Tüdőtályogban diagnózis, kezelés, jelzések sebészet - studopediya
Támasza a kezelés a legtöbb beteg számára az akut pulmonális suppurations intenzív komplex konzervatív terápia segítségével a különböző technikák és manipulációk „kisebb műtét” és az endoszkópos technikák. Komplex konzervatív terápia magában foglalja:
1) fenntartására és helyreállítására általános állapotát és a korrekció homeosztázis zavarát;
2) elnyomása mikroorganizmusok - kórokozói fertőzés (beleértve a vírusokat is);
3) Optimális vízelvezető megsemmisítése gócok a tüdőben (mellhártya);
4) a korrekció a immunológiai reaktivitás. Jelenlétében köpet vagy bűzös rossz szagú lehelet a beteg el kell különíteni a többi beteg.
Étkezést kell legyen változatos, magas kalóriatartalmú, dúsított és tartalmaz nagy mennyiségű fehérje.
A kezelés első napján végzett méregtelenítés hatalmas infúzió (intravénás gemodeza, poliglyukina, 40% glükóz-oldat, plazma, stb ...) és deszenzibilizáló (kalcium-klorid - 10% -os oldat, 10 ml, illetve 1% -os oldat, 100-200 ml intravénásán, Suprastin, difenhidramin és így tovább. d.) kezelés. Energiamérleg előnyös fenntartani a bevezetése tömény glükóz- hozzáadásával megfelelő mennyiségű inzulint (1 U 3-4 g glükóz).
Protein veszteségeket pótoljuk infúziós protein hidrolizátumok - aminokrovina (tisztázta) gidrolizina (tisztázta) infuzamina és aminosav-oldatok - poliamin amikina et al.
Súlyos anémia előállított transzfúziós friss vér vagy vörösvértest 250-500 ml 1-2 alkalommal hetente.
A legsúlyosabb esetekben alkalmazzák hemosorbtion vagy plazmaferezis, a vér testen kívüli ultraibolya besugárzással.
A küzdelem hypoxaemiával mutatja oxigén terápia nazális katéterek, túlnyomásos oxigénellátását.
Megszilárduljanak elve az akut pulmonális suppuration antibiotikum terápia, amely követően hajtjuk végre bakteriológiai vizsgálata a tartalmát a hörgők azonosításával a kórokozók és érzékenységét az antibiotikumokkal. Széles spektrumú antibiotikumok ajánlott akció: félszintetikus, aminoglikozidok, tetraciklinek, kinolonok.
Ha a kórokozója akut pulmonális suppuration vannak nsklostridialnye anaerob, ajánlott: metronidazol (trihopol, zászlók) egy napi dózis 1,5-2 g, 8-10 napos kezelés; nagy dózisú penicillin (20 000 000-50 000 000 NE / nap) intravénásán kombinációban metronidazol ohm; linksshitsin belsejében - 1-1,5 g / nap 2-3 dózisban, valamint intramuszkuláris vagy intravénás - 1,4 g / nap 2-3 dózisban.
Az azonosító Gram-negatív mikroflóra kijelölt széles spektrumú szerek. Így, ha a kiváltó tényező Klebsiella pneumonia, ajánlott kombinációja gentamicin és a kanamicin és kloramfenikol (2 g / nap), vagy olyan gyógyszerekkel kombinálva tetraciklin. A fertőzések kezelésére, Pseudomonas aeruginosa próbált, n gsptamitsin hatékony kombinációját karbenicillinnel (4 g / nap intramuszkuláris beadása négyszer). Egyes esetekben, elnyomására Gram-negatív flóra alkalmazott doxiciklin (0,1-0,2 g / nap egyszer, szájon keresztül).
Amikor degradáció által okozott staphylococcus, vannak rendelve félszintetikus penicillin, ellenáll a penicillináz (meticillin, 4-6 g / nap, oxacillin, 3-8 g / nap) a négy-szeres adagolás intramuszkulárisan vagy intravénásán; gentamicin (240-480 mg / nap) kombinációban linkomicin (1,8 g / d) a négy párhuzamos intramuszkulárisan vagy intravénásan.
Ha az oka akut pulmonális suppuration légzőszervi vírusok nevezi interferon topikálisan, nyálkahártya nazofaringeális mosófolyadékokat és bronchiális belégzés és 5-15 napig; humán normál immunglobulin, ribonukleáz és dezoxiribonukleáz.
A fejlesztési és eredményét tüdő suppuration nagymértékben függ az államtól, a hörgők elvezetését tályog, a szellőzés és a vízelvezetés funkciót.
Természetes elválasztása a bomlástermékei a tüdőszövet hörgő keresztül vízelvezető fokozható intravénás beadása 10-20 ml 2,4% -os aminofillin, lenyelése 2% -os kálium-jodid-oldat evőkanál naponta többször (vagy a modern nyákoldók - acetilcisztein, brómhexin stb). , gőz inhalációs 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, poszturális vízelvezető 8-10-szor egy nap (beleértve az éjszakai). Hatékony terápiás intézkedések bronchofiberscope aktív kiürítését köpet ürítés hörgők.
A feltételezett átmeneti elzáródása hörgő célszerű átszervezés útján merev bronchoscope. Az érintett terület a különböző megoldások bevezetése mellett vizuális ellenőrzése (furagin, furatsilin, metil-uracil és mtsai.), Kombinálva a proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, és mások.). Attól függően, hogy milyen típusú és érzékenysége mikroflóra által termelt antibiotikumok higiénia megfelelő antibakteriális szerek időközzel 1-2 nap, néha naponta, és az állapot javítására és csökkenti a mérgezés - hosszú időközönként. Bronchoszkópos utánállítás mikrotraheostomiey kiegészítve bevezetését a flexibilis katéter a hörgők az érintett tüdő.
A jelentős mennyiségű tályog és kortikális lokalizációs fekély hatékony transztorakális lyukassza céljából kiszívására gennyes tömegeket beadása követi antibiotikum közvetlenül a tályog üregbe.
A magassága a fertőzési folyamat széles körben használt eszközök helyettesítési (passzív) immunterápia. Ezek közé tartozik infúziós svezhetsitratnoy vér és plazma antitesteket tartalmazó, valamint egy sor nem-specifikus védelmi tényező.
Kijelölt pozitív hatást fejtenek ki immunmoduláló szerek: nátrium-nukleinat, levamizol, diutsifon, pentoxi- és metil-uracil, a T-aktivin és timalin.
A eredménytelensége konzervatív műtétet (5-8% -ánál). A jelzések mert a szövődmények az akut tüdő tályog: kiterjedt vérzés vagy hemoptysis, progresszív, pneumoempyema, empyema, üszkösödés terjedését, feltételezett tumor. Krónikus tüdő tályogok alá sebészeti kezelés azokban az esetekben, ha az előre meghatározott radiológiailag üregébe klinikai megnyilvánulásai (tartós köhögés a gennyes köpet, hemoptysis, láz, a tendencia, hogy a megfázás) tárolt 3-6 hónapon belül a megszüntetése az akut időszakban. Rendszerint kimetszése az érintett lebeny és a legtöbb fényt.
A bomlási fázis és elengedését a gyulladásos folyamat, valamint a posztoperatív időszakban vált fontos funkcionális rehabilitációs módszerek (fizikai kezelés, masszázs, fizioterápia) és szanatóriumi kezelés.