kezelésére spondylolisthesis
tünetei spondylolisthesis
- Panaszok a fájdalom a hát vagy láb (nincs mindig).
- fokozott fájdalom a derék és a hosszabbító feszültséget (spaszticitás) posterior combjába csoport.
- Elmozdulás az egyik ágyéki csigolyák előre tekintetében a mögöttes csigolya.
Osztályozás szerint Wilts van ötféle spondylolisthesis.
I. típusú diszplasztikus vagy veleszületett, spondylolisthesis, - veleszületett hypoplasia izületi nyúlványai a csigolyák L5 és S1, ami a csúszás csigolya L5 csigolya S1. Type II. spondilolizny spondylolisthesis - előre elmozdulás a csigolyatest hibája miatt a interarticular az ív, miközben a normál helyzetbe a hátsó elemek (hátsó fele gyűrűk csigolya). Interarticular hiba a része az ív lehet spondilolitichesky törés, akut törés vagy nyúlása az egész, nem olyan hibák interarticular az ív. Type III. degeneratív spondylolisthesis fordul elő az idősek és kíséri arthropathia a porckorong ízületek és canalis spinalis stenosis. Type IV. traumatikus spondylolisthesis - egy akut törés bármely részének a csigolya, kivéve interarticular az ív. Írja V. patológiás spondylolisthesis - egy vereség vagy interarticular lábát az ív miatt csontbetegségek vagy daganatok. Sportolók döntően spondilolizny spondylolisthesis, és ő lesz a tárgya a vitát.
Spondylolysis és spondylolisthesis spondilolizny, úgy tűnik, fejleszteni az emberek egy genetikai hajlam, és gyakran kombinálhatók. Spondylolysis előfordul 4-6% -a él. Csigolyacsuszamlás kíséretében 50-80% hibák interarticular az ív sportolók szerint a kezdeti röntgen vizsgálat. A sportolók részt a magas kockázatú sport (foci, köztük amerikai, torna), spondylolysis és spondylolisthesis gyakrabban fordulhatnak elő, mint azok között, akik nem vesznek részt a sportban, és nem ír elő konkrét panaszok. Egy, a közelmúltban nagy bevonásával végzett vizsgálat során a középiskolás diákok és hallgatók, akik focizni, sportolók spondylolysis vagy spondylolisthesis 2-szer gyakoribb rohamok hátfájás, mint a sportolók, akik nem rendelkeznek a betegség. Tanulmány a nemzeti történelem spondylolysis fiatal sportolók megmutatták, hogy körülbelül 40% -ában az elkövetkező 5 évben vannak jelei a progresszió, de a progresszió egy kis (10%), nem okoz a tünetek súlyosbodása.
klinikai kép
Kórtörténet és a panaszok
Általában a sportolók jönnek a hátfájás, de a betegek jelentős hányadánál a panaszok nem történik meg. Mi határozza meg a súlyos megnyilvánulásai nehéz megmondani. A vizsgálatok során a fiatalok bevonása a sportolók spondiloliznym spondylolisthesis tipikus problémák - fájdalom és zavar a fogyatékosság - nincsenek jelölve. Sportolók spondiloliznym spondylolisthesis csigolya L4-L5 (keveréke több, mint 25%), vagy degeneratív változások a porckorong helyére a torzítás panaszok hátfájás nagyobb valószínűséggel. Azonban még hátfájás vagy láb ritkán neurológiai betegségek. Ha ez történik, akkor általában megfelelnek az gyökérzetet.
fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat a legtöbb esetben kevés információ. Serdülők általában megtalálható fokozott fájdalom ágyéki kiterjesztése és izommerevség (feszültség) a hátsó comb izomcsoportokat. Csökkentése amplitúdója mozgások az ágyéki és érzékenység tapintásra - tipikus, de nem specifikus megnyilvánulásai spondylolisthesis. A jelentős elmozdulás (III vagy IV fokozat) lehet tapintható párkányra - mélyedés felett tövisnyúlványtól csigolya az eltolódott. Enyhe torzítás nagyon nehéz meghatározni esett patorno. A tünetek enyhülése (tünet Lasegue) általában negatív, neurológiai vizsgálat általában nem észleli patológia. Ha a megfigyelt neurológiai rendellenességek, gyakran formájában bénulása az izmok által beidegzett a gerinc, hogy jön a torzítás szintjét, mint például a bénulás extensor hallucis longus, ha a hiba az ív interarticular csigolya L5. Ha kontraktúra a hátulsó csoport combizmok megváltoztathatja a járása. Súlyos kontraktúra vagy a láb hajlító, a csípő és a térd ízületi, dönthető medence, megerősítve, ágyéki lordosis jelezheti bizonytalanság a gerinc.
Radiodiagnostics
Csigolyacsuszamlás radiológiailag nyilvánvaló előre történő elmozdulását egy csigolya képest a mögöttes csigolya. Spondilolizny spondylolisthesis lehetséges minden szegmensben a lumbális gerinc, de gyakran érinti a L5-S1 csigolyák. Mértékének meghatározására elmozdulás kell osztani a elmozdulás nagyságát milliméterben a maximális anteroposterior dimenziója a mögöttes csigolya (csigolya S1), és az eredményt megszorozzuk 100-zal osztályozás szerint Meyerdinga, izolált öt fok eltolás: I mértékben - <25%, II степень —25—50%, III степень — 50—75% и IV степень —> 75%. Offset V fokozat vagy spondiloptoz ritka. Amikor spondiloliznom spondiloli-path hiba interarticular csigolya ív sokkal könnyebb látni a képek áttekintése. Körülbelül 75% -ánál a kezelés időpontjában ellensúlyozza az I. vagy II. Offset III, IV és Vstepeney csak 5% -ában. Szagittális forgási szög mértékét jelöli ágyéki kyphosis. A radiológiai jelei valószínűleg progressziójának spondylolisthesis közé tartozik a magas fokú elmozdulását a kezelés időpontjában, és kifejezett lumbosacrális kyphosis. A jelenléte a torzítás nagyfokú boltozatos keresztcsont és trapéz L5 csigolya nincs hatással a kockázat további elmozdulás. Erre utal a progresszió a növekedés ellensúlyozza 10 és 15% -os növekedést, illetve subluxation csigolyatörések 4-5 mm. A célszerűség az ágyéki gerinc röntgenvizsgálata pozícióban hajlítással és kiterjesztés spondiloliznom spondylolisthesis nem bizonyított.
speciális módszerek
Nagy felbontású CT (szeletvastagság 1-2 mm) lehet mutatni spondylolysis a interarticular rés az ív kellően világosan. Ezen túlmenően, a CT hasznos módszer preoperatív vizsgálat: ez segíthet felmérni az anatómiai, méretét és helyzetét az ív lábak könnyen. Nos tekintik egyidejű dysplasia.
MRI, hogy értékelje az állam a porckorongok. Degeneratív változások a jelet a lemezen meggyengül (T2-súlyozott képeken) a csökkentett folyékony tartalmat. Feltételezzük, hogy a progresszióját spondylolisthesis felnőtteknél társul folyamatos degeneráció a porckorongok. Ezen túlmenően, az MR vizsgálat értékeli tömörítési a gerincvelői root: könnyebb látni a T1-súlyozott képek eltűnését a jelet a zsírszövetből körülvevő spinális gyökér. Fontos figyelni, hogy ha a csipet gerinc: csigolyák foramen miatt csökkenti a vertikális dimenzió vagy a posterolateralis része a porckorong és ép interarticular része íven a felette csigolya.
Sportolók, akik tervezik a művelet kifejezett függőleges szűkülése a porckorong foramen jele lehet az corporodesis helyreállítani a szélessége a lyukba. Mértékének megállapítása során az eljárás segíthet egy provokatív diszkográfia. Úgy tartják, bár ez vitatható, hogy a megjelenés idején diszkográfia szomszédos szegmens egy tipikus derékfájás lehet tekinteni, mint jelzi az expanzió és a fúziós ebben a szegmensben.
konzervatív kezelés
Gyermekek és serdülők. A kezelés célja a spondylolisthesis spondiloliznogo - tünetek enyhítése, hanem egy hibája interarticular perforálatlan része az ív. Tünetmentes spondylolisthesis grade I. vagy II nincs szükség kezelésre, és a csökkent fizikai aktivitás vagy sport tevékenységet. Fiatal sportolók ajánlott újra radiográfiai időközönként 4-6 hónapos kor alatti 10 év, 1 6 havonta életkora 10 és 15 év közötti, majd az 1-ig évente érett csontozat. A tünetmentes spondylolisthesis III vagy IV fokozatú ellenjavallt kapcsolati sportok, és a műtét javasolt.
Amikor klinikailag nyilvánvaló spondylolisthesis I. vagy II adagolhatjuk fokú gerinc immobilizálása (6-8 hét), a csökkent fizikai aktivitás és a testmozgás, hogy erősítse az izomzat, előnyösen hajlítása. Kivonása a forgalomból gerinc nem kell, hogy megakadályozzák a további csúszás csigolya, és a tünetek enyhítésére. Kétharmada tinédzsert spondylolisthesis Gili II fokú konzervatív kezelés hatékony lesz. Mielőtt csontváz érés ajánlott időszakos radiográfiai.
Amikor klinikailag nyilvánvaló spondylolisthesis III és IV mértékben konzervatív kezelés (gerincvelői immobilizálására, korlátozása fizikai aktivitás és rehabilitációs) hatékonyan kevesebb, mint 10% -ában. A legtöbb sportoló szükség műtéti beavatkozásra.
Felnőttek. Hisszük, hogy a konzervatív kezelés felnőtteknél legyen ugyanaz, mint az akut derékfájás. Hosszan tartó ágynyugalom és a limit a fizikai aktivitás nem javasolt. Ez hasznos lehet a tüneti kezelés, amely alkalmazása a húgyhólyag jég vagy hideg csomag a derekát. A hatékonysága perkután electroneurostimulation nem bizonyított. Ezen túlmenően, ha bebizonyosodik, hogy a kiropraktika biztosít tartós hatást ezeknél a betegeknél.
Az eredmények azt mutatják, hogy a flexiós gyakorlatok medencei tilt és lejtők, ülő helyzetben, egy kis hip mellkas nyújt mind a rövid távú és hosszú távú javulást. Átmeneti javulás figyelhető meg az intenzív gyógytorna és nyújtást kiegészített intenzív edzés ellenállás. Újabban kimutatták, hogy a fájdalomcsillapítás és megőrzésére mozgásos gyakorlatokat hatásosan csökkentik a közös mély hasi izmok és az izmok feletti particionált ív hiba.
A progressziójának kockázatát
Jelentős progresszió - az elmozdulás a több mint 10% - figyelhető csak kis betegek aránya. Egy enyhe progresszió - az elmozdulás a kevesebb, mint 10% - megtalálható közel 75% a serdülőkori sportolók. A progressziójának kockázatát független a sport, és nincs adat progressziója a növekedése kíséri a tüneteket. A progresszió jellemző során a pubertáskori növekedésének gyorsítását, és nem valószínű, miután az érett csontozat. Az utóbbi esetben, a progresszió társul degeneráció a porckorong. Leginkább hajlamos a progresszió nők és a betegek diszpláziás spondylolisthesis.
sebészi kezelés
Gyermekek és serdülők. Javallatok műtét serdülő sportolók közé tartozik a tartós fájdalom nem tűnik el, annak ellenére konzervatív kezelése 6-12 hónapig; fokozatos eltolódása több mint 50%; tartós idegrendszeri rendellenességek és a járás változások miatt elmozdulása csigolyatest és a kapcsolódó izomgörcs. Spondylolisthesis nagy mértékben - képest a jelzés működését.
A referencia-módszert, amikor spondiloliznom spondylolisthesis fokú I és II - poszterolaterális fúzió in situ egy töredéke az csípőlapátból. Dekompressziós laminoplasty csak akkor jelenik meg, ha vannak súlyos neurológiai betegségek. Ha ennek eredményeként elmozdulás nagy harántnyúlvány a csigolya L5 megjelent előtte a keresztcsont és alatt a szárnyak, ajánlott, hogy tartsa a csigolya fúzió és L4, és használja a vakolat fűző műtét után. A csont-graft elhelyezett oldalsó közötti rés keresztirányú folyamat a csigolya L5 és keresztcsont szárnyait, befolyásolja jelentős nyíróerő. Ha a csont graft, hogy kitöltse a rést oldalról akár a keresztirányú folyamat a csigolya L4, graft miatt függőleges helyzetbe, majd tapasztalni minimális hatása. Az elmúlt években, a serdülők elkerülése érdekében gazdaság terjeszteni fúziós kezdte használni a rögzítő szerkezet.
Több mint 90% -ánál fog tapasztalni a fájdalom csökkenését és a gyengülő neurológiai rendellenességek, függetlenül attól, hogy milyen mértékben spondylolisthesis. Amikor elmozdulások alacsony fokú fúziós rögzítés nélkül szerszám jobb, ha az első 6 héttel a műtét után alkalmazandó immobilizáció. Akkor több mint 90% -át az időt számíthat kiváló eredményeket: eltűnése hátfájás és korlátlan mobilitás minimum 2 év.
Felnőttek. Nyugdíjasok és spondiloliznym spondylolisthesis műtét indokolt, ha 6-12 hónap múlva a konzervatív kezelés nem csökkenti a tüneteket, ahhoz, hogy fenntartsák az életminőséget. Indikációk is tartósan gyöki tünetei időszakos sántítás vagy neurológiai rendellenességek.
Fény torzítás (alacsony szint) kezelt poszterolaterális fúzió L5-S1 csigolyák segítségével fragmensét gerincet a csípő és a szerszám rögzítése. Ha preoperatív vizsgálat azt jelzi, súlyos degeneratív betegség a porckorong a szomszédos szegmens, meg kell, hogy komolyan fontolóra kiterjesztésének lehetőségét a fúziós szegmensbe. Ha van gyöki tüneteket vagy időszakos sántítás, további vezetékek DEKOM kompressziósan laminoplasty.
Jelentős offset (magas) kezeljük poszterolaterális fúziós csigolyák L4-S1-fragmenst a csípőtaréj és a rögzítőeszközök. Az eredményeket a műtét felnőttek jobb, ha sikerült biztonságosan kapcsolódhat a csigolyák. Az eredmények azt mutatják, hogy a valószínűsége nagyobb, amikor alapuló eljárások alkalmazásával spondilode-a csigolyatestek (elülső, hátsó és lyukakon átmenő csigolyaközi fúziós ágyéki csigolya testek). Azonban a klinikai eredményeket izolált poszterolaterális fúzió és poszterolaterális fúzió kombinálva fúziós csigolyatestek szinte nincs különbség.
Vissza a Sport
Vissza a sporttevékenységek alatti postkov a fúziót követően az ágyéki csigolyák szentelt nem annyira a munka. A mai napig, a kilátást a sebészek a The Society for Study of scoliosis olyanok, hogy mintegy 50% -a tekinthető megfelelő testmozgás után 6 hónappal a műtét után. Egyharmaduk sebészek találni lehetővé, hogy visszatérjen az érintkező (kemény) sport 1 év. Ellen a visszatérés az érintkező (kemény) sportok eltolás után az alacsony fokú fejezzük 16% a szakemberek. Negyed sebészek úgy vélik, nem folytatja a küzdősportok nagy fokú elfogultság. Korlátlan hozzáférés a sporttevékenységek lehetséges sportolók stabil spondylosyndesis, át egy teljes tanfolyam rehabilitációs és nem panaszkodik 1 éven belül.
Bár nem ismert esetek visszatérés a verseny a felnőtt sportolók fúzió után az ágyéki csigolyák. Ebben a korcsoportban figyelembe kell vennie annak kockázatát, degeneratív változások a szomszédos szegmensek. Felnőtt sportolók arra kell ösztönözni, hogy gyakorolja az állóképességi a kardiovaszkuláris rendszer, de ez nem ajánlott, hogy visszatérjen a kapcsolatot a sport.