I. rész

I. rész gastrooesophagealis reflux betegség (vége)

VF Privorotsky, NE Luppova

Gastrooesophagealis reflux betegség

GERD kezelés általában több részből áll, meghatározva többtényezős annak patogenezisében. Meg kell, amelynek célja a következő célkitűzések eléréséhez:

1. csökkentik agresszivitása gyomortartalom;
2. növelése antireflux funkciója az alsó nyelőcső-záróizom;
3. csökkentése érintkezési idő a nyelőcső nyálkahártyájának gasztrointesztinális tartalmát (regurgitatom);
4. Védelem a nyelőcső nyálkahártyájának regurgitatom károkat.

Terápiás intézkedések GERD alapján három „pillére”:

1. komplex nem hatóanyag-hatások, elsősorban normalizálása életmód, napi rend és a táplálkozás;
2. konzervatív terápia;
3. műtéti korrekció.

A kezelés a csecsemők

Nézzük először néhány szempontból kezelésére csecsemők (mell) az életkor, szenved öklendezés. Legtöbbjük diagnosztizáltak GERD nézne gyűlöletes, azonban a fő mechanizmusa a (GER) jött létre, és meg kell kezdeni a konkrét antireflux kezelés nélkül várta a pillanatot a „érés” a szív védekező mechanizmus.

Az egyik legfontosabb összetevője a kezelés testtartási terápia - kezelés helyzetét. A csecsemők, ez táplálja a gyermek szögben 45-60 °, ami megakadályozza, hogy a regurgitáció és Aerophagia. Éjjel, célszerű emelni a fejét végén a rácsos 10-15 cm.

Poszturális terápia „monovariante” hatástalan lehet. Ebben az esetben, a szükséges táplálék korrekció használatával keverékei rendelkező anti-reflux tulajdonságokkal. Az ipari termelés az ilyen termékek a jelenlegi körülmények között három alapelvre épül:

1. Elegyét használjuk sűrítőanyagok;
2. arányának változása kazein / tejsavó fehérjék kazein;
3. csökken a testzsír.

A poliszacharid alkalmazást sűrítőszerként (PS), növényi eredetű, mint a glutén szentjánoskenyér, kukoricakeményítő, galaktóz, mannóz, peptoza cellulóz. Ezek növelik a keverék viszkozitása a PS, fokozza perisztaltika, ami ezáltal enyhe hashajtó hatása, víz megkötésére a bélben mert tartalmazzák ehető rostanyagok.

A kompozíció ilyen elegyek például a „Nutrilon” és „Frisovom” magában foglalja az emészthetetlen PS - szentjánoskenyér gumi, és a „Lemolaka” és „Enfamila” - emészthető PS (rizskeményítő).

A legtöbb jelenlegi csecsemőtápszerek használt arány kazein / tejsavó fehérjék 30 (40) / 60 (mint a humán tej). Az ilyen kapcsolat van ábrázolva „Frisovom” keverék. Ugyanakkor köztudott, hogy a kazein hozzájárul alvadási tej, ezáltal csökkentve az előfordulási öklendezés, hanem lassítja a mozgékonyságát a vékonybélben. A keverékek „Nutrilon AR” és „Enfamil” uralja őt.

3. táblázat adaptált keveréket antireflux

Emlékeztetni kell arra, hogy a fent bemutatott antireflux keveréke:

• Ezek a gyógyászati ​​és kell az orvos által előírt;
• igényel pontos kiválasztása a mennyiség a napi étrendben egy gyermek (1/2, 1/3 vagy 1/4)
• nevezi korlátozott ideig;
• Nem ajánlott az egészséges gyerekek, akik nem szenvednek öklendezés;
• Ezek közül csak az egyik összetevője kezelési programokat.

Kiviteli alakok antireflux célállomás (RA) keverékei

1. A végén minden betáplálási keverék igazítani hozzárendelt AP-keveréket olyan mennyiségben, 1/2 vagy 1/4 a takarmányozási mennyiségét;
2. AP-kijelölt keveréket 1-3-szor egy nap etetés térfogatú, adaptált képlet használható más esetekben.
3. AP-keveréket van hozzárendelve a teljes napi mennyiség 2-4 héten belül.

Meg kell jegyezni, hogy többek között a fenti vegyületek nem egyértelmű vezetők, mindegyiknek megvan a maga előnye. Elérése pozitív hatást használatakor változó keverékei jellemzőitől függ a működésének valamennyi gyomor-bél traktus.

Egy másik, hogy használja az AP-keverékek az a képesség, hogy otthon sűrűségének növelésére bármilyen adaptált tej vagy szója keveréket keresztül dedikált sűrűsödő adalékanyagok, mint például a „Sarabel”, rizs pelyhek „dara”, tej zselé „Remedy” és t. D. Ellentétben AP-keverékek, képesek kijavítani a széket.

A kérdés az orvosi kezelés csecsemők öklendezés szindróma megoldott szigorúan egyéni, és a program választás függ az egyedi eset, és nem lehet sematikus.

Kezelése idősebb gyermekek

A lista nem gyógyszeres beavatkozások javallt GERD, ma már szinte szabványosított. Mind az e program elegendő indokolást. Fő alkotórészei az alábbiakban mutatjuk be.

1. Alvás felemelt fejjel az ágy végére nem kevesebb, mint 15 cm

Ez csökkenti az időtartamát nyelőcső savasodás

- csökkenti az étel mennyiségét,

- elkerülése irritáló termékek (citruslevek paradicsom, tea, kávé, csokoládé, menta. hagyma, fokhagyma, alkohol, stb.)

Zsírok csökkentett nyomáson NPC.

Megnövelik a nyomást NPC.
Csökkenti a hangerőt a gyomortartalom és a reflux.
Közvetlen káros hatása lehet. Kávé, tea, csokoládé, borsmenta, alkohol is csökkenti a nyomást az NPC.

3. A testsúly csökkentésére túlsúlyos

A túlsúlyos - feltételezett oka reflux

4. Ne egyen lefekvés előtt, ne feküdjön le evés után

Ez csökkenti a gyomortartalom vízszintes helyzetbe

5. Kerülje a szoros ruházatot, szűk övek

Növeli hasűri nyomás, növeli reflux

6. Kerülje mély lejtők, egy hosszabb tartózkodás hajlított helyzetben (testtartás „kertész”), felemelt kézzel súlyok több mint 8-10 kg mindkét kezét, edzés, összefüggő túlterhelés a hasi izmok

Ugyanez a hatásmechanizmus

7. Annak elkerülése érdekében, fogadására egy sor gyógyszerek: nyugtatók, hipnotikumok, szorongásoldók, kalcium-antagonisták, teofillin, antikolinerg szerek

Csökkenti nyomás NPC vagy lassú nyelőcső perisztaltika

8. Hagyja abba a dohányzást

A dohányzás jelentősen csökkenti LES nyomás

Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy jelentőségű a beteg gyermek a kezelés helyzetet, különösen éjszaka. Ez a legegyszerűbb intézkedés megakadályozza a reflux a gyomortartalom a nyelőcsőbe vízszintes helyzetben. Ebben az összefüggésben, az emelkedés a fejét az ágy végében lesz kötelező érvényű ajánlást. Megpróbálom elérni ezt mennyiségének növelésével vagy értéke párnák hiba. Optimálisan bárok csatolniuk alatt az ágy lábánál magassága 15 cm.

A program kidolgozásában a diétás terápia gyermekekben GERD kell venni, hogy a legtöbb esetben a betegség párosul gyomorhurut, gyomor-, a betegségek a epeutak és hasnyálmirigy, a belek. Ezért, mint a „kiindulási” diétát kell ajánlani megfelelő étrendi asztalok: 1., 5., 4..

1. GERD (GERD nélkül esophagitis):

a) a savlekötő terápia (alumínium-foszfát gél, Maalox, Almagelum, topalkan stb) .;

b) prokinetikumok (Motilium, metoklopramid, et al.).

Egy példa az alap kezelési program:

- Alumínium-foszfát gél, 1 tasak 3-4 alkalommal naponta, étkezés előtt, természetesen - 2-3 hét;

- Motilium, 0,25 mg / testtömeg-kg 3-4-szer naponta, 15-20 perccel étkezés előtt, természetesen - 2-3 hét.

2. GERD (ERT a reflux oesophagitis fokú I):

Egy példa az alap kezelési program:

- Alumínium-foszfát gél, 3-4 hét;

- Motilium 3-4 hét.

Gyakran ajánlatos megismételni során 1 hónapon belül.

A terápiás „szabványok” szabályozott hozzárendelés szekréciót gátló gyógyszerekkel - a PPI-k, vagy a H2-hisztamin-blokkolók (H2 GB) I, amikor a mértéke reflux oesophagitis. Nem gondoljuk, egy ilyen ajánlás gyermekgyógyászati ​​kötelező klinikai gyakorlatban.

3. GERD (ERT a reflux oesophagitis fokú II):

a) szekréciót gátló szerek - PPI vagy H2-hisztamin blokkolók;

Egy példa az alap kezelési program:

- omeprazol (losek, helol gastrozol.), 0,5 mg / kg testtömeg per nap (két adag), a fokozatos a gyógyszer visszavonására; rabeprazol (pariet), 0,5 mg / kg testtömeg per nap (egyszer) - 3 hét; famotidin 10-20 mg naponta kétszer, 3 héten át az átmenet támogatására során;

- Motilium 3-4 hét (megismételni során 3-4 hét);

- Alumínium-foszfát gél, 3-4 hét (megszüntetését követően az anti-szekréciós gyógyszerek);

Bizonyos esetekben, például formájában mérsékelt GERD szekréciót gátló gyógyszerekkel azok beadhatók hosszú időn át (6 hét), de a fele a napi adagot este, nem később, mint 20 óra. Kérjük, ne feledje, hogy fokozatos megszüntetése gyógyszerek ebben a csoportban a gyermekek (lehetőleg a „leple” savkötők).

4. GERD (ERT a reflux oesophagitis ellés III-IV):

a) szekréciót gátló szerek - IPP;

c) reparants (szukralfát, Venter, alsukral et al.).

Egy példa az alap kezelési program:

- omeprazol, 0,5-1,0 mg / testtömeg-kg (10 mg, 2-szer naponta, 3 héten át) egy átmenet a támogatási arány;

- rabeprazol, 0,5-10 mg / kg (10-20 mg 1 alkalommal naponta Természetesen - 3 hét);

- Motilium, 5-10 mg 2-4-szor egy nap, során - 3-4 hét (ismételje során két hét alatt);

- Venter, 1 tabletta (0,5 g) 3-4 alkalommal naponta, étkezés előtt, természetesen - 4 hét.

- Alumínium-foszfát gél, 3-4 hét (megszüntetését követően az anti-szekréciós gyógyszerek).

Kérjük, ne feledje, hogy megszünteti a sebesség PPI gyermekek érdekében, hogy elkerüljék a jelenség a „rebound”. Ahhoz, hogy a gátló hatás ajánlott vagy elhúzódó PPI terápia a dózis felét vagy kapcsolási a H2-GB (fenntartó dózis). A időtartama „alap”, és tartós kezelés meghatározzuk külön-külön.

Figyelembe véve, hogy fontos az idegrendszer, különösen az autonóm megye közrejátszik a GERD, patogenetikai indokolt komplex kezelés feladat, figyelembe véve az összes hivatkozást patogenézisében GERD.

Kezelést a súlyosságától függően a klinikai és műszeres megnyilvánulásai az idegrendszer, és magában foglalja a előírások a következő csoportok:

1. vazoaktivye készítmények (Cavintonum, vinpocetin, cinnarizin, stb ...);
2. nootropikumkénti (Pantogamum, Nootropilum, Phenibutum, stb ...);
3. készítmények együttes hatása (instenon, glicin, stb);
4. nyugtatók növényi eredetű (novopassit, motherwort, macskagyökér és hasonlók. d.).

A döntés annak szükségességét, hogy csatlakoztassa a neurológiai kezelési programot gyógyszeradagolás és a kezelés időtartama tanfolyamok együtt neurológusok.

A harmadik komponens a komplex program a kezelés - a használata fizikoterápiás módszerek korrekcióját célzó motoros rendellenességek miatt stimulálása sima nyelőcső izom (CMT-forézis a tserukalom a gyomortáji) és autonóm egyensúlyhiány miatt javítják az agyi és gerincvelői hemodinamika (SCM a gallér zónában, „electrosleep” ).

Végén súlyosbodása vagy elengedését a betegség lehetséges kinevezését növényi vagy ásványvíz.

Azt javasolta a kinevezését a következő díjakat:

Húsleves hogy 1-2 csésze naponta.

2. Matricaria recutita (virágok) - 5,0g;

Calendula officinalis (virágok) - 20,0 g;

anya és mostohaanyja (Levelek) - 20,0 g

Infúziós vegye 1 evőkanál 3-4 alkalommal naponta 15-20 perccel étkezés előtt.

3. kamilla (virágok) - 5,0 g;

Hypericum (fű) - 20,0 g;

Infúziós hogy 1 evőkanál 3-4 alkalommal naponta 15-20 perccel étkezés előtt.

Ásványvíz előnyös bázikus édesvízzel kevert, mint például a Ekateringofsky, Borjomi. Slavyanovskaya. Smirnoff, stb vannak hozzárendelve a hő formájában, és gázmentesítettük 30-40 percig étkezés előtt 4 héten át. Kézhezvételét követően az ásványvíz ázni beteg célszerű, amely a hosszabb vízzel érintkezik a gyomor nyálkahártya; hogy fokozza a terápiás hatás lehet ajánlott bevitel ásványvíz csövön keresztül a hanyatt fekvő helyzetben.

Gyermekek GERD remisszióban ajánlott spa kezelés szanatóriumi gasztrointesztinális profilt. A legtöbb ilyen beteg mutatjuk speciális szanatórium: „A Dunes” a leningrádi régióban, szanatórium Kislovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, stb ...

A jelzések sebészeti korrekciója GERD, amikor általában is képviselteti magát az alábbiak szerint:

1. Szimptomatikus GERD, jelentősen csökkenti a beteg életminőségét, annak ellenére, hogy ismételt kúrák orvosi antireflux kezelés.
2. Hosszantartó képet endoszkópos reflux oesophagitis grade III-IV a háttérben ismételt terápia során.
3. GERD szövődmény (vérzés, szűkület, Barrett-nyelőcső).
4. A kombináció a GERD és az „igazi” hiatus hernia.

A leggyakrabban használt gyerek Nissen LF. kisebb műveletek Tal, Douro, Tope. Az elmúlt években bevezetett laparoscopos antireflux.

Miután érzékelte, nyelőcső epithelium külső helyeken írja intesztinális metaplázia lézerrel fotovaporizatsiyu vagy elektrokoaguláció. Gyógyító mint elutasítását varasodás és hámosodása történik 10-14-ik napon.

Kérdések beteggondozó GERD gyermekkorú betegeknél nem alakultak ki a végére. Felhívjuk figyelmét, hogy a GERD - egy krónikus visszaeső betegségben, amely megköveteli a megfigyelés gyermekorvos vagy gasztroenterológus ennek a csoportnak a gyermekek előtt azok átadása a felnőtt hálózat.

A lényege klinikai felügyelet elérése stabil klinikai és műszeres remisszió és megelőzésére ismétlődő súlyosbodások. Klinikai és műszeres remisszió érjük el kezelési program a fent leírt.

Ha a stabil tartós remisszió előnyösen, egy gyógynövény, ásványvíz, vitaminokat. Kötet és időtartama gyógyszeres terápia klinikai és endoszkópos meghatározva, mint a fő jellemző a betegségre, és a társbetegségek. Általában időtartamának nyomon követése betegek GERD hiányában kiújulás legyen legalább 3 év.