Komorbiditási kardiológia klinikai farmakológus röviden - december 3, 2018
BK Zholdin Tanszék kardiológia terápia FPiDO, nyugat-kazahsztáni Orvostudományi Egyetem, Ph.D. prof. Chief Szabadúszó klinikai farmakológus Health Administration Aktobe régió vezetője. Tanszék terápia kardiológiai kar posztgraduális és továbbképzése ZKGMU őket. M. Ospanov.
Figyelembe véve a halálokok európai országokban, mint Dánia, Belgium, Franciaország, Izrael, Hollandia, Portugália, Szlovénia, Spanyolország, Luxemburg, meg kell jegyezni, hogy ezekben az országokban a rák okozta halálozás aránya magasabb, mint szív- és érrendszeri megbetegedések, ennek eredményeként a hatékonyság az elsődleges és másodlagos megelőzésére CVD.
Elsődleges meghatározása komorbiditás például a jelenléte további klinikai képet, amely már létezik, vagy előfordulhat önmagában, amellett, hogy ez a betegség, és mindig más belőle, és egyértelművé tették HCKraemer M. Vanden Akker, amely a társbetegségek olyan kombinációként definiáljuk, két egy beteg és / vagy a több krónikus betegségek patogenetikai összekapcsolt vagy időbeli átfedésben van az ugyanazon beteg aktivitásától függ az egyes.
A fő oka a társbetegségek anatómiai közelsége az érintett szervek betegség, egy patogén mechanizmusa közös számos betegség, időbeli ok-okozati összefüggés betegségek, az egyik betegség egy szövődménye másik.
Vannak különböző formái társbetegségek: kauzális (párhuzamos léziók különböző szervek és rendszerek, eredő egyetlen patológiás agent folyamat (összefüggő betegség dohányzás), bonyolult (az eredmény az alapbetegség, megjelenik a sorozat után egy ideig a destabilizáció és nyilvánul vég- szervi károsodásokat (agyi infarktus a hipertenzív krízis) és iatrogén (stimulált negatív hatást gyakorol a beteg, annak ellenére, hogy az ismert kockázata orvosi eljárás (glükokortikoid darazsak teoparoz) formában.
Jelenleg az a probléma, társbetegségek a legsürgetőbb probléma számos fejlett országban, ahol a betegek száma komorbid foglal nagy részét, és évről évre nő.
Menklatúrák alkotó komorbiditást közé tartoznak szív- és érrendszeri betegségek (CVD), beleértve a következőket: hipertenzió (AG) és a különböző formái a szívkoszorúér-betegség (CHD), rendre 80 és 79% -ában, a betegség a húgyúti és légúti rendszerek, rendre 78 és 73%, a cerebrovaszkuláris betegség és májbetegség szervek és a hasnyálmirigyben, illetve a 69 és 49%.
Között a módját képező társbetegség iatrogén pálya a legkevésbé tanulmányozott.
Iatrogén társbetegségek - következménye a hosszan tartó használata kábítószer, ami káros szövődmények alakulnak független nosological szervezetek. Ebben az összefüggésben, ennek eredményeként, van egy probléma a gyógyszer szedése, ami látható betegek 56% -a 65 évnél fiatalabb, és a betegek 73% -a 65 év feletti. Kézhezvételét követően a 10 készítmények kockázatát gyógyszerkölcsönhatások eléri a 100% -ot, míg 96% az orvosok nem tudják pontosan, hogy melyek azok a betegek gyógyszert szedni.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony dózisú aszpirin önmagában is növeli a gyomor-bélrendszeri vérzés sürgős, és kombinációban klopidogrél tovább növeli ezt a kockázatot.
A tanulmány ennek a problémának vezetett a jogsértés megállapítása metabolikus bioaktiválódásá clopidogrel. Mivel klopidogrél egy prodrug, amelynek bioaktiváció a citokróm P450, elsősorban a CYP2C19, a vételi protonpumpa inhibitor a citokróm, hogy csökkenti az aktiválási és vérlemezke gátló hatását a clopidogrel.
Apropó kardiotoxicitásuk kábítószer, a kábítószer kell jegyezni Domperidone (Motilium), amely sikeresen alkalmazható a gasztroenterológiai gyakorlatban.
- Előnyös hatások Domperidone mindig meghaladják a kockázatokat, feltéve, rövid távú használat alacsony dózisban kezelésére hányinger és hányás
- A gyógyszer általában nem alkalmazható egy hétnél hosszabb.
- Domperidone továbbiakban nem lehet nyilvántartásba venni, mint a gyógyszer kezelésére egyéb feltételek, mint a puffadás vagy gyomorégés.
Tovább használt gyógyszer klinikai gyakorlatban itoprid, amely szintén használható a gasztroenterológiai gyakorlatban Domperidone eltér a hatásmechanizmusa. Itoprid mellett blokádjának dopamin D2-receptor, és antikolinészteráz hatásuk, illetve, kolinomimetikus lépéseket. Farmakokinetika itoprid: gyors felszívódás, vízzárás keresztül a vér-agy gáton, a metabolizmus a májban a N-oxidációja anélkül izozimek a citokróm P450, valamint a szerkezeti jellemzői a molekula itoprid (nyert módosításával metoklopromida molekulák) vezetett a kockázat hiányát a kardiális hatás.
Egy vizsgálatban a befolyása itoprid (dózis 150 mg naponta háromszor), vagy placebót idejére az intervallum QT, azt statisztikailag bizonyította, hogy itoprid nincs káros hatással az intervallum QT. A klinikai gyakorlatban, itoprid kábítószer által használt 50 mg 3-szor egy nap.
A szakértők ismert pozitív hatásai sztatinok csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek és komplikációk, de a célja, hogy a figyelmet a mellékhatások - nevezetesen, a statinok hatását a máj.
Ezzel kapcsolatban már ezzel a problémával hatását vizsgálták, és hatásmechanizmusának UDCA, amely májvédő, epehajtó, cholelitolitic, lipid-csökkentő, koleszterincsökkentő és immunmoduláns tevékenységét.
ANO „Tudományos Kutató Központ” National Society of evidence-based medicine „tanulmányt” szög hatásának vizsgálata a urzodeoxikolsav a hatásosságát és biztonságosságát sztatin terápia májbetegségben szenvedő betegeknél, az epehólyag és / vagy epevezeték segítségével Ursosan a gyógyszert. " Egy prospektív, nem összehasonlító, kohorsz vizsgálat 300 betegek elfogott a különböző régiók különböző RF krónikus májbetegség (NAFLD a - 61,8% -ánál nem komplikált CL - 29,8%, biliáris dyskinesia - 35,1%).
- ANGLE tanulmány bizonyította a lehetőségét és együttes alkalmazásának biztonságosságát a sztatinok és a urzodezoxikólsav betegeknél nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek és a kapcsolódó betegségek, a máj
- A betegek bizonyította nagy ragaszkodás rendeltetési urzodezoxikólsav (ursosan).
- A koleszterin (mind összes és az alacsony sűrűségű lipoprotein) végére 6 hónapos kezelés ad ok azt feltételezni, hogy a urzodezoxikólsav vagy potencírozza a hipolipidémiás hatását a sztatinok, vagy saját hipolipidémiás hatással rendelkeznek.
- A hiánya negatív dinamikája a transzaminázok és a bilirubin által a végén a 6-hónapos kezelés jelenlétét jelzik UDCA van májvédő hatást, csökkentve annak valószínűségét, mellékhatások statinok hatását a részét a májban.
Ezek az eredmények azt találták gyakorlati reflexió az orosz ajánlásokat beteggondozó megfigyelése betegek nem fertőző krónikus betegségek és a betegek nagy a kockázata a fejlődésüket.
A gyógyszerkészítmény májbetegség mintegy 10% -a az összes mellékhatások használatával összefüggő farmakológiai szerek.
Oroszországban, az akut májbetegség gyógyszert kimutatható 3-5% A kórházban kezelt betegek.
Minden évben vannak új toxicitási adatok amiodaron. Amiodaron antiarritmiás szer okozhat toxikus károsodás tüdő-, szaruhártya, a pajzsmirigy, a máj és a perifériás idegekben. Megsértése biokémiai paraméterek a májfunkció megfigyelhető 15-50% -ánál.
Mérgező májbetegség általában fejlődik után több mint egy évvel a kezelés kezdetén, de az is megfigyelhető az első hónapban. Széles spektrumát klinikai megnyilvánulásai: izolált tünetmentes, hogy fokozza aktivitását transzamináz fulmináns hepatitis végzetes következményekkel. Májkárosító hatás általában megnyilvánuló emelkedett transzamináz, és csak ritkán - sárgaság. Abban az esetben tünetmentes, máj felfedi csak az előre biokémiai vér vizsgálata; máj nő nem mindig. Lehet, hogy a fejlesztés a súlyos cholestasis. Amiodaron vezethet fejlődését cirrhosis végzetes. A toxikus hatás is felléphet a gyermekek.
Az amiodaron egy nagy megoszlási térfogata és egy hosszú T1 / 2, így emelkedett szintje a vérben abbahagyása után is megmaradhatnak több hónap. Amiodaron és fő metabolitja, az N-dezetilamiodaron lehet kimutatni a májszövet több hónapig abbahagyása után. A valószínűsége és súlyossága mellékhatások függ a hatóanyag-koncentráció a szérumban. A napi adag az amiodaron belül kell tartani 200-600 mg. Amiodaronrói jódozott, és ez a növekedéséhez vezet a szövetek sűrűsége a számítógép vizsgál. Azonban ez nem felel meg a mértékét májkárosodás.
Összehasonlítás nem szívsebészeti mellékhatások Allapinin és propafenon azt mutatta, hogy a propafenon kedvezőbb volt a toxicitás.
A tanulmány igazolta, hogy Propanorm antiaritmiás szerként 1C osztályba lehet használni betegek magas vérnyomás, stabil formáit a koszorúér-betegség és szívelégtelenség megőrzött bal kamrai szisztolés funkció. Propanorm Hatékonyság (55,7%) egy alsóbbrendű hatékonysági Cordarone (56,4%).
Propanorm bizonyítja jobb a biztonsági profilja - a mellékhatások gyakorisága a háttérben alkalmazása 2% vs. 33,7% Cordarone csoportban.
Így nem kell elhagyni a használatát Cordarone, de figyelembe kell venni a mellékhatásai.
Meg kell emlékezni a szavak akadémikus Boris Votchala hogy ha a gyógyszer nem alkalmas a mellékhatásokat, meg kell találni arra, ha van bármilyen hatása egyáltalán.
Mint a híreket? Mint a