Sztafilokokkusz meningitis - profmedik orvosi portálon
Agyhártyagyulladás staphylococcus között az egyik prognostically kedvezőtlen, így rendkívül magas halálozási aránya 40-60%. A fejlesztés a meningitis előzi krónikus tüdőgyulladás, tályogok, osteomyelitis a koponya és a gerinc, a szepszis; héj általában másodlagosan érinti.
A klinikai kép a legtöbb esetben egyértelműen kifejezte, bár gyakran elfedi a súlyos szepszis. Feature a staphylococcus meningitisz olyan tendencia, hogy tályog és gyakori liquor folyik blokk. Néztük néhány betegnél, akik agyhártyagyulladás az elején jártunk először körülhatárolt gyulladásos gócokat. Mindez nagyban megnehezíti a kezelést. Tovább növeli a nehézségeket a kezelés és a gyors generációs antibiotikum rezisztens Staphylococcus.
Gennyes agyhártyagyulladás okozta Escherichia coli, Bacillus Friedlander, Pseudomonas aeruginosa, listerellami, gombák, ritka. Kolibatsillyarnye meningitis számoltak csecsemők szövődményeként szepszis. Atrium köldökzsinór hajók is megfertőződhetnek a méhlepény anyai betegség (pielitah és pnelotsistitom). Hajlamosító pontja megsemmisítésére az agy membránok lehetnek születési trauma, koraszülöttség és t. D.
A klinikai kép a meningitis, hogy etiológia hasonló az agyhártyagyulladás, a fent leírtak szerint. A kóroki diagnózis csak akkor lehetséges alapján bakteriológiai vizsgálatok. Amikor a bakteriológiai diagnózis gennyes agyhártyagyulladás használata szükséges a módszer a közvetlen kenet, vetés agy-gerincvelői folyadékban a vérben és a szérumban agar, Levinthal környezet és gazdagító környezetben.
A kezelés. A kezelés sikere a gennyes agyhártyagyulladás nagymértékben függ az idő kezdődik. Időben és racionális terápia függ nemcsak az eredmény, hanem a gyakoriságát és súlyosságát reziduális hatások.
Terápia a kezdetektől kell átfogó; együtt antibiotikumokat széles körben kell használni patogenetikai és tüneti kezelés. Jelentős szerepe van a helyes táplálkozási és gondozása a beteg gyerek.
Szenvedő betegek kezelése gennyes agyhártyagyulladás antibiotikumokkal hagyományosan osztva két időszakban:
- ztiologicheskogo megállapítani a diagnózist;
- meghatározása után a kórokozó.
Mivel a túlnyomó többsége (több mint 90%) a gennyes agyhártyagyulladás által okozott coccusok (meningokokkuszok, pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok), nagyon érzékeny a penicillinre, kezelést kell kezdeni ezt az antibiotikumot. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a penicillin gyengén jut át a vér-agy gáton, meg kell intramuszkulárisan erős dózisokban a 000-300 kiszámításához 200 000 NE / kg per nap. Ilyen dózisok, a gerincvelői folyadékban terápiás koncentrációjú antibiotikumot adagolás és annak szükségességét, endolyumbalno szüntetni. A penicillin kell azonnal bevezetni, miután diagnosztizáltak, vagy gyanítható agyhártyagyulladás. Periódusai injekciók között nem haladhatja meg a 4 órát. Gyermekek az első hónapban az élet, penicillin kell beadni minden 2-3 órában.
További antibiotikum kezelést határozza meg az eredményeket bakteriológiai vizsgálat. A meningococcus meningitis penicillint beadhatók az arány 200 ezer egység / kg per nap. Késői érkezés és különösen súlyos állapot a dózis növekszik, hogy a 300 000 és a 400 000 NE / kg per nap. Amikor Pneumococcus meningitis, penicillin dózist növeljük a 300 000-500 000 NE / kg, és a késői belépést 1 000 000 egység / kg per nap. Streptococcus-meningitis kezelik ugyanúgy, mint a meningococcus.
Lefolytatott vizsgálatok NY közbenjárás és VV Belozerova kimutatta, hogy a kezelés a penicillin meningitis csak a fenti jobb eredményt ad, mint az ugyanilyen hatóanyagot szulfonamidok vagy sztreptomicinre.
A meningitis kezelésére Haemophilus influenzae által okozott Afanasyeva - Pfeiffer, kloramfenikol alkalmazott dózisban 80-100 mg / kg per nap orálisan minden 5-6 órában. Kezelés jobban kombinálható a sztreptomicint intramuszkulárisan az arány 40 mg / kg per nap. A gyakori hányás vagy hiánya hatásának kloramfenikol utóbbi helyettesítve lehet tetraciklinnel 25-30 mg / kg per nap intramuszkuláris vagy intravénás időközzel közötti injekciók 6 óra.
Eltérően más etiológiájú meningitis staphylococcus agyhártyagyulladás kell meghatározni antibiogram. ... előtt fogad, vagy hogy képtelen kapjunk alkalmas kombinációjával 2-3 antibiotikumok (penicillin + kloramfenikol, penicillin-sigmamitsin, penicillin (sztreptomicin + meticillin, stb) Ha egy betegség okozta törzs Staphylococcus penitsillinoobrazuyuschim ajánlatos használni félszintetikus penicillinek: meticillin, oxacillin dózisban 200-300 mg / kg per nap minden 3-4 órában.
A kezelés okozta agyhártyagyulladás E. coli, Salmonella, Friedlander bacillus, a kombináció alkalmazása kloramfenikol és sztreptomicin, ugyanabban a dózisban, mint az agyhártyagyulladás, a hívott bot-Afanasyeva Pfeiffer. Egyes esetekben célszerű endolyumbalnoe beadását sztreptomicin (sztreptomicin kalcium-klorid-só). Vannak arra utaló jelek a hatékonyságát kolimitsina dózisban 50 000 NE / kg per nap intramuszkulárisan naponta 3 alkalommal.
Amikor meningitis Pseudomonas aeruginosa által okozott, a polimixin B endolyumbalno alkalmazott dózisban 2-5 mg kombinációban intramuszkuláris adagolás minden 6 órában a többször 2-2,5 mg / kg per nap.
Jelenleg, mivel a korai ambuláns antibiotikum-kezelés jelentősen megnőtt a bakterológiai erősített formák gennyes agyhártyagyulladás.
A kezelést meg kell elővigyázatosan a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás. Hiányában a klinikai haszon a nagy dózisú penicillin 3 napig kell a helyébe másik gyógyszert, vagy annak egy második antibiotikumot (kloramfenikol, sigmamitsin).
A kezelés időtartama határozza meg a klinikai a betegség lefolyását. A kritériumok törlési antibiotikum rezisztens hőmérséklet normalizálása, eltűnése meningeális tünetek, kielégítő általános állapot, agy-gerincvelői folyadék csatornázás. A kezelés leállítható jelenlétében a cerebrospinális folyadékban limfocita-sejtszáma legfeljebb 100/3. Átlagban, a kezelés elején (az első 2-3 nap) antibiotikum-kezelés folytatódik agyhártyagyulladás 6-8 napig, meningitis másik etiológiájú - 8-12 nap.
Elfogadhatatlanul csökkenti a hatóanyag dózisát a kezelés alatt, mivel a helyreállítási, mint a permeabilitás a vér-agy gáton, hogy antibiotikumok csökken.
Együtt antibiotikumot kell patogenetikai és tüneti kezelés. A harcot a toxicitás használt csepegtető folyadékot (fiziológiás sóoldat, 5-10% glükóz oldatok, neokompensan), plazma transzfúzió, kokarboksilazu, klórpromazin. Egyidejűleg ajánlott dehidratálószerek csökkentésére intracranialis nyomás: magnézium-szulfát, mannit, Diacarbum, Lasix, novurit et al.
Tanúsága szerint előírt görcsoldók, szív-, és vérszegénység elleni, protivorahiticheskie, antihisztaminok. Csökkent a gyermekek, valamint a késedelmes kézhezvétele mutatja stimulációs kezelés (gamma-globulin, vérátömlesztés, és így tovább. D.).
A fejlesztés a szindróma akut mellékvese-elégtelenség (Waterhouse tünet-Friderihsena) terápia feltételezi a karakter sürgősségi. Közvetlenül a diagnózis után hidrokortizon intravénásan dózisban 7-12 mg / kg, mértékétől függően az összeomlás. Egyidejűleg intravénásán adott életkora szerinti egyformán konyhasót és 5% -os glükóz oldattal, vérplazma, polyglukin, neokompensan et al. A perfúziós folyadékot adunk a kor adagolási efedrin, strophanthin, aszkorbinsavat (500-1000 mg), prednizolon (1-2 mg / kg), Kokarboszilaza (30-100 mg), penicillinnel (1000 NE 000-2 000 000). Az oldatot intravénásán adjuk be. Miután a megjelenése pulzus és vérnyomás emelkedés átvisszük egy csepegtető. Párhuzamos leküzdésére acidózis öntjük vénába 50-300 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Intravénás ki kell terjeszteni és csak akkor szűnik meg vételét követően stabilizálódni kardiovaszkuláris aktivitás. Dezoksikortikosteronatsetat intramuszkulárisan 3-5 mg 4-szer és a penicillin 300 000 NE / kg per nap, minden 3. órában. Intranazálisan adott oxigént.
Amikor következményei agyi hipotenzió látható intravénás cseppinfúzió az izotóniás oldatok 2-3 napig.
Amikor agyi ödéma és duzzanat ajánlott intramuszkuláris beadása 100-150 mg kortizon (vagy hidrokortizon), intravénás - mannit vagy karbamid, tömény glükóz-, intramuszkuláris - magnézium-szulfátot, novurita, Lasix; állandó intranazális Cottage oxigént.
Ha a légzés leállt, kivéve a fenti események segítségével szabályozott légzés, a komplex újraélesztés.
For. A legtöbb esetben, egy időben azzal a megfelelő kezelés a gennyes agyhártyagyulladás fordul elő kedvezően: 3-4-napos kezelés javítja az állapotot csökkentjük subfebrile és még a normális hőmérsékleten számjegy, stop görcsök és hányás, csökkentik meningeális jelenségek. Általános szabály, hogy a 8-14 napon vagy tisztítani agy-gerincvelői folyadék.
Hosszan tartó időtartama a betegség súlyosbodása sokkal gyakoribb a csecsemőknél, legyengült, egyidejű betegségek. Késői diagnózis és gyógyszerelési hibák (antibiotikumok alkalmazott elégtelen adagolási meghosszabbított intervallumok közötti beadások csökkentett dózisú kezelés során, az eredmények nem tekinthetők patogén terápia) is meghúzni hasznosítás és okozhat exacerbációk. Késleltetés a hasznosítás lehet jelenléte miatt gennyes hangsúly a szervezetben (agytályog, gennyes középfülgyulladás, mastoiditis, sinusitis, arthritis). Az azonosító annak illusztrált műtéti beavatkozás.
A betegség lefolyása bonyolítja a kialakulását dura folyadékgyülem, leggyakrabban előforduló csecsemőknél. Elismerés dura folyadékgyülem az első napon a megjelenése meglehetősen nehéz. Az a lehetőség, ilyen komplikációk jelzik a magas, általában hektikus hőmérséklet és a növekvő magas vérnyomás tüneteinek jelentős javulás a cerebrospinális folyadék összetételéhez. Mivel folyadékgyülem leggyakrabban kialakított nagy hátsó kutacs, a diagnózis és a kezelés igénybevétele, és a szúrás evakuálás folyadékgyülem.
Az időtartam az áramlás bizonyos mértékben függ a betegség etiológiája. Által okozott agyhártyagyulladás a bélben található mikrobák csoport, a Pseudomonas aeruginosa, a legtöbb esetben, hogy az elhúzódó. Elégtelen kezelés hatékonysága összefüggésben lehet egy kórokozó antibiotikumokra rezisztens. Amikor később a kezelés megkezdése után, amikor a folyamat terjedése a kamrákba ependymomas alakulhat ependymitis. Az elején a hasznosítás agyhártyagyulladás, és néha a magassági betegség romló általános állapot, növeli izommerevség, fokozott tónus végtag izmai (flexorok első, majd extensor) jelennek tónusos és klónusos és jelei hydrocephalus. A betegek hazudnak kitárt karokkal és ökölbe egy ököl kefék, láb és feszített, gyakori táplálkozási rendellenességek, gyorsan fejlődő cachexia. csökken, ez uralja a limfociták fehérje drámaian nőtt a blokád a nyomást a cerebrospinális folyadék kamrákba. Tovább komplikáció, gyakran került sor a megelőző időszakban az antibiotikumok - hydrocephalus ma már szinte nem fordul elő.
Kivonat betegek készült 12-15 nappal a kezelés után antibiotikummal. Betegek agyhártyagyulladás lehet engedni, ha a kettős negatív nasopharyngealis beoltást meningococcus. Az első generáció készül 3 napon abbahagyása után antibiotikumok.
Gyermekek, akiknek a kórtörténetében gennyes agyhártyagyulladás, legyen felügyelete alatt a kerületi neuropsychiatrist legalább 2 évig.
Szerint SL Knipis a jelenlegi kezelési visszamaradó hatásokról számoltak be 40% -ánál. Domináló funkcionális rendellenességek, a neuro-pszichikus szférában. Tünetek szerves elváltozások a központi idegrendszer kiderült, csak 7% -ánál. A százalékos reziduális hatások fenti vereség kifejezettebb a gyermekek, akiknek a kezelés megkezdése a későbbi időszakokban.