Ablatív módszerek sebészeti kezelés az áttétes veserák hosszú léziók

előző ◈ a következő

Fő sebészeti módszerek kezelésére patológiás törések a hosszú csöves csontok veseműködésű betegek rákos áttétek dis-tárgyalták. Orosz és külföldi adatok problémák a modern onko-ortopédia kerülnek bemutatásra. Szerzett tapasztalat N. N. Blokhin Onkológiai Research Center kerül bemutatásra, és a klinikai példák sebészi kezelés veserák metasztázisok hosszú csöves csontok ismertetjük.

Szerint Trapeznikova NN et al. [1], veserák (RP) veszi a 10. helyet foglalja el a morbiditás között malignus novoob-mations. Az elmúlt években volt egy olyan tendencia, hogy növelje az előfordulási e patológia [1-4]. RP áttétet hematogén és lymphogen módon. Abban az időben a diagnózis áttétek észlelnek betegek 25% -ánál. Szerint Saitoh H. et al. [5], a leggyakoribb helye-tüdeje többszörös metasztázisok - 76% a nyirokcsomók - 64% csont - 43%, a máj - 41%, a mellékveséket - 19%, az agy - 11,2%. Magányos áttétek fordul elő csak 8-11% -ánál.

Betegek csont-léziók gyakran oslozh nyaetsya-előfordulása patológiás törések során a metasztatikus folyamatban, amelyek előírják, sebészeti leche-CIÓ 9% -ánál [4, 6, 7]. A kockázat a patológiás törések egy pe-hosszú csöves csontok (DTK) liruet-korrelátor, amelynek a bomlás mértéke kortikális rétegében. Dijkstra P.D.S. [8] azt jelzi, hogy a törés elkerülhetetlen törés kortikális több, mint 50%.

Szerint Shugabeykera HG [9], lokalizáció-TION csontáttételének elváltozások túlsúlyban zvonochnika (70%) a medence (40%) és a DCT (25%). A szerkezet-forduló vereség metasztatikus DTC combcsont a leggyakoribb „cél”, az idő-Rushen fordul elő 45-60% -ánál [6-11].

Az első és a fő tünetei a vereség a DTC - ez a fájdalom, végtag károsodott funkció, csont deformáció lehetséges. Fájdalom szindróma egy progresszíven emelkedő jellegű, nem függ a tevékenység a szita-beteg, és gyakran fordul elő nyugalomban. Annak megállapítására, fájdalom skála alkalmazásával Watkins R. G. Változások abszolút és Ments vonatkozó végtag hosszának és normál sósav-tengely az kóros eredménye újbóli törés DTK, amely maga után vonja a súlyos zavara funkciót. Az értékelés végzik a funkcionális állapot Enneking skálán [7, 8, 12, 13]. Major laboratóriumi paramétereket, amely közvetve jelzi az másodlagos folyamat neoplasztikus csont: leukocytosis, megnövekedett lúgos és savas foszfatázok csont frakciót sy-reverzibilis vér, hiperkalcémia [14]. Amikor a standard X-ray-, hogy idézés RP metasztatikus oszteolitikus tipikus karakter vstre-tens a 76-88% -ánál, és a hossza 10-15 cm kifejezések [9, 14].

Csontszcintigráfia egy nagy jóváhagyva idegenvezető képes diagnosztizálni lokalizáció kiterjesztése elváltozások és milyen mértékben a tumor terjesztése a vázrendszer kiértékelésével emoy körű Soloway MS Számítógép és mágneses rezonancia Tomo-graphy lehetővé teszi részletező változások csontszövet, intra- és tisztázzák a határ vnekostnogo Ras prostraneniya tumor folyamatba, ezáltal az mogaya azonosítani feltételezett csont reszekció szinten, és az összeget a lágy szövetek eltávolítjuk [9, 11, 14].

Angiográfia meghatározásához használt mértékű részvétele a folyamatban és nagyerek jellegű bizonyítja áttétek érhálózat. A rendszer segítségével a angiográfia folytathat szelektivitást-tive embolizációs rendellenes vérerek, Koto-rymi általában gazdag csontáttétek RP. Ez megvalósítja a kockázat csökkentéséhez és hatálya intraoperatív vérveszteség [11, 14].

Szerint Aliyev, MD et al. [15], a jelzéseket a palliatív sebészeti kezelés az alábbi:

  1. veszélye, illetve állhat patológiás törés tekintve-nek prognosztikai faktorok;
  2. makacs fájdalom meta statikus elváltozások hibakód.

Indikációk radikális sebészi les cheniyu metasztázisok RP kell meghatározni prediktor az alapbetegség. A prognosztikusan előnyös F Ktorov szerint Matveeva VB [3] a következő:

  1. magányos természete az elváltozás;
  2. képes végrehajtani a radikális újra reszekció megfelelő helyi szabályozás;
  3. betegségtől mentes után nephrectomiát több mint 24 hónap.

Anyag és módszer

A RCRC. NN Blokhin hirurgich-mechanikai kezelés RP metasztázisok DTC a finn-Zoi vagy eredő patológiás törések végzett 18 beteg (7 nő, 11 férfi; média-TION kora 44 - 22-66 év), akik 21 műtétet végeztünk .

Amikor végzett komplex vizsgálat feltárta, hogy a kockázat a patológiás törés IME la sor 5 beteg volt, és tartott 13. Ebben a szoliter csontlaesios volt megfigyelhető 6 (34%) beteg többszörös csontáttéteit SIS témában - 3 (17%) betegnél (Soloway pontszám M. S. skála), disszeminált elváltozás a csontok és a belső szervek - a 8 (49%). A 7 (39%) beteg csontmetasztázisát az első megnyilvánulása a betegség-folyamat a vesében. A 4 (22%) pa-együtthatóit tűntek során az 1. év után nephrectomiát, és 7 (39%) - a 1-től 4 év.

A betegeket 3 csoportra osztottuk attól függően, hogy milyen típusú és Ob-EMA műtéti beavatkozások:

  1. Szegmentális reszekció arthroplasty vypol Nena-9 (50%) betegnél. 3 közülük is fenyegeti a patológia-ügynökség törés.

Ennek megfelelően a lokalizáció-CIÓ a kóros folyamat eltávolítását a combcsont proximális egy csípőprotézis PRODUCTION Dena 3 betegnél, kivágás a disztális combcsont a proto-zirovaniem térdízület - szintén 3. kimetszése közelebbi láb felkarcsont you-komplett 2 betegnél, rezekció diafíziséből a humerus a szubsztitúciós-endoprotézis hibák - az 1.

Szögletes alakváltozás UCO-Rocen végtag 2-4 cm 6 betegnél. Ezek a betegek a korrekciós és újra helyzetben végrehajtott műtét során.
Az átlagos időtartama üzemeltető-TIONS 2 óra volt, és 26 perc; jelenti vérveszteség - IZO ml; átlagos idő pa védjük egy elektron-optikai átalakító - 12; típusú érzéstelenítés - kombinált.

Bemutatunk egy klinikai példa.

  1. Merülő (intramedulláris, extramedulláris) konfigurálva osteosynthesishe 3 (17%) beteg. Minden patológiás törés volt a diagnózis. 2 betegnél az eljárást lokalizálódik a combcsont (proximális régió és diaphysealis) csont- és 1 - a distalis humerus. Ennek megfelelően, a betegek lokalizációs végrehajtott folyamatot antegrád fixálás-TION törés segítségével velőűrszeg kombinálva poli (CO-stnye cement), amelyet be a litikus zóna, hogy hozzon létre egy stabil rögzítés: csont + fém + PMMA.

Szög deformáció rövidülésről természetesen-STI 2-4 cm volt megfigyelhető minden betegnél. REPO zitsiyu csontfragmentumok és a termelékenység-tengely, hogy a helyreállítási műtét közben.

Az átlagos időtartama üzemeltető-TIONS volt 1 óra 12 perc; Média betétek vérveszteség - 350 ml; az átlagos idő, hogy a az elektron-optikai-de-Lem átalakítók - 218; féle érzéstelenítés - com-inda (2 beteg), az endotracheális (1).

Bemutatunk egy Klinikai példa

  1. Transosseous osteosynthesis külső rögzítőszerkezet végezzük 6 (33%) beteg. A 2 közülük is fenyegeti a kóros újra selejt. A vereség a combcsont proximális-eddig osztály volt megfigyelhető 3 betegnél, lokalizációja metasztázis diafíziséből - 2; proximális lokalizáció-záció a humerus - 1.

Ez az említett betegek kombinált-TION kezelést transosseous osteosynthesishe végeztük Ilizarov berendezést és módosítások a preoperatív időszakban immobilizatsii.Uglovaya deformációs rövidülésről a végtag 2-5 cm volt megfigyelhető 3 betegnél. Áthelyezése együtt termelt fragmensek stnyh intraoperatív.

Az átlagos időtartama műveletek volt 1 óra 30 perc; jelenti vérveszteség - 50 ml; az átlagos idő, hogy a az elektron-optikai transzformációs-esek - 116; típusú érzéstelenítés - kombinált.
Meg kell jegyezni, hogy a konszolidáció a patológia-ügynökség törés még nem valósult meg minden ilyen betegeknél. 2 betegnél hiányában jelei progressziójának a mögöttes Zabolev-TION készül egy későbbi szegmentális Rezek-TION a belső protézis.

Bemutatunk egy klinikai példa.

Ortopédiai állapotát a műtét után - „ritelny-kielégítő.” A megfigyelési idő 26 hónap, életben van és nincs bizonyíték a pro-hatások az alapbetegség.

találatok

Minden beteget aktivált 2-7-e sous-sző a műtét után, attól függően, hogy az alkalmazott rögzítési módszer arra szolgálnak, maguk mozgatott további támogatást nyújtson a terhelés a működtetett végtag és a korai szakaszban kaphat különleges bánásmódot. Ezek a betegek műtéti les chenie körülbelül RP áttétek DTC, értékelni két kritérium alapján: egy ortopédiai és onkológia. Utánkövetési időszak mozgott 2-36 hónap. nem volt az intraoperatív komplikációk. Az operáció utáni közvetlen időszakban 3 fájdalom-CIÓ jelölt fertőzéses szövődmények nyírt-en konzervatív.

Selejtező ortopédiai állapot előtt és után a kezelő-proliferációs kezelés tartalmazza az alábbi kritériumoknak:

  • életminőség a beteg (teljesítményi státus skálán Enneking pontszám és a teljes betétek álló Karnofski skála);
  • A fájdalom mértéke (skálán Watkins R. G.).
  • flow elemzés, a mögöttes betegség (CO-terjesztés TSNA skálán Soloway M.S. terjesztési folyamat a belső szervek);
  • elemzése a betegek túlélési (Kaplan-Meier-módszer).

Így, javítása általános állapota a műtét után volt megfigyelhető a 8 (44%) patsientov.Srok megfigyelése betegek műtét utáni fenyegetések vagy törés zajlott háttérben RP metasztázisok 36 hónap volt, ő túlélte bolnyh.U 62% (11) 2 beteg magányos csont me-tastazami RP keresztül 4 és 9 hónappal a műtét után diagnosztizáltak több csontáttétek nélkül vereség zsigeri szerveket. 1 betegnél több csontáttétek RP-CIÓ a posztoperatív pe-IRS időben 9 hónappal kiderült, terjesztése a belső szerveket. A 2 betegeknél szoliter metasztázisok RP-E elváltozások zsigeri szervek jelölt progressziója az alapbetegség egy nagyobb méretű, és a coli-működés szempontjából metasztázisok 2-6 hónap után a kezelő-vevőt. Az átlagos időtartamát kiújulás nélkül áttétek betegeknél RP elérte Vila 5,5 hónap.

A medián túlélési operált betegek-TION áttétes károsodások DTC, amikor eltávolítjuk a primer tumor volt 13,5 hónap, a nem távolított - 8 hónappal.

Kapcsolódó hírek:

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő