EKG tüdőödéma - kezelés a szív
Diagnózis tüdőödéma. Orvosi kezelés tüdőödéma.
Record 12 csatornás EKG (keresni jelei szívinfarktus vagy más szívbetegség, mint a bal kamrai hipertrófia, balszár blokk), hogy erősítse meg a klinikai diagnózis és zárja ki más okai nehézlégzés, végre mellkas röntgen.
Vajon a beteg inkább ARDS. ahelyett, kardiogén tüdőödéma?
Tegyük fel, ARDS. ha:
• beteg kockázati tényezők az akut légzési distressz szindróma;
• X-ray a mellkas feltárja bilaterális diffúz sötétedő (gyakran rajz kimerített costophrenic sarkok), de nem szívnagyobbodás és expanziós verhnedolevyh tüdővéna.
Függetlenül attól, hogy a beteg a veseelégtelenség. Ha a vér karbamid> 20 mg / dl, vagy kreatinin> 200 umol / L, a standard dózisú furoszemid gyakran hatástalan.
• Próbálja infúzió beadása furoszemid (100 mg 60 percen keresztül egy fecskendő adagoló).
• hiányában hatás dialízisre szorulnak vagy haemofiltratioval. Beszéljétek kezelési stratégia a Nephrológus. Vészhelyzetben az események előtt veseátültetést hogy érvágás 500 ml.
További gyógyszeres kezelés függ a vérnyomást.
• A szisztolés vérnyomás kell gyorsan fel meghaladja a 90 Hgmm. Art. a fenntartó a koszorúér, az agyi és renális perfúzió.
• leállítása hatóanyagok adagolására a negatív inotróp hatások (eltávolítása hatása feleslegben blokkoló).
• kanült helyeztünk a pulmonális artériás, ha a szükséges inotrop / vazopresszor terápia: forduljon kardiológus vagy egy lélegeztető. Szenvedő betegek tüdőödéma miatt miokardiális iszkémia, akut mitrális regurgitáció vagy kamrai septum törés is bizonyítható intraaortikus ellenpulzáció ballon.
• A betegeknél hipotenzió és tüdőödéma (kardiogén sokk), diuretikumok viszonylag hatástalanok, de lehet bevezetni után a szívteljesítmény növekedését (látható javította a betegek jólétét, és a színe a bőr).
A szisztolés vérnyomás> 110 Hgmm. Art.
• Típus járulékosan intravénásan 40-80 mg furoszemid.
• Kezdje infúzió nitrátok. Miközben nehézlégzés növekedése infúzió sebességét minden 15-30 perc alatt, miközben a szisztolés vérnyomás> 110 Hgmm. Art.
A szisztolés vérnyomás 90-110 Hgmm. Art.
• Kezdés infúzió dobutamin 5 mcg / kg / perc. A dobutamin beadhatjuk egy perifériás vénába. Növeli beadás sebességét 2,5 ug / kg / perc, minden 10 perc, mielőtt a növekedés a szisztolés vérnyomás> 11o Hgmm. Art. vagy amíg a maximális dózis 20 ug / kg / perc.
• Amikor a stabilizációs a szisztolés vérnyomás szinten> 110 Hgmm. Art. meg lehet kezdeni egy újabb infúziót nitrátok.
A szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm. Art.
• Kezdés dopamin infundálhatók 10 ug / kg / perc. A dopamin beadni egy központi vénába. Növeli a bevezetés sebessége 5 ug / kg / perc 10 percenként elérése esetén a szisztolés vérnyomás> 110 Hgmm. Art. Ha a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatti. Art. annak ellenére, hogy infúzió dopamin 20 ug / kg / perc, cserélje ki a noradrenalin.
• Amikor a stabilizációs a szisztolés vérnyomás szinten> 110 Hgmm. Art. meg lehet kezdeni egy újabb infúziót nitrátok.
szisztolés vérnyomás <80 мм рт. ст .
• Kezdés infúziót norepinefrin 2,5 ug / kg / perc. A norepinefrin beadni egy központi vénába. Növeli beadás sebességét 2,5 ug / kg / perc 10 percenként elérése esetén a szisztolés vérnyomás> 110 Hgmm. Art.
• Amikor a stabilizációs a szisztolés vérnyomás szinten> 110 Hgmm. Art. meg lehet kezdeni egy újabb infúziót nitrátok
Tartalom témák „szívpatológiája - sürgősségi ellátást.”:
Tüdővizenyő az EKG. Cardiogen tüdôödéma
Cardiogen tüdôödéma
Jellemzik: nehézlégzés, belégzési nehézlégzés, rosszabb, amikor lefekszik, amely arra kényszeríti a betegek leülni; tachycardia, melalgia, hiperhidráció szövetek, száraz fütyülő, akkor hörgést a tüdőben, a bőséges habzó köpet, EKG-elváltozások (hypertrophia megy túl a bal pitvar és a kamra, balszár blokk, stb). A történelem - szívizominfarktus, rendellenességet vagy szívbetegség, magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
A legtöbb esetben, kardiogén tüdőödéma meg kell különböztetni a noncardiogenic (tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, rendellenességek az agyi keringés, a kémiai elváltozás a tüdő, és így tovább.), Tüdőembólia, bronchiális asztma.
1. Általános intézkedések:
- - oxigén terápia;
- - heparin 10,000 egység intravénásán;
- - ha kamrai sebesség több mint 150 ütés per 1 perc - ETI, és kevesebb, mint 50 ütés per 1 perc - EX;
- - a bőséges habképződés - habzásgátló: (!) Belégzése oxigén 33% -os etanolban oldott, kivételesen - 2 ml 96% -os etanol-oldatot injektáltunk a légcsőbe.
2. A normális artériás nyomás:
- - elvégezni 1. igénypont ;.
- - ülés lelógó alsó végtagok;
- - nitroglicerin tabletta (előnyösen aeroszol) a 0,4-0.5 mg szublingválisan tüzet ismét a nyelv alá, és intravénásán (10 mg frakcionált vagy cseppinfúzió 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, növeli a bevezetése sebesség 25 g / perc, hogy szabályozottan vérnyomás);
- - furoszemid (Lasix) 40-80 mg intravénásán;
- - diazepam legfeljebb 10 mg vagy 3 mg morfin intravénásán frakcionált hatás vagy a teljes adag 10 mg.
3. Amikor a magas vérnyomás:
- - elvégezni 1. igénypont ;.
- - ülés lelógó alsó végtagok;
- - nitroglicerin tabletta (előnyösen aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan egyszer;
- - furoszemid (Lasix) 40-80 mg intravénásán;
- - intravénás nitroglicerin (f 2.) vagy 30 mg nitroprusszid-nátrium 300 ml izotóniás nátrium-klorid infúzióval, az infúzió sebessége nőtt 0,1 g / (kgChmin) növelve szabályozása alatt vérnyomás vagy pentamin, hogy 50 mg i.v. frakcionált vagy csepegtető, vagy 0,1 mg klonidin intravénásán;
- - intravénás injekció diazepam és 10 mg vagy 10 mg-ig a morfin (f 2.).
4. A mérsékelt (szisztolés nyomást 75. 90 Hgmm.). Alacsony vérnyomás:
- - elvégezni 1. igénypont ;.
- - ágy, felemeli a fejét;
- - dobutamin (Korotrop) 250 mg 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, növelve az infúzió sebessége 5 g / (kgChmin) stabilizálására a vérnyomás a lehető legalacsonyabb;
- - furoszemid (Lasix) 40 mg intravénásan után az artériás nyomás stabilizálódására.
5. Ha a súlyos vérnyomásesés:
- - elvégezni 1. igénypont ;.
- - ágy, felemeli a fejét;
- - dopamin 200 mg 400 ml 5% -os glükóz oldattal intravénásan, növeli infúzió sebessége 5 g / (kgChmin) stabilizálására a vérnyomás a lehető legalacsonyabb;
- - ha a vérnyomás növekedését kíséri megnövekedett tüdőödéma, - további nitroglicerin intravénásán (f 2.)
- - furoszemid (Lasix) 40 mg intravénásan után az artériás nyomás stabilizálódására.
6. monitor életjeleket (szív monitor, pulzoximéter).
7. kórházba lehetséges stabilizálódása után.
A kockázatok és szövődmények:
- - fulmináns formája tüdőödéma;
- - légúti elzáródás hab;
- - légzési depresszió;
- - tachyarrhythmia;
- - asystole;
- - anginás fájdalom;
- - a képtelenség, hogy stabilizálja a vérnyomást;
- - növekedése tüdőödéma növekvő vérnyomás.
Alatt a lehető legalacsonyabb szintet vérnyomás kell érteni szisztolés nyomást körülbelül 90 Hgmm. Art. összefüggésben a klinikai tünetek javítására perfusiója szervekben és szövetekben.
Aminofillin cardiogén tüdőödéma egy kiegészítő eszköz, és megjeleníthetők a hörgőgörcs vagy a súlyos bradycardia.
Kortikoszteroid hormonok csak akkor jelennek meg a légzési distressz szindróma (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, inhalációs izgató és hasonlók).
Szívglikozidok jelennek csak abban az esetben a mérsékelt szívelégtelenség formájában villogás tachysystolic (flutter), a pitvar.
Amikor aorta stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia, szívtamponád nitrátok és más értágítók, kell óvatosan kell alkalmazni.
Hatékonyan létre pozitív kilégzési nyomás.
A kiújulásának megelőzésére tüdőödéma krónikus szívelégtelenség lehet hasznos ACE-bénítók.
2. Technika ventillátor. A módszertan a szellőztetést „száj-száj,” száj-orr „Ambu zsák
Ellenjavallatok
abszolút
Akut miokardiális infarktus (különböző forrásokból származó vem ellenjavallt 2 nap [3], hogy 14 napon át egyszerű és akár 3 hétig bonyolult).
Aritmia. nem támadható farmakológiai korrekció hemodinamikai instabilitás
Súlyos szívelégtelenség. nem támadható orvosi korrekció
Súlyos fertőzések, veseelégtelenség. hyperthyreosis és más súlyos betegségek, amelyek befolyásolhatják a teljesítményét egy minta vagy súlyosbított a háttérben a
Mentális betegség, amely lehetetlenné teszi, hogy végre teszteket
Az eredmények kiértékelése
-Patológiás változások a vérnyomás és általános állapota a beteg leírt „kritériumai terhelés megszűnése.” Tekintsük szívritmus változása és az EKG.
A viszonylag magas pulzusszám közepette sumbaksimalnoy terhelést, vagy a gyógyulási időszakban lehet az oka kondíció, hosszan tartó ágynyugalom, vérszegénység. anyagcserezavarok, valamint a korai időszakban az infarktust követő és a sebészet, a koszorúerek.
A viszonylag alacsony szívfrekvencia alatt Szubmaximális teszt lehet jó testedzés, ennek eredményeként a gyógyszer hatásának.
EKG változások: a depresszió kialakulásában, illetve magasság (növelése) ST-szakasz
^ Korszerű elveit EKG értelmezési [11]:
-ST-depresszió iszkémia alatt általában akkor fordul elő, az oldalsó vezetékeket (I, V4-V6)
-Jelenlétében Q fogak változás lehet csak egyedi vezet, mint például a II és a V2
-Egyidejű változások az alsó és oldalsó visszahúzás jelzik súlyos ischaemiát
-Isolated az alsó és elülső vezet gyakran téves
-On-ólom, amelyekben az ST depresszió vannak nem lehet megítélni a lokalizáció ischaemia
-ST-depresszió nélkül angina jelzi a nem-súlyos koszorúér-betegség és a komplikációk alacsony kockázata
-ST depresszió nincs klinikai jelentősége blokád balszár blokk, fogadására szívglikozidok, coronaria bypass műtét után, poszt-MI fogak patológiás Q, bal kamrai hipertrófia, szindróma WPW, kamrai ingerlés.
-Emelő ST vezet, ahol tine patológiás Q, azt jelzi, infarktus vagy kamrai aneurizma
-Emelő ST vezet, ahol nem fogak patológiás Q, jelzi a megfelelő régiót transzmurális iszkémia
^ Egy rossz prognózist jelzi:
-Dobd alatt SBP terhelés alatti alapvonal
-Stenokardiya. testmozgás korlátozása
-Kosoniskhodyaschaya depresszió ST, különösen a gyógyulási időszak
-Perzisztens ST-depresszió a gyógyulási időszakban
^ Mintát akkor tekinthetjük uninformative Ha a szívfrekvencia nem éri el a 85% -a számított maximális pulzusszám, és így nem volt bizonyíték a ischaemiás EKG változás, és kezdve változások EKG, bonyolítja a értelmezése ST szegmens változás.
2. Elsősegélynyújtás tüdőödéma
Akut bal kamrai elégtelenség miatt előfordul, hogy a retrográd vér stagnálás a pulmonális erek, amelyek alakul ki, amikor a gyengeség a bal kamra, vagy a bal pitvarba.
Az okok a heveny bal kamra kudarc: