A magas vérnyomás a terhesség alatt modern gyógyszeres kezelés

Magas vérnyomás terhesség alatt: a modern gyógyszeres kezelés

Magas vérnyomás terhesség alatt:
modern farmakoterápia

A magas vérnyomás a terhesség bonyolítja az egyik fő oka a koraszülés és a perinatális halál. A WHO szerint ez kapcsolódik ez 20-33% a gyermekágyi halálozás [19]

A magas vérnyomás az úgynevezett szisztolés vérnyomása (BP) meghaladja a 140 Hgmm. Art. és / vagy a diasztolés vérnyomás meghaladja a 90 Hgmm. Art. amikor két dimenzióban nyugalmi, időközönként nem kevesebb, mint 4 óra, vagy hogy növeli a vérnyomást 160/110 Hgmm. Art. és a fenti egyetlen méréssel.

• Krónikus magas vérnyomás - magas vérnyomás, megfigyelt terhesség előtt vagy származott (először kiderült) előtt 20 hetes terhesség;
• terhességi magas vérnyomás - után keletkezett 20 hetes terhesség, nem kíséri proteinuria ig szállítás;
• preeklampszia - magas vérnyomás után felmerülő 20 hetes terhesség, kombinált proteinuria;
• Kombinált pre-eclampsia - a megjelenése proteinuria 20 hét után a terhesség krónikus magas vérnyomás;
• tranziens (átmeneti) terhességi magas vérnyomás - a vérnyomás normalizálása a nők, akik terhességi magas vérnyomás és 12 héttel a szülés után (retrospektív diagnózis);
• Krónikus terhességi magas vérnyomás - után keletkezett 20 hetes terhesség és az azt követő több mint 12 hétig a szülés után;
• magas vérnyomás meghatározhatatlan - után azonosították a 20 hetes terhesség, annak hiányában a vonatkozó információkat a vérnyomás szintje előtt 20 hetes terhesség.

Társult magas vérnyomás, terhesség diagnosztizálható és értékelhető súlyossága alapján a diasztolés nyomást jellemző informatívabb perifériás vaszkuláris rezisztencia, és attól függően, hogy az érzelmi állapot a nő kevésbé érzékeny ingadozások, mint a szisztolés. Annak megállapításához, a térfogata a terápia eléréséhez megcélzott vérnyomás, akkor is használják diasztolés nyomás értéke.

krónikus magas vérnyomás a terhesség alatt diagnózist végezzük alapján: anamnesztikus adat arra vonatkozóan, hogy a növekvő vérnyomás több mint 140/90 Hgmm. Art. a terhesség, és (vagy) a vérnyomást több mint 140/90 Hgmm. Art. nyugalmi - kétszer időközönként nem kevesebb, mint 4 óra, vagy több, mint 160/110 Hgmm. Art. egyszer az időszak legfeljebb 20 hetes terhesség.

Terhes nők a krónikus magas vérnyomás kockázatot jelentenek csoport tekintetében a fejlesztési pre-eklampszia, idő előtti leválása a méhlepény, magzati növekedés retardáció, és más anyai és perinatális szövődmények. A kérdés, hogy a terhesség lehetőségét közösen dönt a szülész-nőgyógyász és terapeuta (kardiológus), figyelembe véve a felmérési adatok és információk az előző kúrát az alapbetegség.

Ellenjavallatok a csapágy terhesség (előtt 12 hét): súlyos magas vérnyomással (Hypertension III fokozat) - BP felett 180/110 Hgmm. Cikk.; okozta magas vérnyomás súlyos károkat CÉLSZERVEK: a szív (miokardiális infarktus mio, szívelégtelenség), az agy (előző szélütés, átmeneti iszkémiás rohamok hipertenzív encephalopathia); retina (váladékok és vérzés, ödéma az optika ner VA); vese (krónikus veseelégtelenség); vaszkuláris (aorta aneurizma); Során rosszindulatú magas vérnyomás (diasztolés vérnyomás> 130 Hgmm. Art. Változások a fundus az neyroretinopatii típus).

A fő feladat az orvosi ellátás a terhes nők, krónikus magas vérnyomás, hogy megelőzzék a CO-eclampsia vagy talán korai létrehozni ezt a diagnózist, hiszen a jelenléte az ilyen típusú pre-eclampsia rontja prognózisa a terhesség végén, növeli a anyai és perinatális szövődmények.

Klinikai tünetei pre-eclampsia egyesítjük: a megjelenése proteinuria nagyobb, mint 0,3 g / nap. második felében a terhesség (érvényes a téma); a magas vérnyomás, és a progresszív elveszti hatékonyságát az előző vérnyomáscsökkentő terápia (valószínűleg a témában); generalizált ödéma megjelenése; megjelenése fenyegető tünetek (súlyos, perzisztáló fejfájás, homályos látás, fájdalom a jobb bordaív és / vagy gyomortáji hasi területen, hyperreflexia, oliguria).

Állapotának ellenőrzését a terhes nő:

• prenatális látogatások a vérnyomás mérésére, a terhesség első felében 1 minden 3. héten, 20-28 hét - 1 alkalommal 2 hét, 28 hét után - heti. Nagyon céltudatos realizált napi önellenőrzés a vérnyomás otthon írásos rögzítése az eredmények;
• meghatározás napi proteinuria tartják az első prenatális látogatás, majd 20-28 hetes - 1 alkalommal 2 hét, 28 hét után - heti;
• vizsgálatot szemész oftalmoszkópiával az első prenatális látogatást, a 28 és 36 hetes terhesség. Ha szükséges, egy tanulmányt a fundus végezhetjük gyakrabban, máskor (hozzáadásával határozzuk meg a pre-eclampsia);
• EKG az első prenatális látogatás, 26-30 hetes, és a 36. hét után a terhesség;
• Biokémiai vizsgálata a vér (összes protein, karbamid, kreatinin, glükóz, kálium, nátrium, koaguláció (fibrinogén, fibrin, fibrinogén, protrombin index) -. Az első látogatás prenatális és a 36. hét után a terhesség A második vizsgálatban, amely tartalmazza továbbá koncentrációjának meghatározására a bilirubin és a tevékenység máj transzaminázok ALT és AST.

Magzati megfigyelés:

• ultrahangos vizsgálat a magzat (embrió) és a placenta (chorion) - 9-11 hetes, 18-22, 30-32 hét;
• aktografiya (teszt magzati mozgások) - napi után a terhesség 28. hetében, azzal a megjegyzéssel naplójában;
• tanulmányozza a celluláris összetételét a vaginális kenet (hormonális kolpotsitologiya) - I, II és III trimeszterében, cardiotocography után (30 hét);
• Doppler utero-placentáris-magzati véráramlás;
• kiválasztódását ösztriol - jelezték.

A indikációi kórházi kezelés: kapcsolódási preeclampsia; kontrollált súlyos magas vérnyomás, a magas vérnyomásos krízis; megjelenése vagy progresszióját változások a fundus; cerebrovascularis történés; koszorúér-betegség; szívelégtelenség; károsodott vesefunkció; magzati növekedés retardáció, koraszülés veszélye.

Annak szükségességét, hogy az abortusz a késői stádiumban van megoldva a segítsége Doktori Tanács kardiológus, szemész, és szükség esetén más szakértők.

Jelzések a terhesség megszakítására a késő távon: rosszindulatú során magas vérnyomás; boncoló aorta aneurizma; akut agyi vagy koszorúér keringés (csak a stabilizálás után a beteg); korai csatlakozása pre-eklampszia, ami nem támadható intenzív. Módszer az abortusz a későbbi szakaszaiban is gasterhysterotomy.

Magas vérnyomás kezelése

Terhes nők enyhe vagy közepesen súlyos primer artériás hipertónia (AH), amelyet úgy készítünk, mielőtt a terhesség állandó vérnyomáscsökkentő terápia, gyógyszeres kezelés után létrehozott terhesség felborult. Készítmények, amelyekre visszavonás (β-blokkolók, a klonidin), fokozatosan törölt.

A jövőben nézni a terhes és tájékoztatta őt arról, hogy szükség van a napi önellenőrzés a vérnyomás otthon. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy visszatérnek a tartós vérnyomáscsökkentő terápia gyógyszerek használata engedélyezett a terhesség alatt.

Súlyos hipertónia, renovaszkuláris magas vérnyomás, Cushing-szindróma, csomós artéria körüli gyulladás, szisztémás scleroderma, a cukorbetegség és a súlyos vég- szervi károsodásokat tovább állni vérnyomáscsökkentő kezelés a terhesség alatt. Ha a kezelés előtt hajtottuk végre, a terhesség inhibitora az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy angiotenzin II receptor blokkoló vagy vizelethajtó, a beteg „át”, hogy a másik gyógyszer, amelyek használata biztonságos a magzat.

Jelzése állandó vérnyomáscsökkentő kezelés a terhesség alatt, a beteg krónikus magas vérnyomás esetén a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 100 Hgmm. Art. Ha krónikus magas vérnyomás jellemzi megnövekedett zömmel szisztolés vérnyomás (izolált szisztolés, ateroszklerotikus; hemodinamikai okozta elégtelenség az aorta billentyű vagy nyitott ductus arteriosus) indikációja antihipertenzív terápia szintje akár 150 Hgmm. Art.

A cél a vérnyomáscsökkentő kezelés a terhesség alatt, hogy megőrizzék a perzisztens diasztolés vérnyomás tartományban 80-90 Hgmm. Art. A terhes nők magas vérnyomás, jellemzi elsősorban növekedése a szisztolés vérnyomás, a kezelés célja, hogy stabilizálja az utóbbi szinten 120-140 Hgmm. Art. de nem kevesebb, mint 110 (!).

Nem ajánlott: fogyasztás korlátozására közönséges só és folyadékok, csökkentve a felesleges testsúly terhesség előtt befejeződik, a fizikai terhelés. fektetéssel célszerűség nem bizonyított, még abban az esetben pre-eklampszia csatlakozás.

gyógyszer

(Lásd. Táblázat) A gyógyszer azoknak a vérnyomáscsökkentő kezelés a terhesség alatt α-metildopa (dopegit, aldomet, alfadopa, dopanol)) kapcsolatban bizonyított biztonsági a magzat még az első harmadában. Labetalol (lakardiya) azonban jelentős előnyei vannak más β-blokkolók, jelenlétének köszönhetően az α-blokkoló tulajdonságokkal (értágító hatás), enyhe penetráció a méhlepényen. Mindenesetre az újszülöttek, akiknek az édesanyja volt a 6. és a 13. terhességi héten kezeltek labetalolhoz nem kerülnek rögzítésre a veleszületett rendellenességek. A nifedipin hátrányosan befolyásolhatja a feltétele a magzat esetében intravénás vagy szublingvális beadás, vagy nagy dózisban. Hirtelen vagy hipotónia csökkentheti uteroplacentáris perfúzió-gyümölcs, ezért magzati distressz. Mellékhatások (alsó lábszár ödéma, fejfájás, arc kipirulás, szédülés) figyelhetők meg általában a kezelés kezdetén. Nem szabad elfelejteni, hogy a egyidejű alkalmazása a nifedipin, és magnézium-szulfát vezethet veszélyes és ellenőrizetlen hipotenzió gátlása a neuromuszkuláris funkció.

A béta-blokkolók ritkák hatott kedvezőtlenül a magzat és az újszülött. Megnyilvánulása ennek hatására méhen belüli növekedési retardáció, bradycardia, alacsony vérnyomás, alacsony vércukorszint, nehézlégzés. Egyik a β-blokkolók nem teratogén hatást. Az előnye rendelkeznek P 1 -szelektív blokkolók (kevésbé befolyásolják a β 2-receptorok myometrium) és hidrofil hatóanyagok (kevesebb, behatolnak a méhlepény). A fő mellékhatások az anyától. Bradycardia, bronchospasmus, dyspepsia, a bőr allergiás reakciók, megnövekedett méh aktivitás, stb Ez jellemző megvonási szindróma.

Táblázat. Drug magas vérnyomás kezelésére a terhesség alatt [9]

farmakológiai; paramétercsoport,; alcsoport

A klonidin nem tekinthető teratogén, és annak alkalmazása a III harmadában nem jár káros magzati vagy újszülött következményei. Azonban a klonidin megvonási tüneteket okozhat az újszülöttben, ami abban nyilvánul meg fokozott izgalmi, alvászavarok, az első 3-5 nappal a születés után. Abban az esetben, a terhesség végén, és nagy dózisban lehetséges a központi idegrendszer depressziója az újszülöttben. Mellékhatások az anyától, szájszárazság, álmosság, depresszió, depresszió, jellemzi elvonási szindróma.

Hidralazin (digidralazin apressin) használják nagyon széles körben alkalmazható a terhesség alatt, különösen abban az esetben súlyos pre-eclampsia. Az utóbbi években beszámoltak káros hatása a újszülött (trombocitopénia) és a hatékonyság hiánya miatt a krónikus magas vérnyomás, különösen abban az esetben, monoterápia. Ez nincs teratogén hatása. Mellékhatások: tachycardia, fejfájás, ödéma az orrnyálkahártya, lupus-szerű szindróma.

Nátrium-nitroprusszid (Naniprus) kizárólag a gyors vérnyomáscsökkenés esetekben fenyegető, és feltéve, hatékonyság más módon. A maximális infúzió időtartama - 4 óra, mivel a cianidokat képződnek a szervezetben, amelynek koncentrációja 4 óra elteltével használat elérheti toxikus szintek a magzat.

A diuretikumok zavarja fiziológiás folyadék visszatartás - a folyamat rejlő normális terhesség. Így vezetnek csökkenését oszlopágytérfogat optimálistól. Különösen veszélyes lehet ha a csatlakozás előrángógörcsük egyik alapvető patogén mechanizmusokkal, amelynek hipovolémiához. Ezért, mint azt az alapvető vérnyomáscsökkentő vízhajtó terápia terhesség alatt ellenjavallt. Csak betegeknél magas vérnyomás és szívelégtelenség, vagy vesebetegség lehet diuretikumok (elsősorban tiazid). Furoszemid a terhesség korai szakaszában is embriótoxikus hatása. Kálium-megtakarító vízhajtók általában nem írják fel a terhes nők.

Azáltal ategoricheski ellenjavallt terhes angiotenzin-konvertáló enzim. Jól megalapozott, hogy képesek gátolni a magzati vese kiválasztó funkciója, mert oligohydramnios, és később - akár a víz hiánya. Ha a beteg folyamatosan figyelembe angiotenzin-konvertáló enzim és folytatta vétel elején terhesség, ez semmi esetre sem jelzi a terhesség megszakítására, mivel a fentebb leírt mellékhatások sajátja, a kérelmet a hatóanyag a II és a III trimeszterében. Azonban a beteg szükségszerűen más vérnyomáscsökkentő szerek csak a terhesség után (jobb annak tervezési szakaszban). Ugyanez taktika tekintetében elfogadott angiotenzin-II receptor.

Magnézium-szulfát nem vérnyomáscsökkentő szer, de csökkenti a vérnyomást miatt az általános szedatív hatás. Régen, amikor csatlakozott súlyos pre-eclampsia vagy eklampszia a fejlesztés a megelőzés és a kezelés a rohamok.

5. Derimedved LV Peppers IM Shuvanova EV Zupanets IA Khomenko VN hogy a gyógyszerek hatékonyságát és a gyógyszeres kezelésre. - Kharkov: Megapolis.

10. Kyumerle KP Brendel K. (szerk.), Clinical Pharmacology terhességben: In 2 t. Ed. az angol. - Moszkva 1987.