Krónikus veseelégtelenség okai, tünetei, kezelése
Krónikus veseelégtelenség (CRF), - egy tünet, amely eredményeként fejlődik ki fokozatos halála nephronok progresszív vesebetegség, ami néhány törött a metabolitok, a víz és elektrolit és az ozmotikus homeosztázis. A halál még 50% nephronok nem kíséri a klinikai tüneteket, késedelem a szervezetben karbamid, kreatinin, és egyéb termékek a nitrogén-anyagcsere fordul elő csökkent a glomeruláris filtrációs sebesség 30-40 ml / perc.
A oka a krónikus veseelégtelenség
A leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség (CRF) az elsődleges vesebetegségek: krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás, veleszületett és szerzett rendellenességek Ka-naltsevye, kevesebb, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, diabétesz CA Harn, paraproteinozy. CRF alakulhat gyógyszerek nephropathia, köszvény, az elsődleges mellékpajzsmirigy-túlműködés, mérgezés, urológiai betegségek kíséretében elzáródása a húgyúti (kövek, tumorok, prosztata-hipertrófia). Annak ellenére, hogy a set-elosztó kóroki tényezők, morfológiai változások a vese súlyos krónikus veseelégtelenség hasonlóak, és áll a csere működő nephronok kötőszövet-megnagyobbodás a fennmaradó államok shihsya nefronból. A fokozott terhelés működésével nephronok növeljék a szerkezeti változásokat. Között urémiás toxinok, karbamid legkevésbé toxikus urémiás toxin univerzális fontolóra parathormon, hiperszekréció ami a fejlődését oszteodisztrófia, polineuropátia, urémiás toxinok, hogy tartalmazza közepes molekulatömegű molekula, fenolok. Amikor CRF miatt urológiai betegségek, megkülönböztetni látens, kompenzált, intermittáló és a végső stádiumban. Amikor a látens stádiumú klinikai megnyilvánulások is hiányzik; glomeruláris filtrációs ebben a szakaszban a 50-60 ml / perc. A kompenzált szakaszában jellemző kifejezett enyhe klinikai manifesztációk (glomeruláris filtrációs - 30- 40 ml / perc); szakaszos glomeruláris szűrési lépéseket kevesebb, mint 25 ml / perc. E terminális fázisban visszanyert: 1. harmadban, amelyet az jellemez, a glomeruláris filtráció csökkentésével mértéke 10-15 ml / perc, és a napi vizeletürítés - nem kevesebb, mint 1 liter; Az időtartam 2 - kifejezett acidózis diselektrolemiya, napi diurézis kevesebb, mint 300 ml; 2 B időszak - kifejezett rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszerben; 3. harmadban - urémiás kóma.
CRF krónikus betegségek terápiás differenciálódtak 1. fokozat - a kezdeti (plazma kreatinin - 0,176-0,352 mmol / l); 2. fokozat által kifejezett (a plazma kreatinin - 0353-0,7 mmol / l); 3. lépés - súlyos (plazma kreatinin - 0,702-1,055 mmol / l); 4. lépés - THERMO-közi (plazma kreatinin nagyobb, mint 1.055 mmol / l). Növekvő súlyosságával a CRF csökkenti a kalcium mennyisége a vérplazmában, megnövekedett magnézium-szint növeli a vérszegénység, csökkent funkciója különböző szervek és rendszerek megzavarta biokémiai egyensúlyt a szervezetben.
Során CRF fokozatos lehet, fellángolásával az alapbetegség - gyors, CRF lehet az első megnyilvánulása primer krónikus glomerulonephritis.
A tünetek a krónikus veseelégtelenség
A leggyakoribb panasz a beteg - csökkent a teljesítmény, fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, depressziós hangulat, étvágytalanság, fejfájás, fogyás, nehézlégzés terhelésre, megnő a vizeletkiválasztás túlnyomóan éjjel.
A növekedést a krónikus veseelégtelenség alakul dispepti-cal szindróma esetén a fájdalom a gyomortáji régióban, hasmenés, ritkán - székrekedés. Megsértette az íz és illat, fejleszti idegenkednek az élelmiszer. Légszomj kialakulása nemcsak az edzés alatt, hanem a többit. Ez lesz a folyamatos fájdalom a szívében, gyakran köhög, néha - hemoptysis. Vannak nazális és a méh vérzés. Fejfájás szédülés társul. Van viszketés, különösen hangsúlyos éjjel, görcsök az egyes izomcsoportok. Nagy roham kíséretében eszméletvesztés. Beteg panaszkodik álmatlanság vagy álmosság. Csökkent látásélesség, néha akár a teljes veszteség is. A súlyos és végstádiumú veseelégtelenség jellemzői a fájdalom, paresztézia és izomgyengeség a lábakban, hogy milyen mértékben a fejlesztési petyhüdt paresis. Csontbetegség megnyilvánuló erős fájdalom a csontok, Soest szigeteken. Mivel az állandó fájdalom és paresztézia a lábak a beteg kénytelen folyamatosan változnak helyzetben az ágyban.
A vizsgálat során a betegek felhívta a figyelmet a levertség, depresszió, ritkán - izgalom. Amennyiben veseelégtelenség lépett fel korán, ezek a gyerekek satnya, tünetei vese RA-hit. A bőr betegek specifikus földes halványsárga árnyalatú, a ESRD bőr száraz és laza nyomokban karcolás és megnyilvánulása vérzéses diathesis, a fejlett SLE-teák az orr szárnyak karbamid kristályokkal letétbe. Van ammónia levegőt szürkehályog. Nyálkahártyája betegek sápadt és száraz jeleivel vérzéses hajlam, és a tendencia, hogy fekély, gyorsan egy másodlagos fertőzés. Ödéma krónikus veseelégtelenség miatt nefrotikus szindróma és a kudarc krovooobrasche-TION, bár néhány beteg nem ödéma. Sorvadt izmok a betegek. A legállandóbb tünet - magas vérnyomás kíséri tachycardia, arrhythmia, szívnagyobbodás határok, zöngétlen hang, szívzörej, pangásos csörgő a tüdőben.
Differenciáldiagnosztikája, krónikus veseelégtelenségben nehéz.
Amennyiben veseelégtelenség az eredménye egy a betegség súlyosbodását okozó hatása alatt a terápia általában akkor fordul elő, jobb funkcionális teljesítményt, de nem mindig, vesefunkció teljesen helyreállt.
Mert nyilatkozata a diagnózis CKD kell tekinteni különösen függően az eredete. CRF, mint egy szakaszában krónikus glomerulonephritis kíséretében a magas vérnyomás, keringési elégtelenség, fokozatos jellegű. A CRF által okozott amyloidosis, azzal jellemezve, trombózis a vese hajók és a későbbi fejlődését a szívroham, néha szimuláló akut has képet. CRF krónikus pyelonephritis, policisztás, örökletes tubulopathia km jellemzi egy alacsonyabb fokú progressziója vagy kiújulása időszakokban. CRF, amely eredményeképpen kifejlesztett rosszindulatú nephrosclerosis, hipertenzív krízis azzal jellemezve. Amikor CRF miatt diffúz kötőszöveti betegségek gyakrabban fordulnak elő hemolitikus válság. Veseelégtelenség miatt myeloma multiplex, jellemző a visszatérő levezető.
Amikor létrehozó a diagnózis a krónikus veseelégtelenség tekinthető a klinikai, a vese által meghatározott mérettől röntgen- és ultrahang. Normál vese méret mellett növekvő CRF sugallják súlyosbodása a kóros folyamatot a vesékben, amelyek kezelése lehet tenni, hogy javítja a vesefunkciót.
krónikus veseelégtelenség kezelésére
Szenvedő betegek kezelése krónikus veseelégtelenségben célzó intézkedések is a vérnyomás normalizálására, az anémia korrigálása, folyadék- és elektrolit-zavarok, a megelőzés a felhalmozódását a szervezetben a toxikus anyagcseretermékek. A legfontosabb eleme a komplex kezelés a krónikus veseelégtelenség - diéta.
A napi termelés karbamid a szervezetben arányos a fogyasztás fehérje: a fehérje katabolizmust 100g képződik körülbelül 30 g karbamidot. Csökkentése karbamid előállítására lehet korlátozásával fehérje bevitel. Betegek vesebetegség emelkedése a vérben a karbamid normál fehérje bevitel csak akkor következik be, ha csökken a glomeruláris filtrációs 25 ml / perc, a tünetek urémia pruritus, anorexia, émelygés, hányás, hasmenés általában nem alakulnak ki, míg a karbamid-koncentrációt eléri 32 mmol / l. A protein mennyiségét az étrendben betegek nem okoz növekedést nitrogéntartalmú melléktermékek a vérben, és vezet a felbomlása miatt saját fehérjék egy fehérje éhezés.
- Bejövő restrikciós étrendi fehérje 60-40-20 g / nap súlyosságától függően a veseelégtelenség;
- hogy elegendő kalóriabevitel, az energiafogyasztás a szervezetnek megfelelő miatt zsírok és fehérjék, biztosítva a teljes igényeit a test vitaminok (nyomelemek);
- megfelelő ellenőrzés a nátrium-belépő: jelentős akadálya az, a magas vérnyomás és a normális fogyasztás, hogy a legjobb szűrési feltételeket hiányában magas vérnyomás;
- bevitel elegendő mennyiségű folyadékkal (1,5-2,0 liter), miközben figyeli a napi diurézis.
A diéta tartalmazó 20-25 g / nap fehérje alkalmazható csak a 25-30 nap. Mivel a csökkenése a vérben a nitrogéntartalmú toxinok betegek átkerül a fő orvosi tartalmazó étrend 40 g fehérjét naponta. A diéta kiküszöböli azokat az élelmiszereket, amelyek hibás glutén (kenyér, burgonya, gabonafélék), ami csökkenti az étel mennyiségét, és vezet a éhségérzetet, hogy elkerüljük, hogy lehetővé teszi az alacsony fehérjetartalmú kenyér. Megfelelő kalóriatartalmú, alacsony fehérjetartalmú étrend (2500- 2800 kcal naponta) támogatja a szénhidrátok és a zsír (mint például a növényi és állati eredetű). A diéta vitaminokat, vasat és nyomelemeket tartalmaz. A teljes összeg a nátrium adagokat, amelyek adagolása nélkül készített nátrium-klorid, 3-4 g / nap. Hiányában ödéma, magas vérnyomás betegek, további 3 g sót. Folyadékbevitel 1,5-2 liter.
A krónikus veseelégtelenség alkalmazunk kelátképzők, hogy csökkenti a azotémia, javítja az általános a beteg állapota, a bél dialízis. Igényel kötelező kezelése Ki-pokaltsiemiya kialakulásának megelőzése a osteodystrophiában, hyperkalaemia, Hyperphosphataemia.
A kapcsolat a nephrotoxicitással sok gyógyszer fontos a megfelelő kezelés a fertőzéses szövődmények.
A végstádiumú krónikus veseelégtelenség hemodialízissel kezelt.