Immunszuppresszív terápia vesetranszplantáció után
Az egyik jellemző betegek kezelésében vesetranszplantáción a kinevezése immunszuppresszív kezelés megfelelő lefolytatása, amelynek az a legfontosabb, hogy a sikeres kimenetelét veseallotranszplantátum. A jelenleg rendelkezésre álló klinikai transzplantációs számos eszközök elnyomására transzplantációs immunitás, amely magában foglalja a fizikai módszerekkel - a helyi besugárzás területe az átültetett vese, besugárzása átáramló vér arteriovenosus söntök, kemoterápia - kortikoszteroidok (prednizon, metil-prednizolon), citotoxikus ágensek (azatioprin vagy azatioprin, ciklofoszfamid , aktinomicin D és daktinomicin), és a biológiai módszerek - limfocita globulin nyirok mellkasi cső vízelvezető.
Ezen túlmenően, a komplex egy immunszuppresszív kezelést is tartalmaz, antikoagulánsok (heparin) trombocitaaggregációt gátló szerekkel (dipiridamol, harangjáték) és egyes antihisztaminok (Suprastin).
A vese-transzplantációt egy élő rokon donortól immunszuppresszív kezelés megkezdése előtt 2 nappal a műtét, és hozzárendelni azatioprin (3-4 mg per 1 kg testsúly a páciens) és a prednizolon (1 mg / kg). Amikor átültetett vese hullamerevség immunszuppresszió kezdődik a műtét során. A betegeket intravénásán azatioprin (2-3 mg / kg) és a metilprednizolon (10-15 mg / kg).
Már az első napon a műtét után vannak rendelve kortikoszteroidok orálisan dózisban 1,5-2 mg per 1 testtömeg-kg. Hiányában a kilökődési krízisek és egyszerű posztoperatív dózis prednizolon felé haladva fokozatosan csökken a végén az első hónapban, legfeljebb 0,5 mg / kg.
Azatioprin dózisban adjuk az 2-4 mg / kg dózisban az első napon a műtét után; Ezután a dózist korrigálni számának megfelelően a perifériás vér leukociták. Azatioprin adagját úgy kell megválasztani, hogy a leukociták számát belül marad 4000-6000 1 mm³. By azathioprin kell megközelíteni fokozott óvatossággal betegek posztoperatív anuriában. Mivel ez a gyógyszer kiválasztódik elsősorban a vesék által, ezek hiánya megkönnyíti halmozása azatioprin funkciót a szervezetben, és csontvelő-szuppresszió. A fejlesztés ez a szövődmény a jelzés, hogy eltávolítsuk a hatóanyagot és hozzárendelésével serkentő szerekkel leykopoez (Leucogen nátrium nukleinat).
Különleges esetekben, ha a szám a perifériás vér leukociták kisebb, mint 1000, kell készítenie transzfúziós Buffy tömeget.
Egy másik komplikáció, amely tele van a használata azatioprin toxikus hepatitis, terápia, amely elsősorban a törlési kijelölési hepatotropikus és azatioprin kezelés (Syrepar, aszkorbinsav, lipamid). Jelenleg ez lehetséges ilyen esetekben helyettesíteni batridenom azathioprin (szintetizált a Szovjetunióban), amely egy markáns citosztatikus tulajdonságokat, de nem májkárosító.
Spectrum kortikoszteroid kezelés szövődmények sokkal szélesebb, és magában foglalja a fertőzéses komplikációk, fekélyesedés a gyomor-bél traktus és a gyomor-bélrendszeri vérzés, a szteroid diabétesz, hasnyálmirigy-gyulladás, Cushingoid szindróma, magas vérnyomás, aszeptikus oszteonekrózis, miokardiális infarktus. A veszély Ezen komplikációk különösen magas a korai posztoperatív időszakban, amikor a betegek a nagy dózisú prednizolon. Ebben a tekintetben meg kell figyelnie kell a megjelenését emésztési panaszok, folyamatosan figyelemmel kíséri a vércukorszintet és a vér és a vizelet diasztáz-, rendszeresen ellenőrizze a széklet okkult vér.
Magas vérnyomás, gyakran figyelhetők meg a transzplantáció utáni időszak miatt lehet több oka lehet. Azokban az esetekben, ahol a kizárás a további mechanizmusok kiszakíthatatlan és állítsa be a szteroid kellene intenzívebben adagjának csökkentése a prednizolon.
Szövődmények szteroid eredetű állandó ösztönzést, hogy új rendszereket cél prednizolon és jelenleg használt több és több úgynevezett váltakozó módszer. Ennek lényege abban a tényben rejlik, hogy az a gyógyszer használatát fokozatosan változik: a betegek prednizon minden másnap egy-egy adagot reggel [Sampson D. et al. 1973; Diethelm A. et al. 1976].
hormon kibocsátását az adrenális rendszer ingadozik a nap folyamán, tetőzik reggel, ezért célszerű hozzárendelni exogén hormonok úgy, hogy azok koncentrációja ingadozások egybeesnek a rezgések az endogén hormonok. Általában a betegek átutalás rendeltetési hasonló áramkör prednizolon végzett 4-6 hónappal a műtét után, amikor szervfunkciójú stabil karakter, és a napi adag ne haladja meg 15- 24 mg / nap.
További át beskrizovom posztoperatív időszakban dózisú kortikoszteroid maradt 10 mg / nap alatt teljes megfigyelési időszak.