Egyes szempontok a diagnózis gócos máj patológiája
Egyes szempontok a diagnózis gócos máj patológiája
Kulcsszavak: máj, gócos elváltozást, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia
A szerepe a nem-invazív eljárás most folyamatosan növekszik. Vannak új eszközök, amelyek kiváló lehetőséget differenciálódása kóros folyamatokat, beleértve a betegségek a máj [7,11].
Egyes esetekben, különösen, ha tervez műtéti beavatkozást racionálisabb vezető mágneses rezonancia képalkotás (MRI), és nincs röntgen, komputertomográfia (CT) [6,22]. MRI lehetővé teszi a használatát a különböző programok, amelyek néha lehetővé teszi, hogy készítsen tanulmányt a kettős természete az elváltozás.
Ugyanakkor, sok fajta patológia akkor diagnosztizálják, amikor már megfelelően az ultrahangos (US). Gyakran betegek jönnek CT vagy MRI nélkül ultrahang eredményeket, míg az eredeti végrehajtását nagymértékben megkönnyíti a taktikája további értékelése és optimalizálása a javasolt technikákat.
Válogatás képalkotó módszer (attól függően, képességek) célszerű kezdeni anamnesztikus adatok gyűjtése és értékelése, a külső állapot és a beteg. Így azon betegeknek, súlya több mint 120 kg, az idegen testek jelenléte (golyó vagy repesz seb, fémkapcsok, stb után műveleteket. D.) pacemakerrel, klausztrofóbiás nem lehet irányítani MRT. Egyes betegeknél (különösen a gyermekgyógyászatban), és tényleges csökkenését sugárterhelés. Ultrahang nincs ellenjavallat is, habár ez bizonyos korlátai: zsír arcbőr vizsgálták, puffadás, posztoperatív hegek és kötszerek a has [3,6,7]. Kis méretű szervezetek (kevesebb mint 1,5 cm) gyakran nem engedik beszélni hitelesen körülbelül jellegét, és szükség CT vagy MRI.
Leggyakrabban váratlan felfedezés a tanulmány és további ellenőrzés tárgyát a diagnózis hemangiomas máj.
Hemangiomas - jóindulatú vascularis képződését máj (azok gyakoriságát a lakosság 15%). A heterogén belső szerkezete, azok már a vizuális képet lehet szimulálni a rák (különösen ultrahang és CT), amely előírja, hogy további diagnosztikai vizsgálatok. Klinikailag hemangiomas az esetek többségében tünetmentes.
Ultrahang hemangioma gyakran láthatóvá hyperechogén oktatás, néhol akusztikus árnyék, mögött található meg (1.). Mindazonáltal a jelenléte az egyidejű zsíros infiltráció a máj haemangioma szerez hypoechogenicity majd nehéz meg kell különböztetni a ciszták vagy áttétek.
Ábra. 3. Cavemous hemangioma máj (nagy nyíl) és a máj ciszta (kis nyíl) MRI: A - T1-súlyozott képek, b - T2-súlyozott képek, c - mielourografiya. Ciszta fényesebbnek tűnik összehasonlítva hemangioma
A fémjelzi hemangiomas metasztázis egyenetlen fokális felhalmozódása kontraszt a periférián a kamra [20]. Azonban kis méretű képződmények differenciálás nehéz. Néha hemangiomas ellentétben nagyon lassan, szinte a vizsgálat végére. Ilyen esetekben segít végzett kutatás előtt a kontraszt, amelyben hemangiomas nézd izointensivnymi vagy hiperintenzív T2 súlyozott képeken.
A ciszta gyakran a váratlan eredmény a vizsgálat során más okból. Egy egyszerű ultrahangos ciszta egyes jellemzői, amelyek alapján sikeresen azonosítani [3,18]. Ez lekerekített alak, éles kontúrokkal, anehogennoe tartalom hatásfokozódás a ultrahang sugár ciszták, jelenlétében oldalirányú árnyékokat csillapítása ultrahangos jeleket (ábra. 4). Előfordul, hogy a ciszta fala lehet hasonlítani a kapszulát, és a tartalmát a detektált inhomogenitás belső vagy többkamrás nehezítheti diagnózis.
A RT ciszta néz vékony falú, gömb alakú forma jól meghatározott, kis sűrűségű (0-15 u H) van több szor alacsonyabb, mint a normál máj parenchyma (50-70 egység. H) Ha bármelyik formáció egy vastag, nem egyenletes belső tartalom ajánlatos, hogy végezzen CT a kontrasztanyagok [4,5]. ciszta kontraszthalmozás bekövetkezik. Hydatid ciszták CT számos egyedi jellemzői, amelyek megkülönböztetik őket a többi cystiform formációk. Ez lekerekített alak, egyenletesség áramkörök elmeszesedett kapszula vizualizációs lánya buborékok [2]. Denzitometriai ciszta sűrűsége nagyobb lesz, halála után a parazitát.
Abban az esetben, ciszták belső tartalmát ajánlható MRI. MRI, ciszták, hemangiomák, jelentősen hosszúkás és lerövidített T2 a T1 időpontban. Ciszta jelenik hypointense T1 és hiperintenzzé a T2-súlyozott képeken. Használata MYUR technikák (mágneses rezonancia mielourografii) segít megkülönböztetni a kialakulása folyadék-tartalmú szövet [20]. A legjelentősebb, mint a CT, lehet tekinteni a vizsgálatban szemben, mivel a kontrasztanyag nem halmozódnak fel a ciszta [2,12,16].
Így, ha az ultrahang nem tud minden funkciót a ciszta, vagy a tanulmány úgy tűnik, hogy kevésbé informatív, akkor ajánlott az MRI vagy CT vizsgálat - rendkívül informatív módszer erre patológia.
Májtályog - meglehetősen ritka gócos májbetegség jellemzi helyi felhalmozódása genny a megsemmisítése a szöveti parenchyma és stroma. Tályogok lehet egy szövődménye epekövesség, hajlamos a helyen, a jobb lebeny, a máj, és általában nagyobb méretekkel. Mert epeúti tályogok jellemzően kicsi és többszörös gócok. Vizuális kép máj tályog nem mindig specifikus [9,13], míg a klinikai tünetek lehetővé teszi, hogy gondolja, hogy ez patológia [6].
Amikor ultrahang magára a figyelmet vastag hyperechoic kapszula és kialakulását nem egyenletes belső tartalom. Gyakran észlelt hatásfokozódás ultrahang jel vele árnyék oldalán [3].
Diagnosztikai problémák maximalizálni vizsgálatakor a beteg idején előfordulásának tályog a korai szakaszában, amikor az elsődleges webhely válik diffúz gyulladás tiszta határvonal nélkül, nekrózis zónák és kapszulák. Nem szabad elfelejteni, hogy a bevezetése kontrasztanyag ebben a fázisban nem tisztázza, mert benne van a gyulladásos terület szimuláló rosszindulatú [2,9,24].
Az alkotó a tályog ürege CT érzékeli egy csepp a sűrűsége a lényege a központ akár 0-2 egység. N.
MRI, máj tályog, jellemző a magas értékek T2 idő. Annak jellemző paraméterek közé tartozik az jelenléte kapszulák, élesség áramkörök heterogenitás belső tartalom, néha a jelenléte ödéma a periférián, ami differenciálódás tályog a cisztákat és hemangiomák is, amelynek hosszúkás lerövidített T2 és T1 idő [15,19].
májadenoma kifejezés jóindulatú tumorokra vonatkozik származó hepatociták. Anamnézis lehetséges azonosítani a kapcsolat használata az orális fogamzásgátlók; Ez patológia gyakran diagnosztizált fiatal nők.
Szövettani heterogenitás adenomák (vérzés, nekrózis, zsíros infiltráció, központi hegesedés, kapszulázás, a fejlesztés nagy intratumorális hajók) okoz heterogenitás vizuális képet során az ultrahang és a CT és az MTP amely az eredeti kártyát a betegség [17]. A 30% -ában a kapszulázási adenoma fejlesztési típusú pseudocapsule [8]. Méretek adenoma 1-től 19 cm (átlagosan 5,4 cm). Adenoma lehet egyszeri vagy többszöri. Jól körülhatárolt. Ellentétben hemangiomas adenoma nem vonzódik a helyen, közel a máj véredényeket, hogy nem veszi egy csomó. Rosszindulatú daganatok sokkal heterogénebb és rosszabb körülhatárolt [10].
Amikor ultrahang máj adenoma lehet gyanúja az azonosító körkörös formáció tiszta kontúrokkal, mérsékelten egyenetlen belső szerkezete intratumorális hajók septumok körül gipoehogennym pereme. Echogenitást adenoma lehet szinte bárki, némi túlsúlya hyperechoic lehetőségek (5.).
A RT adenoma lehet kissé hypodenz vagy izodensnoy, ami bonyolítja az azonosítását és az azonosítását [1,5]. Festés után adenoma heterogén, váltakozó területek fokozott (vérzés miatt oldalak) és a normál, kis sűrűségű [2,24]. Maximális kontraszt növelő előfordul az artériás fázisban ellentétben hemangiomas, kontrasztos a vénás fázisban.
MRI adenoma lehet gyakorlatilag bármilyen jel intenzitását (anélkül, hogy speciális előfordulási gyakorisága egyes megvalósítási módjai). Meg kell jegyezni, hogy ellentétben a fokális noduláris hiperplázia adenoma nem egyenletesen izointensivnoy. A 31% -ában, adenomák van egy kerületi pereme teljes vagy nem teljes, több hypointense T1-súlyozott és gyakorlatilag bármilyen intenzitású T2-súlyozott képeken (ábra. 6.).
Ábra. 6. máj adenoma. MR. T2-súlyozott kép
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy keretein belül hosszú alkalmazott kutatás (pl ultrahang) a folyamatosan fejlődő új, informatívabb technikákat. A használata színes Doppler vagy ultrahang kontrasztanyagok nagymértékben javítja a diagnózis a jó- és rosszindulatú daganatok, közeledik a helyes diagnózis, hogy 81% [23,25]. Diagnosztikai eljárás minden esetben egyedi és kell alapozni több összesített adatok összes vizsgálat. Az első szakaszban a diagnosztikai ultrahang-(különösen igazítani a hangszóró) előnyös, és a kiválasztás során rendkívül informatív módszerek költséges célszerűen végrehajtott függőség a kapott eredményeket a korábbi vizsgálatokban.