Megsértése víz-elektrolit anyagcsere
Az alapvető fizikai és kémiai fogalmak:
Ekvivalencia - jelzi, hogy használják a klinikai gyakorlatban, hogy az tükrözze a koncentráció anyagok, amelyek a disszociált formában. Egyenlő a számát millimol, szorozva a vegyérték.
Ozmotikus nyomás - a nyomás alkalmazandó mozgásának megállítására víz a szemipermeábilis membránon keresztül egy koncentrációgradiens.
A felnőtt emberek a víz 60% -a testsúly és a három fő szektorban: intracelluláris, extracelluláris imezhkletochnomu (intestinalis nyálkaréteg, serosus üreg folyadék, agy-gerincvelői folyadékban). Extracelluláris tér magában éren és a közbeiktatott rekeszek. Extracelluláris tér kapacitás 20% testtömeg.
Szabályozása a víz térfogata által szállított szektorok ozmózissal törvények, ahol a fő szerepet játszik a nátrium-ion, és van egy érték a karbamid koncentrációja és a glükóz. A vér ozmolaritása plazma norma 282 -295 mOsm / l. Kiszámítása a következő képlet segítségével:
A kifejezés mért ozmolalitás tükrözi a valós értéket meghatározni ozmométert eszköz. Így, ha a mért ozmolalitás meghaladja a számított értéket, akkor a plazma keringő rögzítetlen ozmotikusan aktív anyagok, mint például a dextrán, etil-alkohol, metanol, stb
Major ion az extracelluláris folyadék nátrium. Normális esetben, mint a plazma koncentrációja 135-145 mg / dl. 70% nátrium-intenzíven részt vesz minden anyagcsere folyamatok a szervezetben, és 30% -os miatt a csontszövet. A legtöbb sejtmembrán át nem eresztő nátrium. A gradiens fennmarad aktív kiválasztódását sejtek Na / K ATPáz
A vese, 70% nátrium-szívódik vissza a proximális tubulus és 5% lehet szívódik vissza a disztális az intézkedés alapján aldoszteron.
Normális esetben, a folyadék térfogatát jön be a test megegyezik a folyadék térfogata a felszabadított származék. Napi átváltási folyadék 2 - 2.5 liter (1. táblázat).
1. táblázat megközelítő napi folyadék egyensúlyt
vízveszteség növeli lényegesen, ha hipertermia (10 ml / kg minden fok feletti 37 0 C-on), szapora légzés (10 ml / kg, a BH 20), a berendezés légzés nedvesítés nélkül.
Kórélettana víz anyagcsere zavarok.
Megsértése összefüggésben lehet folyadék hiány (kiszáradás), vagy annak fölös (hiperhidrációra). Másfelől, az előbbiekben felsorolt rendellenességek lehetnek izotóniás (a rendes érték a plazma ozmolalitásának), hipotóniás (ha plazma ozmolaritás csökken) és hipertóniás (plazma ozmolaritása jelentősen meghaladhatja a megengedett határértéket a normál).
Izotóniás dehidráció - megjelölve vízhiány és sóhiány. plazma ozmolaritása (270-295 mOsm / l). Szenved az extracelluláris térben, akkor csökken hipovolémiához. Szenvedő betegeknél megfigyelt veszteséget a gasztrointesztinális traktus (hányás, hasmenés, fisztulák), vérzés, peritonitis és égési betegségek, polyuria, abban az esetben, ellenőrizetlen használata diuretikumok.
A hipertóniás dehidráció - jellemzett állapot abszolút vagy túlnyomórészt folyadék hiány emelkedett plazma ozmolaritás. Na> 150 mg / dl, a plazma ozmolaritás> 290 mOsm / l. Megfigyelt elégtelen bevitele a víz (a nem megfelelő enterális táplálás - 100 kcal kell beadni, 100 ml vízzel) gastroentestinalnye betegség, veszteség hipotóniás folyadék tüdőgyulladás, tracheobronchitis, láz, tracheostomia, polyuria, diabetes insipidus a osmodiurez.
A hipotóniás dehidráció - mondja a vízhiány a túlnyomórészt elvesztése elektrolitok. Extracelluláris tér csökken, és a túltelített víz sejtek. na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы <275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).
vízhiány. Ennek oka a víz hiány vagy elégtelen bevitel vagy túlzott veszteséget. A hiányzó bevételi ritkán fordul a klinikai gyakorlatban.
Okai növekvő vízveszteség:
1. Diabetes insipidus
2. Túlzott izzadás
3. erősebb hasmenés
Diabetes insipidus gyakran előfordul után agyműtét és fejsérülés miatt. Ok - kár, hogy a hipotalamusz vagy agyalapi amely kifejezett szintézisének csökkentése ADH. A jellemzett betegség polidipsziához és polyuria nélkül glyugozuriii. A vizelet ozmolalitása kisebb plazma ozmolalitás.
Diabetes insipidus alakul, gyakran másodlagosan eredményeként a krónikus vesebetegségek és néha mellékhatásaként A nefrotoxikus szerek (amfotericin B, a lítium, demeklociklin, mannit). Az ok abban rejlik érzékenységének csökkentésével receptorok vazopresszin vesetubulusokban. A klinikai megnyilvánulások a betegség azonos, és a diagnózist igazoltuk hiányában diurézis csökkenés mértéke beadva ADH.
Az okok hiánya nátrium lehetnek a túlzott szekréció vagy elégtelen bevitel. Izolálása, viszont lehet hozni a vese, a belek és a bőr.
Okai nátrium hiány:
1. A veszteség a vesén keresztül
• Poliuricheskaya fázisában az akut veseelégtelenség;
• Osmodiurez (például cukorbetegség)
2. A veszteségek a bőrön keresztül
3. veszteség át a bélrendszeren
• Bélelzáródás, hashártyagyulladás.
4. A folyadékvesztés gazdag sók téríthetők só-mentes oldatok (erősebb hasmenés kompenzált 5% glükóz-oldat).
Nátrium elveszhetnek részeként hipo- vagy izotóniás folyadék. Mindkét esetben van egy visszaesés az extracelluláris térben, ami irritációt volyumoretseptorov és aldoszteron-kiáramlást. Fokozott nátrium retenció növekedést okoz a proton szekréció a lumen a tubulus a nefron, és reabszorpciója a bikarbonát-ionok (lásd. A renális szabályozó mechanizmusok KHS), azaz Ez okozza metabolikus alkalózis.
2. táblázat Diagnózis túlsúlyban vízvesztés vagy nátrium-