom hosszabb ideig tartó, mint 15 perc, miután elhaladtak nitroglicerin általában kíséri
légszomj. A betegek túlnyomó többsége egyidejűleg vannak jelei aktiválása az autonóm idegrendszer (sápadtság, hideg verejtékezés), ami nagyon jellemző az angina fájdalom.
2. A szindróma akut bal kamrai elégtelenség - gasp (légszomj nyugalmi). Ez fejlett a betegek 100% -a akut miokardiális infarktus, párhuzamosan
a fájdalomtól. Ismételt és visszatérő miokardiális infarktus gyakran vezet Clinic (enyhe, vagy akár nincs fájdalom) - asztmás kiviteli alakban infarktus.
3. EKG-szindróma. Még a korai szakaszában a miokardiális infarktus EKG paraméterek ritkán normális.
- melkoochagovogo miokardiális infarktus (miokardiális infarktus nélkül fogat Q) - jellemzi a megjelenése az EKG koszorúér T hullám (negatív, hegyes
és egyenlő szárú).
- nagy gyújtótávolság szívinfarktus - jellemzi a megjelenése patologicheskogozubtsa Q nem kevesebb, mint két vezet:
- transzmurális miokardiális infarktus által meghatározott megjelenése patológiás fogak QS (hiányzó fog R):
4. reszorpciós nekrotikus szindróma okozott reszorpcióját nekrotikus tömege miokardium és fejlesztése aszeptikus gyulladást. A legfontosabb jellemzői:
• testhőmérséklet emelkedése 10 napig időtartama, a test hőmérsékletén nem nagyobb, mint 38 fok
• leukocytosis 10-12 az első napokban Ltd.
• Gyorsulás ESR a 5-6 nap
• Megjelenés biokémiai gyulladás jeleit - emelése fibrinogén seromucoid, haptoglobin, szialinsav, a2-globulin, Y-globulin, C-reaktív protein.
• A megjelenése biokémiai markerek miokardiális halál - aspartatamino- transzferáz, laktát-dehidrogenáz, kreatin, glikogén, mioglobin, miozin, kardiotroponiny T, I.
5. aritmiás szindróma - a miokardiális infarktus 100% a felvett szívritmuszavarok (a legtöbb esetben kamrai)
amely akut és akut fázisában miokardiális infarktus gyakran meghatározza a betegek prognózisát miatt kialakulásának nagy a kockázata a háttérben arritmiás halált ventrikuláris fibrilláció következtében fellépő.
6. kardiogén sokk szindróma akkor 3 variánsok - a fájdalmas (reflex sokk eredményeként intenzív mellkasi fájdalom), aritmia - jelentős
gyorsulás (több mint 180 ütés / perc) vagy lassítják az (kevesebb, mint 40 ütés / perc) pulzusszám a követő kifejlesztéséhez hemodinamikai zavarok egy esik a perctérfogat. A harmadik lehetőség a legkedvezőtlenebb - igaz kardiogén sokk (ez alapján a halál egy jelentős része a bal szívkamra szívizom).
Klinikai változatok:
1. anginás - klasszikus változat fő klinikai megnyilvánulása egy erős mellkasi fájdalom kíséri hiányának érzése levegő és a súlyos izzadás.
2. Az asztmás lehetőség - domináns szindróma akut balkamra-elégtelenség. Ez gyakori, különösen akkor, ha ismételt vagy visszatérő miokardiális infarktus betegeknél középső és az idős kor, különösen a háttérben a korábbi szívelégtelenségben. Anginás fájdalom lehet nagyon intenzív, vagy teljesen hiányoznak, és a szív asztmás roham, vagy tüdőödéma az első és az egyetlen olyan klinikai tünete infarktus.
3. Gastralgichesky - nagyon gyakran az oka a diagnosztikai hibák. Gyakoribb rekeszizom MI. Ez jellemzi a fájdalom a has felső részében, dyspepsia - hányinger, hányás, puffadás, és bizonyos esetekben bénulással a gyomor-bél traktus. Tapintása a has lehet feszültséget a hasfal. Amikor hasi forma miokardiális infarktus klinikai kép hasonlít egy akut betegség az emésztőrendszer. Téves diagnózis az oka a hibás orvosi taktika. Vannak olyan esetek, amikor a betegek csinálnak gyomormosás és még elő műtét. Ezért minden beteg a feltételezett „akut has” regisztrálni kell az EKG.
4. aritmiás változat - debütálni rohamokban jelentkező ritmuszavarok, syncope. Amikor aritmiás formában infarktus fájdalom lehet jelen, vagy fejezhető jelentősen. Ha súlyos aritmiák fordulnak elő a háttérben tipikus anginás roham vagy azzal egy időben, ne beszélni atipikus formája a szívinfarktus és a bonyolult Természetesen, bár feltételrendszerét ezt a felosztást nyilvánvaló.
5. Az agyi variáns jellemző intenzív fejfájás, eszméletvesztés, émelygés, hányás, kísérheti átmeneti fokális tünetek, ami nagyban megnehezíti a diagnózist szívinfarktus diagnózisát csak akkor lehetséges, időszerű és dinamikus EKG felvételt. Ez a lehetőség infarktus leggyakrabban a betegek kezdetben szűkült extracraniális és intracraniális erek gyakran - a betegségek agyi keringés a múltban.
6. „tünetmentes” opció - gyakran diagnosztizálják a jelenléte heg már EKG változásokat.
diagnosztika
Az echokardiográfia. A fő jellemzője az MI - Zone károsodott szívizom összehúzódó.
Ezzel a vizsgálati módszer meg tudja határozni a lokalizáció szívinfarktus, ami különösen fontos, ha az EKG nem diagnosztikus jele a betegségnek. Az echokardiográfia - alapvető módszere diagnosztizálására számos szövődmény MI: kamrai septum szakadás, szabad fal törés vagy aneurizma képződés LV vnutripo-
töredezettsége vonalak trombózis.
Angiográfia. Kimutatása akut szívkoszorúér elzáródása és a klinikai tünetek lehetővé teszi, hogy a pontos diagnózis.
A fibrinolitikus terápia az első órákban a betegség, akkor lehet menteni egy további 50-60 életét 1000 betegre, és még sok elkerüljék a szívelégtelenség kialakulásának és más komplikációk szívinfarktus, vagy csökkentik azok súlyosságát. A lényege kezelésére - enzimatikus lebontása fibrinszálakká alkotó alapján elzáródást okozó szívkoszorúér trombus helyreállítása megfelelő coronariakeringés.
Javallatok fibrinolitikus terápia - klinika + vagy ST szegmens eleváció akut blokád alakult balszárblokkos. Kivételt képeznek azok a betegek valódi kardiogén sokk, amikor is az elejétől a betegség nem tekinthető.
Célok az akut miokardiális infarktus trombolitikus:
- Gyors rekanalizációs elzáródott koszorúér artériák
- Relief a mellkasi fájdalom
- mérete korlátozott a heveny miokardiális infarktus és megakadályozhatják annak terjedését
- Saving a bal kamrai funkció maximalizálásával megőrzését izom az érintett területen.
Ellenjavallatok trombolízishez:
1) a stroke;
2) ismeretek hiánya;
3) át az elmúlt 3 hét nagy trauma, sebészeti beavatkozás;
4) a gyomor-bél vérzés az utolsó hónapban;
4) vérzéses hajlam;
5) boncoló aorta aneurizma;
6) a magas vérnyomás több, mint 160 Hgmm. Art.
Hazánkban a miokardiális infarktus kezelésére jelenleg optimális felhasználása a szöveti plazminogén aktivátor - alteplase (Actilyse). Miután az ON / az altepláz fibrin megkötésére, aktiválja, és okoz az átalakítás a plazminogén plazminná, ami a kioldódási a fibrinháló. A Actilyse eredményeként klinikai vizsgálatok bizonyult sokkal kifejezettebben hatékonyságát recanalisatio a szívkoszorúerek - összehasonlítva más trombolitikus szerekkel, például a sztreptokinázzal. Folyamatos használata streptokinase eddig csak meghatározott relatív „olcsóság” a gyógyszer képest Actilyse.
Indikátorai sikeres thrombolysis:
1. Felbontás anginás fájdalom;
2. dinamikája EKG: | ST 70% a kiindulási érték a miokardiális lowback lokalizáció és 50% - át elülső MI;
3. t szinten izoenzimek (CK-MF, TNL, TFT) után 60-90 percre a trombolízis kezdete;
4. reperfúziós ritmuszavar (kamrai korai ütések, idio- gyorsított kamrai ritmus)
2) Közvetlen véralvadásgátlók.
Egy időben a Actilyse kell kezdeni a heparin alkalmazásával egy 24 órás időszakon vagy több (ha a sztreptokináz, heparin ellenjavallt). Heparin bevezetjük / csepegtető 1000 NE per óra. A dózis heparin kell beállítani attól függően, hogy az eredmények a újra-meghatározása az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) - értéke az index meg kell haladnia a kezdeti szintje 1,5-2,0-szer, de nem több, mint (a fenyegető vérzés). Egy alternatív, hogy ez a kezelési módszer - használata LMWH - enoxaparin (Clexane) 1 mg per testtömeg-kg, szubkután naponta kétszer. Ugyanakkor bizonyított klinikai hatékonyságát - az ilyen típusú alkalmazás segítségével határoztuk meg, az antikoaguláns kényelem és hiánya van szükség szoros laboratóriumi
kontroll.
3. Hatékonyság thrombolyticus és antikoaguláns terápia jelentősen megnő, ha együtt aszpirinszedés terápiás dózisa 325 mg.
4. clopidogrel (plavike, Zilt, plagril) mutatja az összes beteg ACS ST-eleváció. Betöltés adag 300 mg szájon át, fenntartó dózis - 75 mg naponta. Az ezzel a hatóanyag látható az egész időszak kórházi.
5. A sztatinok. A következő az első napon az akut miokardiális infarktus.
6. nitrátok (nitroglicerin izoket, perlinganit) - intravénásán, javítja a szívizom perfúziós, csökkentik a pre- és utóterhelés LV definiálása
csökkentik a szívizom oxigénigényét.
Klinikai indikációk, amelyekben a nitrátok bejelentkezés szükséges:
- anginás roham
- aláírja CH
- kezeletlen magas vérnyomás.
Ellenjavallata nitrátok:
• kert <90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 30 мм рт. ст. от исходного
• Szívritmus <50 уд/мин
• szívritmus> 100 ütés / perc
• A jobb kamrai infarktus
7. A béta-blokkolók - csökkentik a szívizom oxigénigényét, javítja perfúziót az ischaemiás zóna, amely antiaritmiás, antifibrillyatornoe akció, nem csak csökken a mortalitás a távoli, hanem a korai szakaszában a korai miokardiális infarktus. Javasoljuk, hogy használjon nagyon szelektív
gyógyszerek, nem rendelkeznek belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek. Előnyben részesülnek azok a metoprolol, bisoprolol és betaxolol.
8. kalcium-antagonisták a korai szakaszában a miokardiális infarktus nem ajánlott.
9. Az ACE-gátlók.