Jelenlegi megközelítések diagnózis és kezelés a csontritkulás, # 02
1. ábra microarchitectonics egészséges (balra) és osteoporotikus (jobbra) a trabecularis csont.
Módszerek diagnosztizálására csontritkulás Denzitometriát. Ultrahang ultrahangvizsgálattal. Radiográfia. A tanulmány a biokémiai markerek csontanyagcsere.
Csontritkulás - egy szisztémás vázbetegség jellemző az alacsony csonttömeg és mikroszerkezeti csontszövet ami fokozott csont törékenysége és amelynek következtében nő a csonttörések kockázatát (1. ábra). Amellett, hogy a leggyakoribb post-menopausalis osteoporosis, ez most a civilizált országokban, köszönhetően a növekvő várható élettartam egyre gyakoribb öregkori csontritkulás és másodlagos csontritkulás által okozott különböző betegségek (endokrin patológia, reumás betegségek, a betegségek a gyomor-bél traktus, és így tovább.) Vagy kapcsolt hosszú használat bizonyos gyógyszerek, mint például a kortikoszteroidok.
Jelenleg használt diagnosztizálására csontritkulás előnyösen nem-invazív technikák legkovypolnimy, biztonságos és lehet többször megismételjük egy és ugyanazon beteg. Ezen módszerek közé tartozik az X-ray vizsgálat, csontdenzitometriás és vizsgálata biokémiai markereinek csontmetabolizmus. A fenti módszerek mindegyike rendelkezik saját niche a diagnózis zabole-Bani.
Abból a célból, korai diagnózis a csontritkulás különböző technológiák egyesülnek az általános neve „csontdenzitometriás”, ez segíthet meghatározni a minimális sűrűsége a csont (BMD), amely a fő szempont a csontok szilárdságát. Jelenleg négy különböző, és két altípusa technológiák mérésére szolgáló IPC:
- monoenergiás röntgen abszorpciometriával (SXA);
- bioenergetikai X-ray (DXA), beleértve a perifériás DXA (pDXA);
- radiográfiás abszorpciometriával (RA);
- kvantitatív komputertomográfiával (QCT), beleértve a perifériás QCT (pQCT).
Ez a lista nem foton denzitometrálásával - elődje a X-ray densito, a közelmúltban nagyon ritkán.
Radiológiai abszorpciometriával ritkán használt, mivel szükségessé egy speciálisan felszerelt központ, ahol készült mikrodenzitométer scan röntgenképek a ujjperceket és optikai sűrűséget.
QCT lehet használni, amely az egyetlen módszer a képviselő tanulmány eredményeit három dimenzióban, hogy meghatározzuk a a csigolya BMD. Mérésének lehetőségét keresztmetszetét ágyazott QCT, ez a módszer lehetővé teszi, hogy válassza ki többek között, mivel lehetővé teszi a differenciált értékelésére BMD-t a trabekuláris és kortikális csont szövetet, zár a valós MIC értékek g / cm3 [1]. Ellentétben DXA at QCT nem IPC torzításoktól a beteg elhízás, valamint a kísérő betegségek által okozott, például spondylarthritis és osteophytes, vagy meszesedés az aorta falrészek osteosclerosis, fejlődő eredményeként degeneratív betegségek vagy csigolyatörés. Azonban a nagy dózisú sugárzás QCT, valamint a magas költségek a felmérés, hogy korlátozza a széleskörű alkalmazása ezt a technológiát az osteoporosis, használata csak akkor indokolt helyzetekben, amelyek megkövetelik differenciáldiagnózis (4.).
Az utóbbi években, a fejlődő ultrahang ultrahang, amely ellentétben az X-ray denzitometriás, lehetővé teszi, hogy ellenőrizze egyéb jellemzőit a csontszövet: SOS - ultrahangos terjedési sebessége a csontban és a BUA - shirokovolnovoe disszipáció (csillapítás) az ultrahangos hullám a vizsgálati adag a csontváz. Ezek a paraméterek szerint sok kutató, tükrözi a rugalmasságot és szilárdságot a csontszövet és kielégítően magas korrelációt a csigolya BMD és a combnyak [2]. Jelenleg sok szakértő úgy vélte, hogy az ultrahang segítségével denzitometriás lehet megjósolni törések kockázatát, így igazolja annak értékét vizsgálatok kidolgozására. A kérdés az e készülékek alkalmazhatóságát a diagnózis a csontritkulás és értékelése a kezelés hatékonyságát tovább kell vitatni.
Radiográfia elég széles körben használják az osteoporosis és szövődményei. Azonban, ez nem tulajdonítható, hogy a korai diagnózis módszerek, például radiológiai jelek csontritkulás fordulhat elő, ha 20-30% csonttömeg veszett [3]. A legnehezebb súlyosságának megítélésére a csontritkulás, a gerinc, mint sem a radiológiai jelek nem egyedi. X-ray gyakran feltárja a csontritkulás csak egy késői fázisban, amikor már vannak osteoporotikus törések. Az objektív megítélése a csökkentés mértékét az csontmineralizáció kifejlesztett úgynevezett fél-kvantitatív módszerek. Ezek alapján a számítás csigolya, combi és metacarpalis index. De azt is nem tarthat igényt kielégítő pontosságot és érzékenység kimutatására korai stádiumú betegség (oszteopénia), jóllehet sikeresen használták epidemiológiai vizsgálatok a csontritkulás előfordulása a populációban [4, 5]. Így a fő funkciója rengenograficheskogo módszer a diagnózis a csontritkulás egy törés kimutatására, dinamikus ellenőrzését az új törések és differenciáldiagnosztikája a csontritkulásos törések egyéb típusú gerincdeformitásos.
Használatával a „csontdenzitometria” lehet megítélni az alapvető paramétereket a csont szilárdságát, de ezek a módszerek nem adnak semmilyen információt szintjén csontanyagcsere. A szint kialakulása és a csontszövet felszívódásának lehet értékelni több módon: mérésével enzimatikus aktivitásának csontsejtek (oszteoblasztok és az oszteoklasztok) vagy a meghatározása a csont mátrix degradációs termékek, amelyek bekerülnek a keringésbe során csontmetabolizmus (1. táblázat).